Øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunene det nasjonale perspektivet Thorstein Ouren, Helsedirektoratet Samhandlingskonferanse Svolvær, 11. juni 2015
Helsedirektoratets oppgaver Utvikle veiledningsmateriell Revidert to ganger, senest mars 2014 Forvalte tilskuddsordning 2012-2015 Ordningen avvikles fra 2016 - rammefinansiering «Følge med»-funksjon Innhenting av statistikk over aktiviteten i tilbudene Samhandlingsstatistikk Utredninger og kartlegginger Erfaringskonferanser Følgeforskning Dialog med kommuner, fylkesmenn og HF 2
4
5
Helse- og omsorgstjenesteloven 3-5 Kommunen skal (fra 2016) sørge for tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til. Formål Gi tjenester nærmere der pasienten bor. Skal være bedre eller like godt for pasientene, som et alternativt tilbud i spesialisthelsetjenesten. Avlaste øyeblikkelig hjelp innleggelser i sykehus. Overføring av oppgaver og midler 1,048 mrd kroner (2012-priser) overføres fra spesialisthelsetjenesten til kommunene. Det er lagt til grunn et nasjonalt estimat på 240 000 liggedøgn, tilsvarende 658 døgnplasser 6
Hvor langt har vi kommet i etablering av plasser? 365 kommuner vil ha etablert et tilbud innen utgangen av 2015. 63 kommuner (fylkesfordelt i figuren under) etablerer tilbud i 2016 eller senere. En kartlegging fylkesmennene har gjort viser at: 88 prosent av disse kommunene vil ha etablert et tilbud i løpet av 2016. 6 prosent starter opp i 2017 eller senere. 5 prosent har ikke konkrete planer. 40 prosent av de kartlagte kommunene sier at det er en viss usikkerhet med tanke på tidsplanen. 14 12 10 8 6 4 2 0 7
Hvor langt har vi kommet i etablering av plasser? Utfordringer (Deloitte 2014): Bygging av lokaler / tilgang på egnede lokaler Samarbeidet med andre kommuner Finansiering Samarbeid med andre helsetjenester og helseforetak Politisk behandling / vedtak Tilgang på helsepersonell / bemanning / kompetanse 8
Organisering av ø-hjelptilbudene 70 60 60% 50 40 30 20 10 18 % 13 % 9 % 0 Sykehjem LMS/DMS Legevakt Annet Figur: Organisering av tilbudene per 31.12.2014. Prosent. 9
Årsak til innleggelse 25 20 15 10 5 2013 2014 0 Figur: De seks hyppigste kontaktårsakene (ICPC-2 hovedkapitler). 2013-2014. Prosent. 10
Noen flere nøkkeltall 63 prosent av pasientene henvises fra legevaktslege, 26 prosent fra fastlege (uendret fra 2013). 24 prosent av pasientene er under 67 år, over halvparten er 80 år eller eldre (uendret fra 2013). 76 prosent av pasientene har liggetid på tre døgn eller kortere. gj.snittlig liggetid er ca. 2,6 døgn det er noen flere enn i 2013 som ligger lenger enn tre dager 11
«Avlaste akuttinnleggelser i sykehus»? «Vi observerer en viss reduksjon (3-10%) i sykehusinnleggelser for denne aldersgruppen i kommuner med KAD». (Professor Terje Hagen, UiO på KS-konferanse 9. januar 2014) «I kommuner med minst ett års drift av det kommunale tilbudet, tilsvarte innleggelser i det kommunale tilbudet vel 15 prosent av innleggelsene på sykehus for øyeblikkelig hjelp innen medisinske diagnoser for innbyggere 80 år og eldre. Kommuner som har hatt tilbudet i drift i kortere tid, eller ikke har etablert tilbud, hadde 1,6 prosent høyere rater for innleggelser på sykehus for innbyggere 80 år og eldre.» (Helsedirektoratets samhandlingsstatistikk 2013-2014, IS-2245) 12
13
Meld. St. 26 (2014-2015) Fremtidens primærhelsetjeneste nærhet og helhet 14
