Pasientforløp skadelig bruk/avhengighet av alkohol Et hjem hjem forløp Elin Katrine Vestly
Oppdraget & hensikten Oppdrags- og bestiller dokumentet 2014 Kap 4. Tilgjengelighet og brukerorientering Et helhetlig pasientforløp for pasienter med skadelig bruk/ avhengighet av alkohol I samarbeid med brukere og kommuner Hjem - hjem Kap. 5. Kvalitet og pasientsikkerhet, mål 2014; Tverrfaglig spesialisert rusbehandling skal etablere systemer ved somatiske avdelinger for å fange opp pasienter med underliggende rusproblemer «pasientforløp alkohol i denne sammenheng avgrenses til å beskrive systemer for å fange opp pasienter med underliggende alkoholproblemer.»
Pasientforløp helhetlige forløp St.meld. nr. 47 (2008-2009) Samhandlingsreformen, Rett behandling på rett sted til rett tid. Mål med samhandlingsreformen - gi pasientene helhetlige og koordinerte helse- og omsorgstjenester (evaluere og forbedre) Tilbudet skal ta utgangspunkt i den enkelte persons helhetlige behov, oppsummert kunnskap om hvilke tiltak som har god effekt og tjenestene skal gis i en planlagt og uavbrutt kjede.
Pasientforløp Praktisk beskrivelse av pasientens behandling i helsetjenesten og de faktiske møter og aktiviteter som inntreffer sett fra pasientens og helsepersonell sitt perspektiv. Bærende prinsipper Være basert på kunnskapsbasert praksis og internasjonalt anerkjent behandling Ansvarsbeskrivelser Forløpstider (målinger) Brukermedvirkning - pasient/pårørende Pasientforløpet går som hovedprinsipp fra hjem til hjem
Pasientforløp Mål Bedre behandlingskvaliteten med bedre behandlingsresultat Fremme pasientsikkerheten Bedre pasienttilfredsheten Optimalisere ressursbruk. Dette gjøres ved å etablere felles standarder, involvere brukere og samarbeidspartnere og systematisere kunnskapsbasert praksis i tråd med nasjonale og internasjonale føringer. Det skal være fokus på å redusere variasjon og god logistikk gjennom kontinuerlig forbedring.
En praktisk beskrivelse av behandling Hjemme tjenesten Møter/ treffpunkt Felles standarder Skole Barnehage Gastro seksjon Akutt mottak Ansvars beskrivelser Når? Barnevern AKAN Arb. giver Hva? Hvem? Kunnskaps basert Ortopedisk avd Bruker medvirkning og pasient tilfredshet Hvilke? Fastlege Systematisere PRA/DPS Rus/psyk Tjeneste Fengsel Fremme pasient sikkerhet Avd rus behandling Hvordan? Helse stasjon Hvor? Politi Legevakta Bedre ressursbruk Psykiatrisk fylkes avd NAV Bedre behandlings kvalitet Medisinsk overvåkn
Nøkkeltall fra Helsedirektoratet Bruk av alkohol kan være en direkte eller indirekte årsak til en rekke helsemessige og sosiale skader. Alkohol er en medvirkende årsak til mer enn 60 somatiske sykdommer Vestlige verdens 3. største årsak til sykdom og tapte leveår (WHO 2011). 15 til 20 % av alle innleggelser ved somatiske avdelinger i norske sykehus er rusrelaterte (Regionalt kompetansesenter for rusmiddelforskning i Helse Vest 2012).
Alkoholenheter «Anbefalt inntak» Kvinner 3 enheter inntil 3 ganger i uka Menn 4 enheter inntil 4 ganger i uka
FAST - AUDIT Hvor ofte drikker du seks alkoholenheter eller mer? Hvor ofte i løpet av siste året unnlot du å gjøre ting du skulle ha gjort pga. drikking? Hvor ofte i løpet av det siste året har det vært umulig å huske hva som hendte kvelden før pga drikking? Har en slektning, venn eller lege bekymret seg over drikkingen din, eller antydet at du bør redusere? Hvor ofte drikker du alkohol? Hvor mange alkoholenheter (en drink, et glass vin eller 1 liten flaske pilsnerøl) tar du på en "typisk" drikkedag? Hvor ofte i løpet av siste året var du ikke i stand til å stoppe å drikke etter at du hadde begynt? Hvor ofte starter du dagen din med alkohol? Hvor ofte i løpet av det siste året har du hatt skyldfølelse pga. drikking? Har du eller andre blitt skadet som følge av at du har drukket?
Tall Somatikk Et regnestykke for 2012 Antall utskrevne døgn pasienter somatikk 35 900 NPR, KoRus, hver 5. pasient i somatikk har alkohol utfordringer => 7 000 1,5 intox pr dag TSB Tall fra perioden, 01.01.13 30.06.14 Antall henvisninger: 1283 Antall henv. avvist/henlagt: 117 1166 henvisninger ledet til behandling Antall unike pasienter: 836 Anslagsvis er det pr år ca. 860 henvisninger og 560 pasienter som kan omfattes av forløpet
Utgangspunktet! Rusmiddelbruk er en lidelse der psykososiale forhold og egeninnsats er avgjørende for rehabilitering. Pasienten vil ofte ikke ha behandling, det enkleste er å fortsette som før. Våre holdninger ifht. å snakke om alkoholbruk er sentrale. Ingen nasjonale retningslinjer for behandling, men nå er de underveis Mangelfull forskning på fagfeltet, «hva virker?» Ingen publiserte forløp Ingen «krav» til målinger, nasjonale kvalitetsindikator Kommunal forankring Fotfolket og mellomledere er svært positive! Vil vi lykkes med forankring på høyere ledernivå?
