Prevalens av demens-alle typer I Norge i dag ca. 72000 personer demente. I 2040 vil det være nesten 140.000! Lorentz Nitter Sykehjemslege/fastlege 16% av de over 75 år er demente. Fredrikstad 31102012 Andelen eldre øker stadig flere over 85 år I Moss vil vi til enhver tid ha ca. 500 demente, og det blir ca. 50 nye hvert år. Sykdommer som fører til demens Degenerative hjernesykdommer Alzheimers sykdom (ca.50-60% av all demens). Parkinsons sykdom Demens med LewyBody Legemer Frontotemporallapps demens Huntington Sykdommer som fører til demens Vaskuær demens 1. Enkelt-infarkt demens (hjerneslag. 30% blir demente) Multi-infarkt demens 2. Småkarrsykdom.( f.eks. ved diabetes type2) 3. Hypoksidemens ( f. eks. etter narkose) 4. Andre vasculæresykdommer og demens. Høyt blodtrykk og høyt kolesterol midt i livet disponerer for demens. 5. Blanding av AD og VaD. Sykdommer som fører til demens: Sekundær demens 1.Alkoholisk betinget demens (Vit. B1 mangel) 2.Vitaminmangel demens (B1,B2,B12) 3.Encephalitt og demens(aids, Lues,Borelia,Herpes) 4.Creutzfeldt-Jacobs 5.Hjernetumor og demens 6.Hodetraumer og demens (boksere) 7.Haematomer i hjernen og demens 8.Normaltrykkshydrocephalus og demens 9.Endokrine sykdommer og demens 10.Organsvikt og demens 11.Andre sykdommer. Hovedproblemet er ofte adferdsproblematikken.(apsd) Nødvendig med nøye kartlegging: Grad/ type av demens Type av symtomer(npi, Cornell, Qualid) Er symptomene en følge av demenssykdommen eller er det en samtidig psykiatrisk sykdom?? 1
Det er meget viktig at fokuset er: DEMENSKRITERIER Kognitiv funksjon omfatter bl.a.: Person med demens og ikke Person med Demens 1. Hukommelse 2. Oppmerksomhet 3. Språk 4. Rom orientering 5. Problemløsning Kognitiv svikt er ikke det samme demens. som The spectrum of BPSD Psychotic symptoms Hallucinations Delusions Misidentifications Affective symptoms Depression Apathy Elation Anxiety Disinhibition Behavioural Symptoms Aberrant motor behaviour Irritability/Aggression Agitation Sleep disturbance Stereotypies Hyperorality Eating disturbance Hypersexuality Mega et al. Neurology 1996 11 2
Normal aldring eller sykdom. Ung hjerne 10-100 milliarder nevroner Hvert nevron 7000-10.000 synapser Med økende alder skjer det et nevrontap, spesielt i hippocampus, amygdala og hjernebarken. Nevrotransmitorer Med økende alder er det endret innhold i hjernen av viktige signalstoffer/ endring av reseptorer: Acethylcholin (nucleus basalis Meynert) Glutaminerg nevrotransmisjon Dopaminerge (substansia nigra) Noradrenerge (locus coerolus) Serotonerge (dorsale raphe) Kolinesterasehemmere Hemmer nedbrytningen av acetylkolin i kolinerge synapser Gir øket kolinerg aktivitet i hjernen Generell kortikal stimulering KEH KEH er godkjent for behandling av mild til moderat AD. Erfaringsmessig vil ca. 60% ha nytte ev behandlingen, men vi vet ikke hvem disse er. Derfor bør alle forsøke behandling også få vi heller seponere ved manglende effekt. Husk: Stabil tilstand eller langsommere forverrelse enn forventet er også effekt! 3
Kolinesterasehemmere(KEH) Aricept tabl. Reminyl tab. Exelon tabletter eller plaster Synapse Bivirkninger: Kvalme/oppkast/diarre Fovirring Påvirker overledningen i hjertet, må sjekke EKG. Memantin (Ebixa ) Godkjent indikasjon er moderat til alvorlig Alzheimers sykdom Dosen trappes opp til 20 mg x 1 over tre uker (finnes som tabletter og mikstur). Effekten kommer vanligvis raskt Kombinasjonsbehandling er mulig Ebixa Virker på glutamatreseptorene. Blokkerer disse delvis og hindrer overstimulering. Glutamatreseptorer viktig for læring og hukommelse. Hva slags effekt? Da KEH og memantinvirker på forskjellige områder i cellen ser det ut til at de med fordel kan brukes samtidig og gi en bedret effekt. Effekt kan ses på kognisjon, ADL og/eller BPSD Kolinesterasehemmere har ofte en aktiverende effekt I tillegg effekt mot hallusinasjoner Memantin tenderer å være mer dempende 4
Andre medikamenter Antidepressiva (SSRI) Anxiolytica(Oxazepam) Sovemedisiner (Melatonin) Nevroleptika Andre f. eks. Heminevrin Demensbehandling Det viktigste er mest mulig eksakt diagnose, kartlegging og miljøtiltak. 5