Godt liv i eldre år hva kan eldre selv og helsevesenet gjøre Anette Hylen Ranhoff Kavlis forskningssenter for aldring og demens, Universitetet i Bergen og Diakonhjemmet sykehus, Oslo
Disposisjon Godt liv i eldre år - helserelatert livskvalitet Helse i eldre år Tilstander som kan gi redusert funksjon og plagsomme symptomer hos eldre Forebygging Eksempel: Demens Eksempel: Osteoporose brudd Eksempel: Funksjonssvikt Den eldre selv og helsevesenet i samhandling
Godt liv i eldre år helserelatert livskvalitet God funksjon i dagliglivets aktiviteter Fysisk Kognitivt (mentalt) Fravær av plagsomme symptomer Smerter Tungpust Tretthet fatigue Kvalme Angst og depresjon Annet ubehag Mestring av situasjonen - trygghet
Helse i eldre år Aldring Livsstil Sykdommer og skader Medisinsk behandling (positiv og negativ effekt)
Gammel eller syk? aldring Ernæring Mosjon funksjon sykdom
Kan aldring motvirkes? Livsstil mosjon diett ikke røyke beskyttelse mot for mye sol
Kan aldring motvirkes? Medikamenter østrogen vitaminer (B12, C, D, E)? melantonin? veksthormon? ungdomspillen
Sykdommer som gir funksjonsnedsettelse og plager i eldre år Demens Hjerneslag Hjertesykdommer Lungesykdommer Kreft Osteoporose brudd Artrose hofter, knær Angst og depresjon Syn- og hørselsvikt
Forebygging Primærforebygging hindre eller utsette at en sykdom oppstår Eks. ikke røyke for å forebygge lungekreft Sekundærforebygging hindre ny episode eller tilbakefall av sykdom Eks. behandle høyt BT hos en person som har hatt et hjerneslag Tertiærforebygging hindre uønskede konsekvenser av sykdom og skade Eks. tilrettelegge god omsorg for pasient med demens
Demens skyldes at hjerneceller blir skadet og dør slik at hjernens funksjon svekkes KAN DET FOREBYGGES?
Forekomst av aldersdemens etter alder, 2002 Prosent 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 40,6 31,7 17,6 6,1 0,9 2,1 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
Hvilke sykdommer er det som gir demens? Alzheimers sykdom 60-65% Hjernekarsykdom 20-25% Demens med Lewy legemer 10-15% Frontallappsdemens <5% Andre sjeldne årsaker <5%
Hvilke råd vil vi gi om forebygging? En 45 år gammel mann kommer på legekontoret: jeg er veldig engstelig for å få Alzheimers sykdom slik min mor har. Hun har nettopp flyttet på sykehjem. Hva kan jeg gjøre for å redusere min risiko? Mor fikk Alzheimer 74 år gammel Mannen er frisk, har BT 145/90, kolesterol er i øvre normalområde. Han røyker ikke og drikker lite alkohol
Alder - I befolkningen ca 5% risiko ved 75 år Arv - Vår mann ca 13% risiko ved 75 år Høyt blodtrykk Diabetes Høyt kolesterol Røyking Overforbruk av alkohol Hodeskader
Risiko for demens Risiko Høyt blodtrykk >160/ mmhg 1.5-2.3 Kolesterol >6.5 mmol/l 2.1-3.1 Moderat inntak av vin 0.53 Høyt nivå fysisk aktivitet 0.50-0.69 Røyking 1.74-1.99 Hodeskade (tap av bevissthet) Moderat 2.32 Alvorlig 4.51 Utdanning 0.48
Middelhavskost Mye frukt og grønnsaker Fisk Olivenolje er hovedkilde for fett Moderat med rødvin Med bare to av disse elementene reduseres risiko for Alzheimer s sykdom med 13% Sofi F, BMJ 2008
Mosjon
Mosjon Alle voksne bør være fysisk aktive med moderat og/eller høy intensitet (f. eks. hurtig gange) i minimum 30 minutter hver dag. Dette tilsvarer et energiforbruk på ca 630 kj (150 kcal). Aktiviteten kan deles inn i kortere perioder i løpet av dagen, f.eks. i bolker med 10 minutters varighet. Fysisk aktivitet utover denne varigheten og intensiteten vil resultere i ytterligere helsegevinst. Sosial og helsedirektoratet www.shdir.no Øker hjernens gjennomblødning Gir bedre blodtrykkskontroll Gir bedre blodsukkerkontroll
