Typiske utfordringer ved bruk av sjekklisten en interaktiv diskusjon Tonje E Hansen Seksjon for pasientsikkerhet Nordlandssykehuset
Disposisjon 1. Bakgrunn 2. Innføringen av sjekklisten ved Nordlandssykehuset 3. Revisjon 2012 4. Revisjon 2013 5. Har innføringen av sjekklisten ved Nordlandssykehuset hatt noen effekt?
Trygg kirurgi
Bakgrunn
Discipline is Not Just Being Nice The closest our professional codes come to articulating the goal [of discipline] is an occasional plea for collegiality. What is needed, however, isn t just that people working together be nice to each other. It is discipline. - Robert Wachter -
Andelen som mener at samarbeidet er godt 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Attending Surgeons Anesthesiologists Surgical Nurses Anesthesia Nurses Anesthesia Residents Sexton, British Medical Journal, 2000
Andelen som mener at avgjørelsen som ledere tar, ikke skal stilles spørsmål med 50 % 40 % 30 % 20 % Surgeons Pilots 10 % 0 % Sexton, BMJ, 2000
Virker trygg kirurgi sjekklisten? WHO guidelines for Safe Surgery 2009: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/97892415 98552_eng.pdf Signifikant reduksjon i morbiditet i norsk randomisert multisenterstudie
Annen dokumentasjon Retrospektiv cohort studie fra Nederland 2012: Postoperativ mortalitet (30 dagers dødelighet) ble redusert etter at Trygg Kirurgi sjekklisten ble tatt i bruk. Mortaliteten hadde sterk sammenheng med rett bruk av sjekklisten (compliance). van Klei WA, Hoff RG, van Aarnhem EE, Simmermacher RK, Regli LP, Kappen TH, et al. Effects of the Introduction of the WHO "Surgical Safety Checklist" on In-Hospital Mortality: A Cohort Study. Ann Surg 2012;255:44-9. Prospektiv case-/control studie (voksne pas, generell kirurgi) fra Nederland 2010: Innføring av en utvidet sjekkliste (SURPASS) førte til nedgang både for komplikasjoner i forbindelse med kirurgi og dødelighet. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Breizat AH, Dellinger EP, et al. Changes in safety attitude and relationship to decreased postoperative morbidity and mortality following implementation of a checklist-based surgical safety intervention. BMJ Qual Saf 2011;20:102-7. Intervensjonsstudie fra USA 2011: Innføring av Trygg Kirurgi sjekklisten førte til signifikant økning i samarbeid (opr.stuen) og heving av pasientsikkerhetskulturen blant ansatte, som igjen korrelerte til bedring i postoperativ sykelighet/dødelighet. de Vries EN, Prins HA, Crolla RM, den Outer AJ, van Andel G, van Helden SH, et al. Effect of a comprehensive surgical safety system on patient outcomes. N Engl J Med 2010;363:1928-37.
Innføringen av sjekklisten ved Nordlandssykehuset
Politiet vil etterforske Nordlandssykehuset Sykehuset i Bodø granskes for 16 operasjoner som aldri skulle vært gjennomført. Direktøren ved skandalesykehus går av E-poster avslører sykehustoppene Leger kan miste autorisasjonen Helse Nord innkaller til ekstraordinært styremøte Leger fjernet friske organer hos pasienter Strøm-Erichsen: - En helt utrolig og svært alvorlig sak Fem pasienter fikk friske organer fjernet Motivet for skandaleoperasjonene ved Nordlandssykehuset var penger og faglig prestisje. Det avslører en hemmelig e-post utveksling som VG har fått innsyn i. Ble feiloperert: Var døden nær Nordlandssykehuset granskes
Styresak 42/2010 16. sept 2010 1. Styret slutter seg til innholdet i arbeidet med pasientsikkerhet og kvalitet slik det er presentert i saksutredningen. 2. Følgende tiltak skal gjennomføres: a. Docmap skal tas i bruk fullt ut som kvalitetssystem i NLSH b. Trygg Kirurgi sjekklisten skal innføres c. Det gjennomføres innledende undersøkelse av ansattes holdninger til pasientsikkerhet d. Det gjennomføres innledende undersøkelse av sykehusdødelighet e. Standardisert sykehus dødelighetsrate og skadefrekvens per 1000 liggedøgn monitoreres f. Det innføres pasientsikkerhetsvisitter g. Det innføres avdelingsvise/seksjonsvise kvalitetsparametre h. Det skal utvikles en pasientsikkerhets score for NLSH i. Det skal brukes tverrfaglige team for gjennomgang av diagnostikk og behandling av kreftpasienter j. Det skal etableres systematisk bruk av komplikasjonsmøter i kjernevirksomheten ved NLSH
Innføring - 2010 Sjekklisten ble første gang tatt i bruk i oktober 2010 Brukes i dag ved alle opererende enheter i foretaket Nordlandssykehuset har et mål om at sjekklisten skal brukes i 95 % av alle opererende inngrep inkl ø-hjelps inngrep
