/ Side 1 av 8 G Vår dato Vår referanse Ewliehuset lnnlaritief. Ht 07.01.2016 16/002S6 1 D8785 dato DEFES Y f I'3H5E Saksbehandler: Geir Silseth Til høringsinstansene 020/ 225C057»/5 / [,l IL; fr' r HØRING - SAMLOKALISERING FYSIKALSK MEDISIN OG REHABILITERING Styret i Sykehuset Innlandet vedtok 16. desember 2015 å sende forslag om å samle tilbudet innenfor fysikalsk medisin og rehabilitering på Forslaget om samlokalisering skal til endelig behandling i styret 28. april 2016. Høringen sendes ut elektroniski henhold til vedlagte liste (vedlegg 2). Sykehuset Innlandet viser til sluttrapport av november 2014 og tilleggsrapport av april 2015 for utredningsarbeidet kalt «Omstilling somatikk» samt vedlagte sammendrag av fakta og vurderinger av pasienttilbudet innenfor fysikalsk medisin og rehabilitering. Målaforen sanidealisenífg erå lemme kwlzlfatitz bedre albpdflpmzbuersomersmktfiagemxk, ogsom/jar /eo27pla%sepr0bl wst1z1z'1ge7' rraikdaovfaret bredt og immsizt tilbud Dissepasibueræ skal i starregrad/emme owførrs øäreèrefizz sjkdmserias akmrurhetererm hm samer nylig i dag. Høringsdokument og rapportene fra «Omstilling somatikk» ligger på uwmzsxkehuset-innlandetno Sykehuset Innlandet ønsker særskilt innspill og kommentarer knyttet til følgende temaer. 0 Hvordan bør Sykehuset Innlandet prioritere for å kunne et godt tilbud som er tilpasset pasientgruppens behov og spesialisthelsetjenestens ansvar i dag og i årene fremover? 0 Hvordan ønsker kommunene veiledning og kompetanseoverføring i forbindelse med overføring av ansvaret for rehabiliteringspasienter til kommunene? Hvordan er rehabiliteringstilbudet bygget opp i kommunene, som følge av samhandlingsrefonnen, og hva gjenstår? 0 Hvordan kan Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering møte utviklingstrekk og fremtidige utfordringer som er beskrevet i høringsbrevets vedlegg? 0 Hvordan ser kommuner og brukerorganisasjoner for seg at tilbudet til de svakt fungerende pasientene skal organiseres i framtiderfi 0 Hvilke utfordringer ser våre samarbeidspartnere med forslaget om endringer i organiseringen av tilbudet innenfor fysikalsk medisin og rehabilitering? I forbindelse med høringen inviterer vi høringsinstansene til et høringsrnøte mandag 1. februar kl. 13.00-14.30. Hensikten med høringsmøtet er å bidra til en best mulig høringsrunde og oppklare eventuelle spørsmål og uklarheter. Møtet avholdes i Buttekvem 2 i Sykehuset Innlandets administrasjonslokaleri Brumunddal, adresse er Fumesvegen 26, 2380 Brumunddal. Sykehuset Innlandet HF Tlf.: E-post: Orgnr.: Postboks 104, 2381 Brumunddal 06200 postmonak@svkehuset innlandel.no ess 971 709 MF _ SØWST
Vår dato Vár referanse 07.01.2016 H i 16/00256-1 Side 2 av 8 Påmelding til høringsmøtet sendes på epost til administmsjonsleder Linda Nyfløt lindrn fflor als keliusctinnlandctno eller til Sykehuset Innlandet, postboks 104, 2381 Brumunddal innen fredag 29. januar 2016. Dersom noen av høringsinstansene ønsker separate rnøter ut over høringsrnøtet, ber vi om at dette spesifiseres ipåmeldingeri. Høringssvar sendes på e-post til administrasjonsleder Linda Nyfløt linda.ny_f1o;@ syke huset- innlandetno eller til Sykehuset Innlandet, postboks 104, 2381 Brumunddal innen 1. april 2016. Med vennlig hilsen Morten Lang-Ree Administrerende direktør Dette dokumentet er elektronisk godkjent og sendes ut uten signatur Sykehuset Innlandet HF Tlf.: E-post: 0rg.nr.: Postboks 104, 2331 Brumunddal oezoo postmonak@sykehuse:-innlandenno 983 971 709 HEGE,' SWWST