Helsevesenet - demens Påvise og behandle risikofaktorer; høyt BT, diabetes Påvise sykdommen tidlig er det demens eller noe annet? Gi behandling som gir bedre funksjon (bremser utvikling?) Optimal behandling av hele pasienten Omsorg tilpasset best mulig funksjon
Primærforebygging Sekundær Tertiær Osteoporose - brudd
Risikofaktorer for osteoporose Alder Kvinne Arv Undervekt Inaktivitet Mangel på kalsium, D-vitamin Røyking Young Elderly Images from L. Mosekilde, Technology and Health Care. 1998
Primærforebygging: påvise risiko Kvinne Post menopause Mor hadde osteoporose Ev. gjøre måling av bentetthet for å kartlegge risiko
Etter et (eller flere) brudd: Sekundærforebygging: Kartlegge osteoporose lavenergibrudd? Bentetthetsmåling? Medikamentell behandling i tillegg til primærforebyggende tiltak Fallforbygging Hoftebeskyttere Tertiærforebygging: Opptrening Smertebehandling
Funksjonssvikt Funksjonssvikt kan skyldes aldring, kroniske sykdommer, senfølger etter sykdom og skade og nyoppståtte sykdommer. Kvinne 87 år som trenger hjemmehjelp, etter hvert hjemmesykepleie og sykehjem Mann 88 år som får rask utvikling av kognitiv svikt demens?
Optimal care of chronic disorders, Kane R Outcome Observed Expected Time
God kronikeromsorg Mestring og å hindre forverring er de viktigste målsetningene Pasientopplæring (LMS) til egenomsorg Legekontakt ved hendelser heller enn programmerte kontroller Endring i tilstanden må føre til kontakt Lett, åpen tilgang til lege/helsetjenester Primærkontakt kan være sykepleier men med nær kontakt med legen (fastlege eller spesialist)
Eldre med kroniske sykdommer blir ofte innlagt på sykehus Infeksjoner Fall med brudd (hoftebrudd) Forverrelser av kroniske sykdommer Hjertesykdom Lungesykdom Hjernekarsykdom Kreftrelaterte innleggelser
Akutt syke gamle - behandlingsforløp Innleggelse Diagnostikk Medisinsk behandling Forebygge komplikasjoner (fall, delirium ) Rehabilitering
Eldre med hoftebrudd Barthel Index - stort behov for videre rehabilitering 90 80 70 60 50 40 30 <5 5 til 15 >15 20 10 0 Premorbid 1. -3. PO dag Ved utskrivning
Hva kan en selv gjøre fra tidlig voksen alder til alderdom Mosjon Sunn kost middelhavskost Ikke røyke Moderat inntak av alkohol Begrense stress harmoni Sosial aktivitet Læring og mestring (LMS) Følge den medisinske behandlingen men ikke kritikkløst
Helsevesenet middelaldrende og yngre eldre Påvise og behandle risikofaktorer; høyt BT, overvekt, diabetes, lav bentetthet Screening for kreft: brystkreft, colorektal kreft, prostatkreft (?), hudkreft Påvise og behandle akutte og kroniske sykdommer optimalt for å hindre funksjonstap og plagsomme symptomer
Helsevesenet - eldre Påvise og behandle akutte og kroniske sykdommer optimalt for å motvirke funksjonstap og plagsomme symptomer Gå kritisk gjennom legemiddelbruk Rehabilitering tiltak for å bedre og vedlikeholde funksjon Forebygge ulykker fall Påvise og behandle risikofaktorer; høyt BT, diabetes, osteoporose Screening for kreft (?)
Organisering av helsetjenestene godt liv i eldre år Alle nivåer i helsetjenesten involvert Lett tilgang til helsetjenester lav terskel tilbud fastlegen er portneren God behandling og omsorg for personer med kroniske tilstander fastlege i samarbeid med spesialisthelsetjenesten LMS (sykehusene) Rehabilitering integrert i akuttbehandlingen (sykehus) og etter akuttinnleggelse (i kommunehelsetjenesten). Særlig behov ved hjerneslag og hoftebrudd.
Litteratur Ranhoff AH. Godt liv helsehåndbok for eldre. KOM forlag 2005 Brodkorp K, Kirkevold M, Ranhoff AH. Geriatrisk sykepleie. Gyldendal 2008. Hazzard s textbook of geriatrics and gerontology. 2009.