Utredning om bruken av plassene Beleggsprosenten har i de fleste tilfellene økt etter oppstart Beleggsprosenten på tilbudene ligger hovedsakelig mellom 30-50% og varierer fra 5% til 130%. Beleggsprosenten har økt etter hvert som tilbudet er blitt gjort mer kjent. Belegg svinger fra måned til måned. Det tar tid å forankre tilbudet hos innleggende leger Legene kjenner til ØHD, men man opplever likevel at ikke alle legene henviser aktuelle pasienter til tilbudet legene glemmer at tilbudet eksisterer legene er usikre på hvilken kompetanse som finnes på ØHD. Innleggelsesrutinene fungerer ikke alltid optimalt Leger opplever det som tungvint å legge inn pasienter ved ØHD-tilbudet, noe som kan føre til at de heller sender pasienten til sykehus 15
Utredning om bruken av plassene, forts. Suksesskriterier for bruken av ØHD-tilbudet: 16
Utredning om bruken av plassene, forts. Eksempler på vellykkede tiltak: Kommuner som har etablert lokale tilbud, men samarbeider om interkommunal legevakt, har etablert felles innleggelseskriterier og rutiner Faste møter med fastleger og legevaktsleger Gjennomføre spørreundersøkelser blant henvisende leger for å kartlegge legens kjennskap og tillit til tilbudet Tilby turnusleger og vikarer i legevakt å besøke ØHD-avdelingene. Standardisering av scoring-/triageringsverktøy på tvers av tjenester og tjenestenivå bidrar til enklere kommunikasjon Utarbeide standardmaler for de mest vanlige diagnoser Trene på simulerte akuttsituasjoner for å sikre tilstrekkelig mengdetrening Ansette en egen ressurs i etablerings- og startfasen for å sikre at arbeidet er helhetlig og godt koordinert 17
18
19
20
Bruken av plassene ved interkommunalt samarbeid En utfordring med interkommunalt samarbeid er at plassene i all hovedsak ser ut til å bli benyttet av pasienter hjemmehørende i vertskommunen for tilbudet. Utfordrer den enkelte kommunes lovpålagte ansvar for å sørge for at tilbudet gis til sine innbyggere og det utfordrer intensjonen med etablering av denne typen tilbud Hva gjør de øvrige kommunene alternativt for å ivareta sitt ansvar overfor egne innbyggere? Mange mulige årsaker, men vi mangler systematisk kunnskap. Rambøll Management Consulting skal gjøre en kartlegging i et utvalg ØHD-tilbud der tre eller flere kommuner samarbeider. Rapport vil foreligge innen midten av september 2015. 21
Hva forventer vi at skal skje? Formålet med ø-hjelp døgntilbudet er å avlaste akuttinnleggelser i sykehuset. For tidlig å gjøre omfattende analyser av effekt før flere kommuner har hatt tilbudet i drift over lenger tid. Men: Hva forventer vi egentlig skal skje? Felles forventning / felles målbilde: utvikling i demografi, helsetilstand og innsatser på øvrige tjenesteområder vil påvirke behovet for akutte helsetjenester både lokalt og regionalt. en vurdering av måloppnåelse bør først og fremst gjøres ut fra det målbildet som partene har, på bakgrunn av et felles arbeid med kartlegginger og prognoser. 22
Livet etter 1.1.2016? Den lovpålagte plikten trer i kraft fra 1.1.2016. Finanseringen av tilbudene går fra øremerkede midler til ordinært rammetilskudd. Psykisk helse og rus skal inkluderes fra 2017 Helsedirektoratet skal revidere sitt veiledningsmateriell for å inkludere også disse fagområdene Mange kommuner har sagt at løsningene som er valgt er midlertidige og at man planlegger endringer i innretning, organisering og lokalisering med tanke på en mer varig løsning. Kommuner vil gå «inn og ut» av interkommunale samarbeid Bør det utarbeides veiledningsmateriell som beskriver prosess ved slike endringer? De to samarbeidspartene, kommune og helseforetak, må etablere strukturer som sikrer et fortsatt samarbeid om kvalitetsutvikling, gode pasientforløp og god integrering av ØHD-tilbudet i den øvrige akuttmedisinske kjeden og i de øvrige kommunale helse- og omsorgstjenestene. Samarbeidsavtalene vil ha en helt sentral rolle 23