Vår dato Vår referanse 07.01.2016 16/00256-1 Side 3 av 8 VEDLEGG 1: FORSLAG OM SAMLOKALISERING AV AVDELING FOR FYSIKALSK MEDISIN OG REHABILITERING, SYKEHUSET INNLANDET 1. Auíeling for fys ikalsk medisin og rehabilitering A uielingfizrfisfleals/e maaikin og er en del cw foretakets dizisjon Habilitering tg tg har seksjoner på og Qrztad (ljerna/eade, lætegelse og mrs/eel- og skjeleüsnerted. Drfiisdatzz får 2014: 'au'k Ottestad A nrall serå 15 30 A ntall i er 241 753 A 21:41! z7elz'nis/ee /eonsulms 'nær 122 7603 A rzrall åmerle 29 77 Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering ble samorganisert til én avdeling med to lokalisasjoner i 2012. Dette ble gjort forå gi mer robuste fagmiljøer og sikre legetjenesten spesielt. Samorganiseringen mulighet for fleksibel ressursutnyttelse og fordeling av tjenester til begge lokalisasjoner for små og sårbare faggrupper som legespesialister, nevropsykologer, logopeder og sosionomer. Som en naturlig konsekvens av samorganiserirrg til én avdeling, gjennomførte avdelingen en funksjonsfordeling i 2013. Rehabiliteringstilbud knyttet til MS og Parkinson for pasienter i Hedmark og Oppland ble samlet til enheten på Gjøvik, og det samlede rehabiliteringstilbudet for amputasjoner ble lagt til enheten på Ottestad. Funksjonsfordelingen ble gjennomført for å sikre likeverdige og kvalitativt gode tilbud til pasientgruppene. 2. Utviklingstrekk og føringer innenfor fagområdet fysikalsk medisin og rehabilitering Helse Sør-Øst ønskerå styrke rehabiliteringstjenestene isykehusområdene gjennom bedre integrering mellom behandling og rehabilitering (HSØ styresakene 108-2008 og 044-2010). Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering kan imøtekomme dette ved i større grad å ta imot de pasientene som har behov for spesialisert rehabilitering, direkte fra sykehusenes akuttavdelinger. En slik faglig prioritering fordrer høyere bemanning pr pasient enn Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering har i dag. Lltviklingsplanen for habilitering og rehabilitering (styresak O66-2013) er en del av Sykehuset Innlandets samlede utviklingsplan og ligger til grunn for foretakets idéfase om ny sykehusstnrktur. Utviklingsplanen for habilitering og rehabilitering vektlegger at rehabiliteringstjenestene i fremtiden skal være mer spesialisert. Arbeidet skal konsentreres om utredning og kartlegging av sammensatte problemstillinger, intensive forløp som krever bred og spesialisert kompetanse, samt informasjon og veiledning til kommunene. Lokalisering av tjenestene for fagområdet habilitering og rehabilitering er i utviklingsplanen vurdert ut fra faglig perspektiv, pasientperspektiv, personellforvaltning, bygningsmessige forhold og økonomi. Utviklingsplanen konkluderer med at samling av alle tjenestene samlokalisert i et mjøssykehus ville være den beste løsningen. Modell for sykehusstnrlstur for somatiske sykehustjenester er ikke avklart og flere modeller skal vurderes. En endring av sylxehusstnrkturen for Sykehuset Innlandet ligger mange år frem i tid, og det vil være behov for tilpasning av pasienttilbud før dette er avklart. Sykehuset Innlandet HF Tlf.: E-post: 0rg.nr.: Postboks 104, 2381 Brumunddal 06200 postmortak@sykehuset-innlandetnu 983 971 709 HELSE, SØWØSI
