del 1 (30 min) Dialog med sykehus og pasient 09.30-10.00 Dialogmelding fastlege-sykehuslege Melding med vedlegg Helseportal og digital dialog mellom pasient og behandler ( Pia Braathen Schønfeldt fra hdir,avd Helseportal, div ehelse og IT)
Dialogmelding Helse-epost Ulovlig å bruke vanlig epost trenger et sikkert alternativ Egnet mellom alle helsearbeidere i helsenettet, men også mellom behandlere og NAV/HELFO/pasient KITH standard finnes, meldingen er i bruk, virker og er populær mulig behov for ny versjon
Dialog fastlege-sykehus Relatert til en pasient og trenger ikke knyttes til fysiske fremmøte I dag feilbrukes epikrise og henvisning til dialog. Det skaper datofeil og notat som forsvinner. Videre registreres pasienten med to eller flere henvisinger for samme sak Avklarende spørsmål knyttet til epikriser og henvisninger. Hvorfor er ikke Renitec med i medisinlisten ved utskrivelsen 20 juni 2011? Ble preparatet seponert og i så fall hvorfor? Renitec ble seponert pga hypotensjon og nyresvikt, men du kan prøve med redusert dose senere. Kreatinin og kalium bør måles Frittstående spørsmål, råd eller kort info om felles pasient Felles pasient med hemokromatose. Ferritin er nå 550. Bør pas henvises for årelating nå? Evt. Hvilke verdier skal jeg reagere på? Kan du sende en oppdatert medisinliste? Pas må på sykehjem og vi skriver legeerklæring. Kan du hjelpe oss med oversikt over tidligere sykdommer?
Dialog fastlege-sykehus Samarbeid ved behandling og pleie i hjemmet Hjemmebesøk hos felles pasient: Pasient, ektefelle, 2 døtre og hjemmesykepleier tilstede. Forklart epikriser. De har forstått av kurativ behandling er avbrutt, at vi nå alle skal fokusere på omsorg og pleie. Mer smerter og forstoppelse, medisnendringer se vedlagte medisinliste. Døtre orientert om rett til fri med lønn for å pleie sin mor. Familien har ombestemt seg, vil ha pasienten hjemme og takker nei til sykehjem nå. Takk for info. Vi fra Sunniva kan stille med kreftsykepleier. Vi har også noen frivillige som kan komme innom av og til slik at familien kommer seg på butikken og lignende. Videre har vi palliativt kit med smertepumpe m.m som dere kan bruke. Palliativ pleie- og omsorg (kreft, ALS..) Psykiatrisk ambulant team Psykisk utviklingshemmet Sykestue - sykehus
Leses før andre meldinger Dialogmelding er lett synlig og prioriteres når man ser over innboksen. Fastlege selv eller kollega via fraværsassistent. ELIN-k meldinger for leger (Infodoc) Regin Hjertholm 26 nov 2010
Dialog fastlege-sykehus Kortere utrednings- og behandlingstid = mindre venting, kortere tilfriskning, mindre sykmelding Hindrer unødige innleggelser og polikliniske konsultasjoner = sparte utgifter til reise, utredning og behandling. Mindre fravær fra jobb. Bedre kvalitet i behandling leger hjelper og lærer av hverandre Viktig samhandlingsverktøy Bedre informasjonssikkerhet alt skrives og lagres i EPJ - telefon kan bli glemt og ikke journalført - opplysninger kan misfortås via telefon eller formidles feil videre - hvis man ikke får kontakt kan man glemme å ringe senere
Dialog fastlege-sykehus Dialogmelding misbrukes ikke - redsel for spamming unødig, bare relevante henvendelser Sjekkes når det byr seg en mulighet flere ganger daglig - mindre stress enn telefon og papir, lettere å få jobben gjort. Informasjon reker frem i tide følger pasienten - særlig papirbrev er for sene i forhold til stadige endringer
Dialogmelding, hodemelding, vedlegg info fra EISI
Dialogmelding, hodemelding, vedlegg info fra EISI - Overordnet skisse Hodemelding (http://kith.no/templates/kith_webpage 1593.aspx) inneholder strukturert informasjon om avsender, mottaker og pasient/kunde. Hodemelding fungerer i tillegg som en «container» for den fagmeldingen som sendes og for eventuelle vedlegg. Hodemelding inneholder også teknisk informasjon som unik id, tidspunkt for generering og referanse til forrige og første melding i dialogen. Dialogmelding (http://kith.no/templates/kith_webpage 1982.aspx) inneholder informasjon om forespørselen eller svaret. Innholdet i Dialogmelding kan i enkleste tilfellet kun være en kodet verdi som forteller at dette er en forespørsel om legeerklæring til forsikringsselskap. Dialogmelding kan ved behov i tillegg inneholde informasjon som ytterligere beskriver forespørselen eller svaret. Dialogmeldingen kan også brukes i videre dialog dersom dette er nødvendig. Vedlegg (http://kith.no/templates/kith_webpage 3682.aspx) vil inneholde det dokumentet som er vedlagt. Eks pdf.