Hva er viktigst fra foretakssiden? Samhandlingsreformens tankesett må gjøres kjent, og at dette ikke bare er en kommunal reform. Samfunnsperspektiv som verdigrunnlag: Ikke de og oss men vi. Bygg kultur for gjensidig respekt og målforståelse. Gjør samarbeidsavtalene levende. Være på tilbudssiden med kompetansemessig bistand til kommunene - veiledningsplikten vær katalysator for utvikling av kommunale tjenester. Spesialisthelsetjenesten må ta sin del av ansvaret for de gode pasientforløpene. 24
25
Avlaster tilbudene øyeblikkelig hjelp-innleggelser i sykehus? - journalgjennomgang kommune x/sykehuset Innlandet Pasient Inn fra Ut til Innleggelsesårsak Endelig diagnose Sp. 1 Sp. 2 Sp. 3 Sp. 4 Sp. 5 Sp. 6 Sp. 7 1 Hjemmet Hjemmet Migrene Migrene ja ja ja ja ja nei ja 2 Hjemmet Hjemmet Erysipelas/ hevelse i bein Erysipelas ja ja ja ja ja nei ja 3 Hjemmet Sykehjem Pneumoni Infeksjon med ukjent fokus ja ja ja ja nei nei ja 4 Hjemmet Hjemmet Hjertesvikt Hjertesvikt ja ja ja ja ja nei ja 5 Hjemmet Hjemmet Alkoholabstinens Alkoholabstinens ja ja ja ja nei nei ja 6 Hjemmet Hjemmet Bakterieinfeksjon uspes. Bakterieinfeksjon uspes. ja nei ja ja nei nei ja 7 Omsorgsbolig Omsorgsbolig Smerter i hoft etter fall Kontusjon hoft ja ja ja ja ja nei ja 8 Hjemmet Hjemmet Magesmerter Obstipasjon ja nei ja ja nei nei ja 9 Omsorgsbolig Sykehjem Pneumoni Hjertesvikt ja ja ja ja nei nei ja 10 Hjemmet Hjemmet Ryggsmerter Kompresjonsfraktur ja ja ja ja nei nei ja 11 Hjemmet Hjemmet Akutt alkoholberuselse Alkoholmisbruk ja ja ja ja nei nei nei 12 Hjemmet Hjemmet Dehydrering/ ernæringssvikt Dysfagi ja nei nei nei nei nei ja 13 Hjemmet Hjemmet Interkostal myalgi Diabetes/ hyperglykemi ja nei nei ja nei ja ja 14 Hjemmet Sykehus UVI?/ dehydrering Hjerneslag ja nei nei ja ja nei ja 15 Sykehus Sykehus Synkope Sepsis ja ja nei ja ja nei ja 16 Hjemmet Sykehus Magesmerter Malignitetsmistanke ja nei nei nei ja nei ja 17 Omsorgsbolig Omsorgsbolig Luftveisinfeksjon Bronkitt ja ja ja ja nei nei ja 18 Bofellesskap Sykehus Tungpust Hjertesvikt ja nei nei ja ja nei ja 19 BofelleskapSykehjem UVI UVI ja ja ja ja nei nei ja 20 Hjemmet Hjemmet Halsbetennelse Halsbetennelse ja ja ja ja nei nei ja Spørsmål: 1 Ble pasienten vurdert av lege forut for innleggelsen? 2 Var diagnose kjent/avklart, eller var denne uavklart på det tidspunktet pasienten ble innlagt? 3 Har det vært tilstrekkelig kompetanse i avdelingen til å behandle pasienten? 4 Var det tilstrekkelig medisinsk utstyr i avdelingen til å behandle pasienten? 5 Var det forut for innleggelsen, eller i løpet av innleggelsen, behov for konferering med lege eller relevant bakvakt ved sykehus? 6 Var det behov for annen bistand fra spesialisthelsetjenesten i løpet av innleggelsen? (spesifiser) 7 Ville pasienten ha blitt innlagt i sykehus dersom kommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold ikke hadde eksistert? 26
Helseforetakenes erfaringer Helseforetakenes erfaringer har ikke tidligere vært systematisk kartlagt. Deloitte har fått i oppdrag å gjennomføre en utredning. Rapport foreligger innen midten av september 2015. Noen stikkord: involvering og dialog med kommunen på ulike nivå intern organisering og forankring i HF prosess rundt definisjon av pasientkategorier, kompetanse, personell, utstyr, støttefunksjoner osv. opplevelse av «likeverdig samarbeid» standard avtalevilkår vs. individuelt utformede avtaler utfordringer/problemområder suksessfaktorer forventninger til effekten av de kommunale tilbudene målbilde/rutiner for drøfting og oppfølging helseforetakenes rolle i videre drift av tilbudene systemer og rutiner for videre dialog og samarbeid 27
Spørsmål: oyeblikkelighjelptilskudd@helsedir.no Veiledningsmateriell: https://helsedirektoratet.no/publikasjone r/kommunenes-plikt-til-oyeblikkelig-hjelpdognopphold-veiledningsmateriell Mer informasjon: https://helsedirektoratet.no/samhandling sreformen/oyeblikkelig-hjelp-dogntilbudi-kommunen 28