Vår dato Vár referanse 07.01.2016 _ rep/plass; Side 4 av 8 Sykehuset Innlandets utviklingsplan for habilitering og rehabilitering, herunder fysikalsk medisin og rehabilitering, har målsettinger i tråd med føringene fra Helse Sør- Øst, og anbefaler å samle tjenester til mer robuste fagmiljøer for å styrke kvalitet og rekrutteringsmulighetene. Stortingsmelding nr. 14-2014 (Kommunerefonnen) foreslår at nye og større kommuner får et ansvar for rehabiliteringstjenester som i dag ivaretas av spesialisthelsetjenesten. I tråd med samhandlingsreforrnen skal enklere rehabiliteringsforløp i større grad utføres av kommunene med veiledning fra spesialisthelsetjenesten. Også Stortingsmelding nr. 26-2014 (2014-2015) «Fremtidens primærhelsetjeneste - nærhet og helhet» sier at «... behov for spesialisert og samtidig flerfaglig kompetanse av høyintensitet og kornplekse problemstillinger, skal behandles i spesialisthelsetjenesten...». Rehabiliteringsmessig komplekse problemstillinger er eksempelvis pasienter som har kombinasjon av flere av følgende firnksjonsutfall: Kognitive og motoriske problemer, språkproblemer, autonom dysfunlsjon, sanseproblemer, svelgeproblemer, sår, smerter, psykiske reaksjoner og kompliserende somatiske lidelser. Pasienter med behov for spesialisert kompetanse, komplekst tjenestetilbud og høy intensitet skal prioriteres i spesialisthelsetjenesten. 3. Nasjonal helse- og sykehusplan (2016-2019) Regjeringen la 20. oktober 2015 frem forslag til Nasjonal helse- og sykehusplan (2016-2019). Planen skal behandles av Stortinget i løpet av våren 2016. Nasjonal helse- og sykehusplan omtaler habiliterings- og rehabiliteringstjenester under kapittel 5Hazeaåvål i punkt 5.1 Szyr/eepaszerzreri' Gaz're/aa17zZirerL'ngerq ie azgiraremieforå' lemme msneega [iv Ha171Zicerirzgog7zJ9azl71Zirer2'rgs/ealgis tilallesom nmgzrdet, avalder og ráagnrzse Reäabäiterirgfår sjelden et goai resultat akvsam ikke imrgår i et gaàpkznlagz Bmkeræ mi inzdmes bedre i avegerz Både /eorrmmerze (g bararzswrfor (g rdja1711iterirgsg7'er1aster ti] barn, unge og itksne med naaåattfiaiksjor/seuze Prizate q0ptmzings~ og stårfor en wenrlig dd av og både korrmmae ogde regrbrzale/oelsçfiaretakerfle/eankjbjie ljerresterfia priwte ull zanaak /rwrdan efleravamtaret for kan ozezføresfra spøialistíadsezjevøten til /eamwme smzdz./avalet a'z2ak't z1he'n2ari7ez'cakt mad/eorrm4mrq -orrrm [rm/lorrt1'z1en5/ea! ikke tilbudet trappa mi rarsfletepåå legefiammegerzq7pfiafi7irzgsphnfi7rbabzziten}zgrgrd)abz1ziai ag Sykehuset Innlandet tar regjeringens signaler til orientering og avventer Stortingets endelige vedtak parallelt med gjennomføring av høringen for samlokaliseringen. 4. Styresak nr. 071-2015 i Sykehuset Innlandet Styret i Sykehuset Innlandet gjorde under sak nr. O71-2015 om Tertialrapport 2 2015 følgende vedtak (punkt 3i vedtaket): Styra mrforskzg ormecfit/esjorz avpmgmsenfizz 70 til 50 mfl n] etrerveüárg rmzserdettesommalwrizg utz17eli7g5onz ikke er i tråd fra! styrels flzglig-/inzesterirgsmssige aniyzsjomr. Styret bakgrumavderre ogsomerz qqfdgingavstyrasenimret 22. aetdzzrat det tflstyrermtet ideserrier 2015 I75/ewiwforsbzg u] rwrære avråalerf I. Sengetal1etiSL'Hwrforerse7 zgeta11e /ch11/1a_)e7eermia72a9ehfihsz )g/azorforgzbrzinirzdreermcz/eand7'e foretakenefiirårediserecíezte? 2. Bm/eerzitzlbwdaornre/JaZ71Zizerirgp i encpzimzzn2i te? Sykehuset Innlandet HF Tlf.: E-post: 0rg.nr.: Postboks 104, 2381 Brumunddal 06200 postmottak@sykehusehnnlandet.no 983 971 709 HELSE, SØWST
