Desentralisert Holter samhandling i praksis Ingrid Svagård, Dag Ausen, SINTEF IKT Rune Fensli, førsteamanuensis, Universitetet i Agder Torstein Gundersen, kardiolog, Sørlandet Sykehus i Arendal Oslo MedTech Helsevelferd lf 2030 Forskninsparken, Oslo, 20.10.2010
HVORDAN FLYTTE HOLTER- UNDERSØKELSEN FRA POLIKLINIKK TIL FASTLEGEKONTOR? Helsetjenestekvalitet? Organisering? Teknologi?
Motivasjon 24 timers kontinuerlig Holter monitorering (ambulatorisk EKG) tilbys i dag til pasienter hvor man har mistanke om hjerterytmeforstyrrelser (arytmier). Diagnostisere eller utelukke hjertearytmier korrektiv og forebyggende behandling. Atrieflimmer en vanlig arytmi Stor helsegevinst Arytmi årsak 1/3 av pasientene som er lagt inn med hjerneslag (SSA) Utfordringen ligger derfor i tidlig identifikasjon av pasienter i risikogruppen slik at disse kan gis forbyggende behandling.
Motivasjon Overvekt, stress, hardtrening og alkohol ser ut til å gi flere og yngre atrieflimmer. Aftenpostens A magasin 3. september 2010 Andelen hjerneslag på bakgrunn av atrieflimmer forventes å øke i takt med den stadig større andelen av eldre i bflki befolkningen. Det er estimert at hjerneslag alene i dag koster det norske samfunn 7 8 milliarder kroner årlig. Tidsskrift for Den norske legeforening nr 6, 2007
Prosjektet t Desentralisert t Holter har utredet tholter undersøkelsen slik de utføres i dag og identifisert og spesifisert forbedringspunkter. Utredningen er gjennomført ved Sørlandet Skh Sykehus i Arendal og omkringliggende ki legekontorer. Prosjektets hypotese: Ved å flytte Holter tjenesten fra hjertemedisinsk poliklinikk ved sykehuset kh ttiltil fastlegekontor t gjennom anvendelse dl av bd bedre samhandlingsprosesser og ny teknologi, vil ressursbruken effektiviseres og diagnostikken i primærhelsetjenesten forbedres.
Dagens samhandlingsmodell er ineffektiv og ressurskrevende Henvisninger fra fastlegen Henvisningsmodellen er ikke hensiktsmessig for Holter undersøkelsen.
Tidsforbruk: Hvor blir tiden av? Kun 50 % av dagens Holterundersøkelser ved Sykehuset Sørlandet har faktiske funn, resten er friske pasienter som belaster sykehuset unødig.
Gjennomsnittlig tidsforbruk for HOLTER-undersøkelsen Analyse av tall fra SSA oktober 2008 - mars 2009 SUM: Fra henvisning mottatt til resultat sendt Fra analyse ferdig til resultat sendt Fra båndspiller på til analyse ferdig Fra henvisning mottatt til båndspiller på 7 (+-7) 16 (+-12) 33 (+-17) 54 (+-22) Spesialist bruker 20 minutter på tolkeoppgaven; en oppgave som det gjennomsnittlig tar 54 dager for poliklinikken å gjennomføre. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Dager
Dagens teknologi har forbedringspotensial Elektroder faller av; pasienten må begrense fysisk aktivitet og bør ikke dusje Elektrodene er også sårbare for muskelstøy Ingen mulighet for trådløs overføring av data Ingen integrasjon med andre systemer på sykehuset Utstrakt bruk av papirutskrifter; ingen elektronisk samhandling
Dagens teknologi har forbedringspotensial gp Dagens Holter teknologi fungerer best på pasienter i ro. Men noen typer arytmier fremprovoseres nettopp av fysisk aktivitet.
Ny Holter-teknologi gir nye samhandlingsmuligheter Engangs elektrodeenhet Trådløs overføring av data til mottaker Analyseverkøy for deteksjon av arytmier Data tilgjengelig i helsenettet CURVUS løsning fra WPR Medical AS
Konklusjoner Beslutning om Holter bør tas av fastlegene; henvisningsprosessen som anvendes i dag er ikke hensiktsmessig. Ny arbeidsflyt vil kreve nye takster i allmennpraksis: det finnes en takst for taking av EKG, men ingen for tyding. Ny arbeidsflyt kan øke antall Holter undersøkelser totalt, pga nærhet til ustyret og økt bevissthet rundt muligheten. Nærhettilgodtdiagnostisk til diagnostisk verktøy kangi helsegevinst daflere kanfå undersøkelse tidligere, og gjennom kortere tid fra mistanke om arytmi til behandling kan iverksettes. Ny arbeidsflyt vil kreve og gi ønsket kompetanseheving hos fastlegene. Holter analyseverktøy må være sikker; sannsynligheten for falske negative må være så godt som ikke eksisterende. Teknisk integrasjon som sikrer at Holter data integreres i dagens EPJ systemer må etableres, både hos fastlegene og på sykehuset.
Anbefalinger 1. Det etableres en ny behandlingslinje for desentralisert Holter diagnostikk 2. Ny samhandlingsløsning etableres i samarbeid med ulike teknologileverandører 3. Samhandlingsløsningen testes ut i ehelse lab en på Universitetet i Agder før det gjennomføres en pilottest av begrenset omfang i Helse SørØst 4. Effekt dokumenteres 5. Utrulling av ny behandlingslinje for desentralisert Holter nasjonalt.
Takk for oppmerksomheten! D A @ i t Dag.Ausen@sintef.no 930 59 316