melding med vedlegg Andre formater enn tekst krever utvikling i EPJ og kommunikasjonsmoduler Brukes ikke tross ferdig standard. Bør være begrenset liste over formater. PDF er en god start. Må ikke være for store, da kan gratisversjoner av small business server sprenges på noen legekontor
Dialog fastlege-sykehus diskusjoner Frittstående melding og/eller knyttet til henvisning/epikrise? Dialogmelding utelukkende rundt henvisning kan bli skjevt og sette hele saken i vanry hos allmennlegene (Ekstraarbeid med saker en trodde en var ferdig med og følelse av å bli herset med av sykehuset). Hvis epikrise- og frittstående dialog tas i bruk blir det bedre balanse. Opplevd nytte på begge sider. Dialogmelding er populær og mange vil nok prøve å bruke den til mere enn diskusjon rundt henvisning. Behovet er stort og vi har dårlige alternative kanaler. Knyttet til henvisning/epikrise krever justert standard og utviklingskost
Dialog fastlege-sykehus diskusjoner Adresseringsregler /logistikk Bruk NHN-adresseregister/OSEAN = nasjonalt prinsipp. Samme arbeidsflyt som henvisning og epikrise Sykehus adresse er tjenestested (skriv evt person i friteksten) Fastlege adresse er person Hvordan skille fastlegens dialogmelding fra hjemmesykepleiens? Rolle eller annen tagging krever trolig ny versjon av standard Kan avsender kjøres mot fastlegeliste, match = fastlege? Fastlege er person, hjemmesykepleien tjenestested brukes til skille? En PKO meldig er ikke i bruk, kan den brukes for fastlege-sykehus? Skal sykehuset kunne flytte dialogmelding til mer relevant avdeling? Selv om det er en del av forespørsel-svar dialog?
Dialog fastlege-sykehus diskusjoner Adresseringsregler /logistikk Hvordan skal sykehuslegene finne dialogmeldinger fra fastlege? Egen arbeidsgruppe EPJ hvor alle ser meldingene? Noen må ha vakt slik som med tlf og mottak av henvisninger Fastleger egen mappe i innboks for sykehusdialog? Hvordan skille fra hjemmesykepleie, pasient.? Eller en mappe for alle type dialoger?
Dialog fastlege-sykehus diskusjoner Vise i trestruktur/streng Forespørsler og svar for samme sak, skal systemet koble og vise det sammen? Krever utvikling Er det bra nok at dato og klokkeslett naturlig grupperer meldinger i nærheten av hverandre i korrespondansearkivet? Spilleregler Fastleger og sykehusleger må sammen enes om bruk. Erfaring med hjemmesykepleien er god, det er ikke misbruk/overload
Dialog fastlege-sykehus diskusjoner Tilbakemelding på henvisning Skal meldingen tilbakemelding på henvisning erstattes med dialogmelding? Finansiering Alle bør med og det helst samtidig krever nasjonal kraft og økonomi Så langt puslete og avhengig av lokale ildsjeler noen få steder Dialogmelding fastlege-sykehus brukes ingen steder NUIT sept 2013 foreslår tiltakseier hdir på vegne av fastleger og nasjonal IKT for sykehusene. Koordinator nasjonal IKT.