Organisering Styringsgruppe KPR ledergruppe Klinikk medisin & kirurgi Kvalitetssjef Prosjektgruppe Klinikkene medisin og kirurgi Søndre og Nordre Vestfold DPS Avdeling for rusbehandling Barne- og ungdoms psykiatrien Psykiatrisk Fylkesavdeling Praksiskonsulent Kommuner Nordre & Søndre Brukerråd Kvalitetsenheten Arbeidsgruppe I Oppdagelse & kartlegging & oppfølging Klinikkene medisin og kirurgi Søndre og Nordre Vestfold DPS Avdeling for rusbehandling Barne- og ungdoms psykiatrien Psykiatrisk Fylkesavdeling Erfaringskonsulenter Kommuner Nordre & Søndre Arbeidsgruppe II Behandling, poliklinikk & døgn Klinikkene medisin og kirurgi Søndre og Nordre Vestfold DPS Avdeling for rusbehandling Barne- og ungdoms psykiatrien Psykiatrisk Fylkesavdeling Erfaringskonsulenter Kommuner Nordre & Søndre Tverretatliggruppe Bruker representanter Kommune representanter Ansatte og ledere fra Poliklinikk rus og avhengighetsbehandling Avdeling for rusbehandling
Prosjekt prosessen Kartlegging Beskrive nå situasjonen, Oppgaver/aktiviteter Flyt, samhandling, flaskehalser Redesign av forløp og pasientflyt, Nytenkning, tilrettelegginger, Beskrivelser Opplæring Utprøving Implementering
Strukturert gruppebasert behandlingsopplegg Bygges på Kognitiv terapi & Motiverende Intervju Døgnbehandling på Avdeling for rusbehandling Alvorlige tilstander Poliklinisk gruppe tilbud på PRA Moderate tilstander Kan bruke elementer i individuell terapi Varighet 10 12 uker 2 3 ganger pr uke Psykoedukasjon/ undervising grupper Terapi- /behandlingsgrupper Fysisk aktivitet Foreløpig kortversjon 1. Rusens konsekvenser (biokjemisk, psykisk, sosialt og fysisk) 2. Rusens funksjon ( de positive effekter ) 3. Rusadferd (frustrasjonstoleranse) 4. Endringshjulet 5. Kommunikasjon 6. Psykisk helse angst, depresjon, søvn 7. Følelser kjennskap/kunnskap hos pasienten om hvilke følelser vi har 8. Selvbilde/-følelse 9. Identitet, hvem er jeg uten rus? 10. Dagliglivet egenmestring 11. Kosthold 12. Metoder hva virker ifht til behandling. Motiverende Intervju, Kognitiv terapi 13. Nettverk/relasjoner 14. Vold i nære relasjoner sinnemestring
Hva mer skal med? Prosedyrer og retningslinjer i EK Alkoholabstinenser behandling Alkoholabstinenser kartlegging, CIWA-Ar Alkoholabstinenser skjema for kartlegging CIWA-Ar Kartlegging av alkohol bruk, FAST og AUDIT Behandling av alkoholisk delir Brukerevaluering under og etter behandling! Beskrivelser på SiV sine nettsider Til pasient og pårørende, mal for sykdom, undersøkelse, behandling Til fastlege og helsepersonell Skjematiske oversikter Linker til ulike nettsider Utviklingsprosjekt: emestring for milde/moderate tilstander
Målinger Målepunkter somatikk - kartlegging AUDIT i DIPS Henvisninger til tverrfaglig spesialisert rusbehandling F 10 i epikriser Forløpet Antall henvisninger Ventetid og behandlingstid Baseline og følgemålinger Elektroniske meldinger, PLO og TBXX, til henviser, oppstart halvveis epikrise måle på seksjon 2 og PRA. Hoved-/bidiagnosekoder AUDIT SCL-90
Undervisning FAST - AUDIT Alkohol forløp CIWA-AR Alkoholisk delir Kommunene Fastlegene Helse og sosial ansatte i kommunen Somatikk Sykepleiere Leger Planlegges i uke 36 38 31.08-18.09.15 Klinikk psykisk helse og rusbehandling Lis-leger KPR Leger KPR Behandlere Miljøterapeuter KPR
Organisatoriske konsekvenser.. Inntak og koordinering i spesialisthelsetjenesten Forløpskoordinator Tilgjengelighet sykehusseksjoner Konsekvenser av endret behandlingstiltak Økonomiske Personell Ressursfordeling
En prosjektleders erfaringer, satt på spissen! Mange mener mye om mangt! Alle tenker på pasienten, hver for seg Vi snakker mye om hva vi gjør, MEN vi har motstand mot å være konkrete og detaljerte Standardisering er «skrekkelig» og våre pasienter passer ikke inn, eller er det vi som ikke passer, passer det ikke oss å bli målt? Evaluere vår behandling? Og tenke bare fag, ikke organisasjon og mennesker, er utfordrende Redesign er utfordrende! Vi har fått til noe sammen på tvers og på langs Dette er fremtiden og det er GØY