Oslo, NSH 14.10.2014 Ny veileder hvordan bruke angst og søvnmedisiner Jørgen G. Bramness psykiater, professor, dr.med. Forskningsdirektør ved SERAF, UiO j.g.bramness@medisin.uio.no 1 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning www.seraf.uio.no
300,00 Has received at least one prescription for a drug with abuse potential in 2008 250,00 Brukere per 1000 innbyggere 200,00 150,00 100,00 Opiater Kvinne Opiater Mann Anxiolytika Kvinne Anxiolytika Mann 50,00 0,00 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90+ 842 664 Norwegians at least one prescription for these drugs in 2008 2 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning www.seraf.uio.no
Hva er problemet? Antall personer som har fått minst én resept på et B-preparat Hvor mye de har fått 850000 1 500000 25 250000 130 100000 400 50000 595 10000 1350 1000 3350 100 7550 10 14600 1 36840 3 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning www.seraf.uio.no
Legens forskrivning? Antall leger Hvor mye forskrevet? 25000 1 20000 30 15000 150 10000 550 5000 3800 2500 18500 1000 38000 500 52000 100 90000 50 104000 10 155000 1 225000 4 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning www.seraf.uio.no
Where to draw the line? Number of doctors Least number of patients 25000 1 20000 2 15000 7 10000 20 5000 83 1000 275 500 330 100 445 50 500 10 680 5 800 1 1292 5 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning www.seraf.uio.no
Benzodiazepinlignende legemidler registrert i Norge Middel Salgsnavn Dosering Indikasjon t ½ Aktive metabolitter Diazepam Vival, Valium, Stesolid 5-20mg Angst, muskelspenninger, kramper 20-100 Ja Oxazepam Sobril, Alopam 25-100mg Angst 4-25 Nei Alprazolam Xanor 1-2mg Angst 12 Nei Klonazepam Rivotril 0,5-2mg Epilepsi 20 Nei Nitrazepam Flunitrazepam Apodorm, Mogadon Rohypnol, Flunipam 5-10mg Søvn 18-38 Nei 0,5-1mg Søvn 20-30 Ja? Midazolam Dormicum - Innledning anestesi 2 Nei Zopiklon Imovane, Zopiklon 7,5-15mg Søvn 4-5 Nei Zolpidem Stilnoct 10-20mg Søvn 2 Nei Zaleplon Sonata 10-20mg Søvn 1 Nei 6 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning www.seraf.uio.no
Basal farmakologi (I): virkninger Effekten er Raskt innsettende Pålitelig Sikker (bredt terapeutisk vindu) Består av Anxiolytisk effekt Hypnotisk effekt Antikonvulsiv (krampestillende) effekt Muskelavslappende effekt Amnestisk effekt 7 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning www.seraf.uio.no
It relieves anxiety and insomnia, but side effects are unfortunately increased anxiety and insomnia.. 8 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning www.seraf.uio.no
Basal farmakologi (II): bivirkninger Nedsatte psykomotoriske ferdigheter Nedsatte kognitive ferdigheter Toleranseutvikling (akutt og kronisk) Rus (alene eller i kombinasjon) Avhengighet (lavdose eller høyere doser) 9 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning www.seraf.uio.no
Toleranseutvikling ved kronisk benzodiazepininntak Hypnotisk effekt (3-7 dager 2-4 uker) Antiepileptisk effekt (5-10 dager) Anxiolytisk effekt (diskutert) Psykomotoriske effekter (aldri fullstendig) Kognitive effekter (aldri fullstendig) 10 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning www.seraf.uio.no
Seponering av GABA-erge midler Tilbakefall av symptomer Reboundsymptomer Abstinenssymptomer Angst, hallusinasjoner, vrangforestillinger, paranoaia, agorafobi, smerter, myoklonier, ataksia, tinnitus, panikk, delir, autonomisk hyperaktivitet, stemningssvingninger, grov tremor, kvalme/oppkast, uvelhet/svakhet, ortostatisme, sanseforstyrrelser, nedsatt hukommelse, insomni, grand mal anfall 11 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning www.seraf.uio.no
Andre bivirkninger Amnesi (forventet, ikke paradoksal virkning) Personlighetsendrende egenskaper Nedsatt impulskontroll Voldelige tendenser Seksuell disinhibisjon Date-rape drug 12 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning www.seraf.uio.no
Kr BZD Bank Kunde Lege Pasient Avdrag Renter Abstinens Rebound 13 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning www.seraf.uio.no
Generelle råd til forskriver Ikke-medikamentell- og annen legemiddelbehandling av smerter, angst og søvnløshet skal vurderes Fastlegeoppgave ikke legevakt Journalfør alt også plan for avslutning Alltid konsultasjon - telefonresept bør unngås. Daglig bruk bør unngås Informer om bivirkninger Søk å hindre skadelig bruk Opplys om bilkjøring Ved uenighet vær tydelig Ikke i multidose Ikke forskriv til eget bruk og til nære relasjoner Ta opp kollegers forskrivning Hvis pasienter nekter innsyn i reseptformidler, bør ikke vanedannende legemidler forskrives 14 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning www.seraf.uio.no
Viktige elementer i pasientinformasjon Kan være god og effektiv behandling på riktig indikasjon Påvirker konsentrasjonen, hukommelsen, balansen og både psykiske og motoriske ferdigheter Anbefalt brukstid er opptil 2-4 uker OBS bilkjøring OBS toleranseutvikling og avhengighet OBS hjelp til å nedtrappe ned 15 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning www.seraf.uio.no