Nytteverdi utover reduksjon i morbiditet Myndiggjøring av andre helsearbeidere enn legene. Løfter fram enkeltpersonene på operasjonsstua Deltakelse Ansvar
Andel operasjoner med sjekkliste mars 2011 september 2013, Nordlandssykehuset HF 100 90 80 70 60 50 40 30 20 Total andel elektive operasjoner med sjekkliste Total andel ØHJ operasjoner med sjekkliste 10 0
Siste 20 målepunkter for bruk median 89 %
For at noe ALDRI skal skje, må noe annet ALLTID gjøres -James Orlikoff-
Revisjon 2012
How NOT to do the surgical checklist http://www.youtube.com/watch?v=reyers2aaei
Hvorfor revisjon? Innføringen gikk raskt og relativt enkelt Mye ytre fokus i startet hva skjer når fokuset reduseres? Hvor bør ev ressurser settes inn? Eierskap til verktøyet Inkludering Bottom up engasjement
Hvilken funksjon har den som gjennomgår sjekklisten? 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Forberedelse Time-Out Avslutning Operasjonsspl. Anestesispl. Anestesilege Operatør
Sier pasienten selv navn, fødselsdato og type inngrep? 11% 1% Bodø 88% Ja Nei Ikke besvart Lofoten 2% 2% Vesterålen 96% 2% Ja Nei Ikke besvart 98% Ja Nei
Blir sjekklista lest opp eller tatt på husk? Bodø Vesterålen 7% 27% 73% Lest opp Lest, men omformulert 39% 54% Lest opp Tatt "på husk" Ikke besvart Lofoten 2% 14% Lest opp Tatt "på husk" 84% Ikke besvart
Legger hele teamet ned annet arbeid mens lista gjennomgås? Bodø 7% Vesterålen 93% 2% Ja Nei Lofoten 13% 87% Ja Nei 49% 49% Ja Nei Ikke besvart
Revisjon 2013
Inntrykk før revisjon Sjekklista får større oppmerksomhet fra ALLE profesjoner Blir etterspurt Er blitt en inkludert del av prosessen før og under operasjon Sjekklista har bidratt til unngå uheldige hendelser
Sier pasienten selv navn, fødselsdato og type inngrep? Bodø Vesterålen 4% 41% 59% JA NEI 96% JA NEI Lofoten 3% JA 97% NEI
Sier pasienten selv navn, fødselsdato og type inngrep? 100 80 60 40 20 2012 2013 0 Bodø Vesterålen Lofoten Nordlandssykehuset HF
Blir sjekklista lest opp eller tatt på husk? Bodø Vesterålen 19% 19% 81% LEST OPP OMFORMULERT 81% Lest opp Omformulert Lofoten LEST OPP 100% OMFORMULERT
Blir lista lest opp? 100 80 60 40 20 2012 2013 0 Bodø Vesterålen Lofoten Nordlandssykehuset HF
Legger hele teamet ned annet arbeid mens lista gjennomgås? Vesterålen Bodø 11% 27% 89% Ja Nei 73% JA NEI Lofoten 20% JA 80% NEI
Legger hele teamet ned annet arbeid mens lista gjennomgås? 100 80 60 40 20 2012 2013 0 Bodø Vesterålen Lofoten Nordlandssykehuset HF
Har innføringen av sjekklisten ved Nordlandssykehuset hatt noen effekt?
Global Trigger Tool Strukturert journalanalyse Undersøkelse av 1680 pasientinnleggelser per år 7 GTT team fordelt på 5 klinikker og 3 lokalisasjoner Resultatene fra GTT presenteres klinikk og avdelingsvis GTT data kan brukes direkte i forbedringsarbeidet i den enkelte klinikk/avdeling Et Phd prosjekt ble startet i 2013 og det levert søknad om et til med oppstart 2014
Trend i andel innleggelser med pasientskader ved Nordlandssykehuset 2010-12 30 25 20 15 NLSH totalt Trend NLSH 10 5 0 1. halvår 2010 2. halvår 2010 1. halvår 2011 2. halvår 2011 1. halvår 2012 2. halvår 2012
Andelen innleggelser med minst en pasientskade, lokalisasjon 30 25 20 21 21 21 20 19 16 16 15 16 18 19 17 2010 15 2011 2012 10 5 0 NLSH totalt Bodø Lofoten Vesterålen
Andelen innleggelser med minst en pasientskade, klinikk 30 27 25 25 22 20 18 18 15 13 15 14 14 2010 2011 2012 10 10 10 10 5 0 HBEV klinikk GYN Bodø KIR/ORT klinikk MED klinikk
Antall pasientskader per 1000 liggedøgn 54 52 50 43 40 37 30 20 24 19 21 23 29 29 26 25 2010 2011 2012 10 0 HBEV klinikk GYN Bodø KIR/ORT klinikk MED klinikk
Trend 2010-12 i alvorlighetsgraden av pasientskader (E-I) 250 249 230 200 178 182 168 2010 150 136 2011 2012 100 50 0 15 16 9 7 6 1 5 6 5 E F G H I
Prosentvis fordeling av pasientskader etter kategori* Trykksår 5 Legemiddel 9 Annen kir komplik 12 Blødninger/hematom Annen inf. Postop. sårinf. 9 11 12 NLI 5 UVI Fraktur Fallskade 5 5 12 0 2 4 *Totalt 341 pasientskader (absolutte tall 6 8 10 12 14
Pasientskader fordelt etter kategori* KIR/ORT klinikk 2012 30 27 25 21 22 25 20 15 15 15 14 10 10 10 11 7 7 5 0 1 0 1 2 4 0 0 0 4 1 3 *Totalt 200 pasientskader (absolutte tall)
Takk for meg!