Dialog fastlege-sykehus diskusjoner Skal vi bare begynne med det vi har? Helse Vest IKT utreder evt pilot med eksisterende versjon Frittstående melding, ikke knyttet direkte til epikrise eller henvisning Vi har en melding som virker og som sykehus og fastleger bruker, hvorfor ikke sette i gang? Skal vi lage en bedre versjon av dialogmelding? Kan løse logistikkproblemer, men vil ta lengre tid Tungt å oppgradere til ny versjon hos alle aktører over hele landet Må kanskje lages uansett pga andre dialogprosjekter eks helseportal En mer fleksibel og universell melding synergi med andre prosjekt?
Dialogmelding prosjekter og planer Forsikringsprosjektet forsikringsbransjen med NFA NUIT prioritering Hdir og helseportalen helsenorge.no (pilot sept 2014?) Pasient - fastlege Pasient - sykehuslege PLO meldinger Fastleger - kommune i drift/breddes Sykehus kommune i drift/breddes Fastlege-sykehus Ahus knyttet til henvisning - på vent i flere år. Mangler ny versjon Helse Vest utreder bruk av frittstående melding. Eksisterende versjon
Levandører og brukere MÅ være med På alle prosjektmøter bør følgende grupper være med 1) Fastleger 2) Sykehusleger 3) EPJ-leverandører (begge sider) 4) HFs IKT avdeling 5) Hdir (avd for standardisering) Ingen sitter med tilstrekkelig kunnskap alene Innspill fra leverandører tidlig og FØR kravspek låses Prosjektet må ha finansiering verktøy lages ikke gratis
Suksesskriterium: Flere utviklere! Gapet mellom behov og levert funksjonalitet vedvarer, flaskehalsen hos leverandørene må fjernes Helsevesenet trenger et sterkt IKT miljø som har incentiver for å være innovativt og levere det verktøyet vi trenger. EPJ-løftet må være stort nok til at leverandørene vurderer det økonomisk forsvarlig å ansette flere utviklere. dagens utviklere EPJ-løft forsterkninger
korrespondansearkiv UOVERSIKTLIG etter år med elektroniske meldinger uten fokus på korrespondansearkivet Mangler relevant for ELIN-k er vist i figuren: Fulltekst søkbart ønskes Smalere kolonner Bredere kolonner Emne mangler Automatisk uttrekk ønskes
Tjenestebasert adressering NHN-adreseregister (OSEAN) 2013 IKT kurs for fastlegekontorene - Regin Hjertholm - Bergen 28 aug
Henvisning Ahus prosjektet: møte om dialogmeldinger 19. juni 2012 Utfyllende info om henvisning bør sendes som en oppdatert henvisning, ikke som en dialogmelding Forespørsel om råd/veiledning Ønske om å åpne mulighet for leger til å benytte elektroniske meldinger til å innhente faglige råd/veiledning fra sykehus Forespørsel om råd kan ha flere mulige løp - de må utvikles og besluttes i det enkelte HF Epikrise Ønske om å åpne for elektronisk dialog mellom lege og sykehus etter utskrivning/poliklinisk undersøkelse gjennom dialog knyttet til epikrise Dialogmelding knyttet til epikrise vil kanskje kunne sendes til henvisningsmottak i stedet for avsender av epikrisen. Labsvar- får svar på disse til utskrivende lege, personlig adressert. Hvordan håndteres dette i foretakene i dag? Kan legge inn navn på legen på 3. nivå, bør så sendes til rollen som legen innehar
