Fall og fysisk aktivitet fysisk aktivitet som forebygging av fall SEMINAR 23.09.2015 LILL MENSEN, OVERLEGE I GERIATRI, DIAKONHJEMMET SYKEHUS
Disposisjon Definisjon Et stort problem? Årsaker til fall Forebygging av fall
Definisjon av fall Et fall er en hendelse som fører til at en person ufrivillig havner på et lavere nivå, uavhengig om skade oppstår. Norsk Sykepleierforbund
Hvorfor faller eldre? Forekommer når begrensninger/ svikt av flere organsystem reduserer individets kompensatoriske muligheter for postural stabilitet
Hvorfor faller eldre? Forekommer når begrensninger/ svikt av flere organsystem reduserer individets kompensatoriske muligheter for postural stabilitet R. Pettersen Falltendens hos gamle Tidsskr Nor Legeforen 2002
Fall kan være Symptompresentasjon ved akutt sykdom Forvirring Inkontinens Immobilitet Falltendens
Fall kan være Symptom ved kronisk funksjonssvikt Markør for skrøpelighet
Kjønnsforskjeller? 53 % av fallene skjer innendørs Kvinner og menn faller like mye innendørs, menn har høyere fallforekomst utendørs Kvinner dobbelt så stor risiko for å få skade ved fall innendørs og fire ganger så stor risiko for å pådra seg brudd. Sex differences in circumstances and consequences of outdoor and indoor falls in older adults in the MOBILIZE Boston cohort study Rachel L Duckham 1, Elizabeth Procter-Gray 1, Marian T Hannan 2, Suzanne G Leveille 3, Lewis A Lipsitz 2 and Wenjun Li 1* BMC Geriatrics 2013, 13:133
Hvor stort et problem? En tredjedel av de over 65 år faller hvert år, halvparten av de over 80 år
Hvor stort et problem? En tredjedel av de over 65 år faller hvert år, halvparten av de over 80 år Halvparten av disse faller flere ganger
Hvor stort et problem? En tredjedel av de over 65 år faller hvert år, halvparten av de over 80 år Halvparten av disse faller flere ganger 1 av 10 fall resulterer i alvorlige skader (hoftebrudd, subdurale hematomer, alvorlige bløtdelsskader) Tinetti ME Preventing falls in elderly persons, N Engl J Med 2003 Guideline for the prevention of falls in older persons, J Am Geriatr Soc 2001
Fall fører til Redusert funksjonsnivå Økt risiko for sykehjemsplassering Frykt for nye fall Tinetti 1997, 1998
Økt mortalitet etter fall 10-års mortalitet hos eldre som blir innlagt etter fall Signifikant redusert funksjonsevne etter 1 år. Mortalitet økt etter 1 og 3 år hos de som faller innendørs. Økt mortalitet persisterer etter 5 og etter 10 år. Ten-year mortality in older patients attending the emergency department after a fall. Tan MP 1, Kamaruzzaman SB, Zakaria MI, Chin AV, Poi PJ. Geriatr Gerontol Int 2015 Jan 22. doi: 10.1111/ggi.12446. [Epub ahead of print]
Årsaker til fall Noen få har en enkelt årsak De fleste multifaktoriell årsak Risiko for fall øker med økende antall risikofaktorer 78 % for de med 4 eller flere risikofaktorer
Risikofaktorer aldersforandringer Endret syn Endret muskelaktiveringsmønstre Endret følsomhet i nervesystemet, både sentralt og perifert Endret følsomhet av blodtrykksregulering
Risikofaktorer aldersrelaterte sykdommer Nevrologiske Endokrinologiske Hjerte/kar Muskel/ledd
Kognitiv svikt Kognitiv svikt er en etablert risikofaktor for fall Usikkert om en sykdomsspesifikk diagnose, globale mål på kognitiv funksjon eller svikt av spesifikke kognitive områder har sterkest sammenheng med fallrisiko Sterk evidens for at globale mål på kognitiv funksjon er assosiert med alvorlig fallskade, men ingen konsensus om terskelnivå The role of cognitive impairment in fall risk among older adults Muir, Susan W; e.age and Ageing (May 2012).