Vår dato Vår referanse 07.01.2016 16/00256-1 Side 5 av 8 3. pådenetizisjorzeræe mnd1:mjasa.'erde tee)1fizglig(jga%<r1rr1lsk o_z7tirrz11org;zniseringseliierz SIsamm1/mg, Adrninistrerende direktør har som oppfølging av styrets vedtak utarbeidet mandater for videre arbeid med punktene 1-3 ovenfor. For arbeidet med punkt 2 om rehabilitering er målsetting for arbeidet fastsatt som følger: 1. Eflåkzivløruk avfbreta/ears kapasitet imafor rgfpmsesser ifisfleals/e nwisin og rdaabzl iterirgsam i '. Hensflezsflzzssig amessurser rrdlomdgn, cézg og i tråd naipasierzzerrs behov 3. S17ereg2a'irfiJr7m5jon 21/elirfle/eerz {sormtis/ee ornlnorzim den for primte 4. Sflere god oms31edmsezimbnda3 til eksterne helseforetak ogandnz som hemiser pasienter a! Smmaas Styrets vedtak innebærer at det vil foregå en av om foretaket «bruker tilbudet om rehabilitering på en optimal rnåte» parallelt med høringsprosessen. Vurderingen skal legges frem for styret 28. april 2016. 5. Tilbudet i Innlandet sammenlignet med resten av landet Sykehuset Innlandet har, sammenliknet med andre helseforetaki Helse Sør-Øst og landet for øvrig, et betydelig tilbud om rehabilitering på spesialisthelsetjenestenivå, med et høyt antall sengeri Sykehuset Innlandets enheter og et stort antall private rehabilitcringsinstitusjoner som har driftsavtale med Helse Sør- Øst. Dette fremgår i tabellen nedenfor, med tall hentet fra Samdata fra rehabiliteringsfeltet i 2013 (rapport 13-2334); Samdata tall for 2013 Innlandet HSØ Norge Kommentartil tabellen fra SI HF sykehus- totalt Samdata område Antall rehabpasienter pr 9,9 5,8 5,8 Innlandets befolkning mottar 1i0O0 innbyggere íehäbljlbud istørre grad enn ø n 0 an et or øvn :å Antall liggedager pr 1000 14,5 14,5 15,8 Oppholdene er ikke lengre i å innb ere Innlandet E Antall poliklinikk- 3,1 6,7 7,3 Flere konsultasjoner pr j konsultasjoner pr pasient pasient i HSØ og Norge enn ä i Innlandet fi Ventetid døgnbehandling 66 72 62 Ventetid på døgnbehandling i er lengre 1 HSØ enn 1 " Innlandet Samdata tall for 2013 Innlandet HSØ Norge Kommentartil tabellen fra Private sykehus- totalt Samdata område Antall opphold iprivate 8,1 5,2 5,2 Innlandets befolkning har institusjoner pr 1000 høyere forbruk av private _ innbyggere rehabtilbudenn I-ISØ og.å å.) - Døgn Norge, spesielt pa a å døgnopphold. 8 Gjennomsnittlig ventetid på å.å Dag og pol 16,9 6,5 4,8 landsbasis er 96 dager Sykehuset Innlandet HF Tlf.: E-posh Orgnr.: Postboks 104, 2331 Brumunddal 06200 poslmoitak@svkehuset-innlandet.no saa 971 709 HSE, 59
Vår dato 07.01.2016 Vår referanse 16/00256-1 Side 6 av 8 6. Utfordringene for Avdeling fysikalsk medisin og rehabilitering kan oppsurrnneres i følgende punkter: ø De to enhetene i avdelingen består av relativt små og sårbare fagmiljøer, kombinert med et stort antall spesialiserte kornpetanseområder. Det har vært rekrutteringsutfordrirrger på flere områder og begge lokalisasjoner, blant annet for leger og psykologspesialister. Få fagpersoner innenfor enkeltområder, som for eksempel sosionom, synspedagog, logoped og emærirtgsfysiolog, gjør tilbudet mangelfullt dersom en av disse skulle bli syke. Lav kapasitet på lege- og psykologtjenester har medført lang ventetid for omfattende tverrfaglige utredninger. Pasienter med nyoppstått skade har ofte rnedisirrske tilleggsutfordringer som avdelingen i dag bare delvis håndterer på grunn av manglende kapasitet og kompetanse. Denne