Om tuberkulose i et globalt perspektiv Seminar om tuberkulose, Markering av Verdens tuberkulosedag, Oslo 6.april 2016 Einar Heldal, Nasjonalt folkehelseinstitutt
Innhold Hvorfor er TB-situasjonen globalt viktig for oss i Norge? Hvor stort er TB-problemet i dag? Status for kontroll-tiltak, utfordringer: Hvordan sikre tilgang til diagnostikk og behandling globalt Migrasjon
Hvorfor er TB-situasjonen globalt viktig for oss i Norge? Flesteparten av våre pasienter er født utenfor Norge. Vi må bekjempe TB globalt for å redusere TB i Norge Vi må kjenne TB-nivået i ulike land for å vite risiko for å ha TB ved ankomst eller for å utvikle TB etter ankomst til Norge Vi må lære av andres erfaringer mht TB-kontroll, lignende diskusjoner overalt
Tuberkulosesituasjonen globalt Tuberkulose er en helbredelig sykdom! Vi har hatt effektive medikamenter siden 1950 Likevel dør hvert år 1,5 million mennesker på grunn av tuberkulose og nær 10 millioner får sykdommen. TB er den mikroben som tar flest liv, flere enn HIV-AIDS og malaria. Fler kvinner dør av tuberkulose enn av alle årsaker til mødredødelighet. Multiresistent TB rammer ca en halv million, men bare ¼ får korrekt behandling og bare halvparten av disse blir helbredet. Kanskje sakte nedgang i TB-pasienter per 100 000 innbyggere, lite nedgang i antall pasienter
Estimerte TB insidensrater 2014 Antall tuberkulosetilfeller per 100 000 /år. Totalt 9,6 mill. WHO Global TB Report 2015.
Estimert % av nye tuberkulosetilfeller med multiresistens (MDR-TB, resistens mot isoniazid og rifampicin)
Globale TB strategier Sanatorier til 1960-årene Primærhelse (Helse for alle, Alma Ata) fra 1970-tallet men ikke bra for TB Nytt paradigme: Styblo (The Union): DOTS (directly observed treatment short course) 1990: pakke: Politisk støtte Diagnostikk basert på bakteriologi Korttidsbehandling under direkte supervisjon Meldingssystem inkludert behandlingsresultat Medikamentforsyninger Stop TB Strategy End TB Strategy 2016-2035
Globale utfordringer: Diagnostikk av lunge-tb Pasienten oppsøker ikke helsevesenet Helsepersonell tenker ikke på TB Tilgang til bakteriologisk diagnostikk: Mikroskopi: Transport mellom klinikk og lab. GeneXpert mer sensitiv, påviser MTB og RIFresistens. Høy pris, mer krevende og avhengig av at TB-programmet fungerer Tilgang til lungerøntgen OBS! Ved TB-prevalensstudier har nesten halvparten av pasientene ingen symptomer
Utfordringer: Behandling Pasienten dør eller forsvinner før behandlingen starter Varer lenge: 6 måneder til 2 år (MDR-TB) Pasientvennlig direkte observasjon for å forebygge resistens Pasienten avbryter behandlingen Mangel på medikamenter, eller må betale under bordet Behandling utenfor nasjonale TB-programmer, feil regimer, dårlig kvalitet på medikamenter (spesielt i privat sektor) pasienten
TB og migranter Globalt nærmere 1 milliard migranter, 740 mill interne og 200 mill internasjonale. De aller fleste i/mellom u-land (Kilde: UNDP: Human Development Report 2009) Økt risiko for å bli smittet (bor tett), bli syk (ernæring, stress), redusert tilgang til helsetjenester. Kontrovers: screening ved ankomst: målretting (land), metode (rtg, tuberkulin, IGRA) Anbefalte tiltak mht papirløse (Norge foregangsland): Sikre lett tilgang for personer med TB-symptomer til lavterskeltilbud uten frykt for å bli rapportert til politi eller migrasjonsmyndigheter Minne helsepersonell om å respektere konfidensiaitet Ikke deportere før behandlingen er fullført Øke bevisstheten blant papirløse om TB (Ref. Recommendations to ensure the diagnosis and treatment of tuberculosis in undocumented migrants (http://www.theunion.org/images/stories/download/guide/undocumented-migrants- Statement_2008.pdf)
Det nytter (I): TB i Norge, Russland og Arkhangelsk (pasienter per 100 000 innbyggere)
Det nytter II: Zimbabwe 89% av TB pasientene med kjent hiv-status 68% av TB-pasientene HIV positive 94% på CPT 86% på ART