Risikofaktorer aldersrelaterte sykdommer Nevrologiske Endokrinologiske Hjerte/kar Muskel/ledd Kognitiv svikt Underernæring Økt risiko med økt antall kr. sykdommmer Lawlor Association between falls in elderly women and chronic disease and drug use BMJ 2003
Medikamenters betydning for falltendens Medikamentbruk en fallrisiko som kan unngås og er reversibel Antall medikamenter av betydning > 4-5 Psykotrope medikamenter har vist sterkest sammenheng med fall Antiepileptika og blodtrykkssenkende medikamenter svakere sammenheng med fall Hartikainen S Medication as a risk factor for falls: critical systematic review. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007
«Eksterne» risikofaktorer Alkoholbruk Fottøy Miljøfaktorer dårlig belysning, løse tepper, manglende støttehåndtak o.a. Fallfeller i sykehus/sykehjem sengehester
Hvordan forebygge fall? Mange gode forslag Mange studier Det fleste intervensjoner er ikke godt dokumentert Enkeltintervensjoner viser ofte ikke effekt
Forebygging av fall Bare råd om fysisk aktivitet er ikke virksomt Gode råd om fallforebygging alene reduserte ikke fallrisiko
Forebygging av fall Regelmessig gåtur The impact of a home-based walking programme on falls in older people: the Easy Steps randomised controlled trial. Voukelatos A Age Aging May 2015 Klarte ikke å vise reduksjon i fall, men økt fysisk aktivitet. Støttet andre us med liknende resultater vedr. forebygging av fall
Fysisk aktivitet som forebygging av fall Hva er dokumentert? Cochrane Metaanalyse
Interventions for preventing falls in older people living in the community Cochrane Database of Systematic Reviews Sept 2012 Gruppe trening og hjemmebasert trening, og sikkerhetsvurdering av hjemmet, reduserte antall fall og risiko for fall Tai Chi reduserte risiko for fall Multifaktoriell vurdering og intervensjon reduserte antall fall men ikke risiko for fall
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals Cochrane review 2010 (41 studier) I sykehjem, trening under ledelse, og multifaktoriell intervensjon, viste ikke konsistent effekt men kan være effektivt ved et koordinert team av helsearbeidere D vitamin tilskudd reduserte antall fall, men ikke risiko På sykehus: trening under ledelse viste reduksjon i risiko for fall, også multifaktoriell intervensjon reduserte risiko
What works to prevent falls in older adults dwelling in long term care facilities and hospitals? An umbrella review of metaanalyses of randomised controlled trials Phys Ther. 2015 Aug Stubbs et al. God evidens for at trening reduserer fall, både antall og risiko God evidens for at multifaktoriell intervensjon reduserer fall
Fall rates in hospital rehabilitation units after individualised patient and staff education programmes: a pragmatic, steppedwedge, cluster-randomised controlled trial Anne Marie Hill Lancet 2015 Individualisert opplæringsprogram for pasienter kombinert med trening og tilbakemelding, i tillegg til vanlig behandling, reduserte antall fall og fall med skade hos eldre pasienter i en rehabiliteringsenhet.
Hva skal vi gjøre? Individualisert tilnærming, dvs. risikovurdere Gjennomføre flere tiltak samtidig (multifaktoriell) Vurdering/opplæring skal være ved utdannet helsepersonell
Forebygging av fall i helseinstitusjoner Tiltak 1: Risikovurdering av alle pasienter over 65 år og andre voksne med nevrologiske eller kognitive sykdomstilstander eller betydelige synshemninger inne ett døgn. Tiltak 2: Tilpassede tiltak planlegges, iverksettes og dokumenteres for pasienter med forhøyet fallrisiko i pasientens veiledende behandlingsplan Tiltak 3: Systematisk opplæring om fallrisiko og forebygging av fall og fallskader gjennomføres en gang per år for alt helse- og omsorgspersonell. Tiltak 4: Vurdering av fallrisiko og tilpassede tiltak skal følge epikrise eller annet overføringsnotat når pasienter med forhøyet fallrisiko overføres hjemmetjeneste, sykehjem, sykehus eller annen helseinstitusjon.
Hva skal vi gjøre? Selv om fysisk aktivitet ikke har dokumentert effekt på å forhindre fall, kan det ha andre gode effekter
Takk for meg!