Ahus prosjektet: møte om dialogmeldinger 19. juni 2012 Leverandørene redegjorde for sine muligheter til å kunne støtte den funksjonalitet som etterspørres på kort og lang sikt. Hovedutfordringen handler om å gi støtte for de allerede utviklede dialogmeldingene i tilknytning til henvisnings- og epikrisemeldingene. Dette gjelder både DIPS og legekontorenes EPJ leverandører. I tillegg bør det på lengre sikt utvikles støtte for dialogtre - pr i dag støttes bare forespørsel-svar 1 gang, men man kan likevel holde god oversikt fordi dialogen tilordnes kronologisk pr pasient Man bør komme i gang med enkle, kortsiktige løsninger med kjente svakheter, samtidig som man jobber mot bedre løsninger i et noe mer langsiktig perspektiv. Leverandørene bes om å beskrive hva som skal til for å kunne implementere de ulike forløpene På kort sikt (raskere og enklere implementering) På lenger sikt (med god funksjonalitet som understøtter helhetlig og god håndtering av dialogmeldingene knyttet til forløpene. Tilbakemeldingene må gjenspeile mulighetsbilde, største risiko, begrensninger, estimert arbeid og estimert leveringsdato - kort sikt og lang sikt. Det er et mål å få tilbakemelding tidsnok til at kundesiden kan ta stilling til bestilling av denne funksjonaliteten med levering i neste versjon som fortsatt er åpen. Helsedirektoratet, EISI, anmodes om å arbeide videre med å utarbeide nødvendig dokumentasjon for å sikre det videre standardiseringsløpet.
DIPS info til Regin 5 sept 2013 DIPS har nå erfaring med dialogmelding mellom sykehus og kommune. Det brukes mye. Dialogmelding kan i dag brukes separat fra fagmeldinger som epikrise og henvisning. Å knytte meldingen til disse fagmeldingene er nok veldig ønskelig, men burde ikke være en forutsetning for en test/pilot. knyttet til epkrise DIPS kan sende dialogmelding til alle EDI-mottagere i helsenettet. Og motta eller sende svar som knyttes til forespørselen dette burde være nok for å komme i gang med en pilot. Benytte elektroniske meldinger til å innhente faglige råd/veiledning fra sykehus o Dette målet når man delvis ved å tå ibruk eksisterende funksjonalitet i DIPS. Dog må løsningen helst sikkert forbedres etter pilot. Dialog mellom lege og sykehus etter utskrivning/poliklinisk undersøkelse gjennom dialog knyttet til epkrise o Dette målet når man delvis ved å ta ibruk eksisterende funksjonalitet i DIPS. Meldingene kan sees i kronologisk rekkefølge. Det som må forbedres her er mulighet for å knytte dialogmeldingen til selve epikrisen.
DIPS info til Regin 5 sept 2013 Dialogmelding knyttet til epikrise vil kanskje kunne sendes til henvisningsmottak i stedet for avsender av epikrisen. Må vurderes. Har må det nok være oppsetts mulighet slik at avdelinger på sykehuset kan forskjellige løsninger. Labsvar- får svar på disse til utskrivende lege, personlig adressert. Hvordan håndteres dette i foretakene i dag? Frigitte labsvar etter utskriving går normalt til utskrivende lege. I DIPS finnes det imidlertid mulighet for forskjellig oppsett på dette. Utfyllende info om henvisning bør sendes som en oppdatert henvisning, ikke som en dialogmelding Enig i dette. Men det er viktig at vi ikke snakker om «ny versjon». Det må gjøres slik som oppdaterte «Helseopplysninger» nå skal sendes fra sykehus til kommune.
NUIT sept 2013 3 på topp prioriteringer Henvisning mellom HF Bruk av Dialogmelding Bruk av vedlegg til meldinger Meldingsstandardene er klare, men må piloteres. Det er bla utfordringer med arbeidsflyt/prosess og variasjoner hos aktørene/støtte til ulike vedleggstyper. Dette må testes og avklares i pilot sammen med flere utfordringer. Det er også forventninger fra fastleger om å kunne sende dialogmelding. Kan nyttes til kommunikasjon i mange sammenhenger. Definisjonen og plassering av tiltakseier må på plassfør man ser hvem som kan påta seg ansvaret for pilot.
NUIT sept 2013
NUIT sept 2013