pasientgruppen har i større grad behov for direkte overføring fra sykehusenes slagenheter, ortopediske og nevrologiske enheter enn hva som er gjennomførbart i dag. Det er uheldig at pasientene må overføres fra akuttavdelinger til kommunale sykehjem i påvente av rehabiliteringsplass ved avdelingens døgntilbud. Lokalitetene på Gjøvik og Ottestad har bygningsmessige utfordringer. Begge enhetene har behov for generell oppgradering. Gjøvik tilbyri dag enerom mens Ottestad i hovedsak har dobbeltrom. Begge lokalisasjoner har behov for mer hensiktsmessige sanitærforhold. Gjøvik har i dag fordelen av å være et lite og oversiktlig miljø, men har samtidig trange treningsfasiliteter. Ottestad har en større bygningsmasse med basseng og en stor treningsavdeling. 7. Anbefalt løs ning Det foreslås en samlokalisering av virksomheten på Ottestad og Gjøvik. Ingen av lokalene er hver for seg store nok til å videreføre den totale aktiviteten som utføres pr 2015. De best egnede tilgjengelige lokalene er på Ottestad. Dette innebærer en reduksjon på 18 døgnplasser fra dagens 45 til 27, og en økning av den polikliniske aktiviteten. Forslaget innebærer at alle pasientrommene blir store enerom, og 19 av 27 pasientrom vil få egne bad. Det anbefales en modell med færre døgnplasser som har en høyere bemanningsfaktor pr døgnplass. Pleiefalstoren er i dag på 0,9 per døgnplass, og bør økes til 1,5-2,0 per døgnplass, jfr IS-1688 Nasjonale faglige retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjemeslag - bemanning i slagenheter. Dette legger godt til rette for avdelingens oppgaver som først og fremst er å gi tilbud til pasienter med de mest kompliserte og sammensatte rehabiliteringsbehov. Modellen innebærer ressurser til poliklinikk og desentraliserte tjenester. Dette vil redusere reiseavstander og reiseulemper for pasienter. Tabellen nedenfor viser et eksempel på hvordan avdelingen kan fremstå i bygget på Ottestad. Lengde-opph old Seksjoner Døgnplasser Ama" P0! KL Lengde primær- kontroll/ Annet konsultasjoner opphold. ulredmng Vurdering Bevegelse 8 3»? uker l uke kontroll skler Hjerncskade 1 ) 3-8 uker* I uke og også poliklrnisk Poliklinikk/ 0 (,a_ 8000 amb.k0nsult *Avde1ingcn forventer en økning av yngre pasienter med større funlsjonshemnirtger samt pasienter som tas inn i tidligere fase rett fra alcuttavdelingene. Dette vil trolig medføre økning av liggetid for noen pasienter (jfr. vanlig liggetid på Sunnaas er 3 måneder). Sykehuset Innlandet HF Postboks 104, 2331 Brumunddal Tlf.: 06200 E-post: Drg.nr.: postmottak@svkehusetvinnlandet.no 983 971 709 HELSE g ' 59R 957
Vàr dato Vár referanse 07.01.2016 16/00256-1 Side 7 av 8 En høyere bernanningsfaktor pr pasient medfører at Sykehuset Innlandet i større grad ivaretar rehabiliteringsbehovet for innbyggeme i Innlandet, og pasienter tilbakeføres raskere fra Sunnaas sykehus. Avdelingen overtar pasienter direkte fra sykehusenes almttenheter, som for eksempel slagenheter, ortopediske og nevrologiske enheter. I samarbeid med kommunehelsetjenesten vil avdelingen prioritere ambulante tjenester og kompetansehevingstiltak På denne måten vil pasientene i Innlandet få et sømløst pasientforløp i tråd med nasjonale og regionale faglige føringer. Prioriterte pasientgrupper. 0 Pasienter med nwppstått skade i arbeidsfør alder og rehabiliteringspotensiale 0 Sammensatte motoriske og kognitive utfall, språkproblemer, svelgeproblemer, emærirrgsproblemer, blære- tarmproblemer, synsproblemer, smerteproblemer som er relatert til hjemeskade 0 Pasienter som har behov for intemiv trening flere forskjellige områder. Fysisk trening, ADLtrening, språktreriing, kognitiv trening og synstrening Aktuelle diagnosegrupper kan være: 0 Hjemeslag og ervervet hjemeskade 0 Nevrologiske lidelser som Multippel Sklerose, Parkinson, ALS, Guillain Barre, ulike muskeldystrofier, polio med spesielle behov 0 Høyere benamputasjonsnivåer (hofte, lår) 0 Dobbeltamputerte og amputasjoner med sammensatt problematikk 0 Armamputerte og dysmeli 0 Poliklinisk utredning for blant annet sammensatt smerteproblematikk, muskel- og skjelettlidelser, kroniske utmattelsessyndrom. 8. Oppsummering 0 Hwgfizrforashis en sarrioéalisering WDA fjsi/ealsk rrwisirz og o Unngår små og sårbare fagmiljøer o Styrker bemanningen for pasienter med store komplekse problemstillinger 0 Hm blir lxdwfivr o Sikrer robuste fagmiljøer og tverrfaglig bredde i tilbudet o Får tilstrekkelig kapasitet til komplelse rehabiliteringsbehov for pasienter i Hedmark og Oppland o Kan motta pasienter direkte fra sykehusenes alsuttavdeliriger o Flere av pasientene på Sunnaas kan tilbakeføres og få behandling ieget foretak 0 Hm blir arreríaía? o Antall døgnplasser blir redusert og antall polikliniske konsultasjoner økes o Noen pasientgrupper vil få lengre reiseavstand til behandlingstilbud o Ansatte kan få lengre reiseavstand fra hjem til arbeidsplass o Tilbud innen muskel- og skjelettlidelser dreies fra døgn til poliklinisk utredning og behandling Sykehuset Innlandet HF Tlf.: E-post: 0rg.nr.: Postboks 104, 2381 Brumunddal 06200 postmottak@sykehuset-innlandei.no 983 971 709 ELSE ',' WW5
Var dato 07.01.2016 Vår referanse 16/00256-1 Side 8 av 3 9. Konklusjon Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering foreslås samlet til ett sted.. Sanilokaliserirrg forutsetter hensiktsmessige lokaler som har tilstrekkelig arealer for testing og trening, inkludert basseng. Innenfor dagens bygningsstruktur har foretaket vurdert at de største lokalene som er på Ottestad, er best egnet til fomaålet. En samlokalisering medfører reduksjon av antall døgnplasser fra 45 til 27 og en økning av polikliniske konsultasjoner fra ca. 7.700 i 2014 til ca. 8.000 i fremtidig modell. En hensiktsmessig andel av de polikliniske konsultasjonene skal skje desentralt ved somatiske sykehus og/ eller lokalrnedisinske sentra. Sykehuset Innlandet ser at et eventuelt vedtak om samlokalisering av pasienttilbudet innenfor fysikalsk medisin og rehabilitering vil medføre ornstillinger for ansatte. Sykehuset Innlandet vil gjennomføre eventuelle ornstillingeri samarbeid med ansatte og de ansattes organisasjoner iht. foretakets gjeldende retningslinjer. Vedlegg 2: Oversikt over høringsinstansene Mottaker Stange kommune Fylkesmannen i Hedmark Kontaktperson Adresse Postboks 214 Postboks 4034 Post 2336 STANGE 2306 HAMAR Fylkesmannen i Postboks 987 2626 LILLEHAM MER Oppland Hedmark fylkeskommune Oppland fylkeskommune Postboks 4404 Postboks 988 2325 HAMAR 2626 LILLEHAMM ER Gjøvik kommune KS Hedmark KS Oppland Brukerutvalget i SI Postboks 630 Fylkeshuset Fylkeshuset 2810 GJØVIK 2325 Hamar 2626 Lillehammer Brukerorganisasjonene Berørte divisjoner i SI Fagforeninger i SI Sykehuset Innlandet HF Tlf.: Postboks 104, 2381 Brumunddal 06200 poslmottal<@sykehuset-innlandet.no Org.nr.: 983 971 709 ELSE I SØR-ØST 0