Er det farlig å være tynn når man er gammel? Ole Martin Steihaug Lege i spesialisering i geriatri ved Haraldsplass diakonale sykehus phd student universitetet i Bergen osteihaug@gmail.com @OleSteihaug Oktober 2015 1
Plan for foredrag Definisjonen av underernæring Normale endringer i vekt og høyde Hvorfor er det farlig? Hva skal vi se etter? Hjemmeboende vs sykehus vs sykehjem Overvekt og vekttap 2
Underernæring a state resulting from lack of uptake or intake of nutrition leading to altered body composition (decreased fat free mass) and body cell mass leading to diminished physical and mental function and impaired clinical outcome from disease «En tilstand med redusert næringsinntak eller næringsopptak som fører til endret kroppssammensetning som fører til redusert fysisk og mental funksjon og dårligere prognose ved sykdom» Diagnostic criteria for malnutrition An ESPEN Consensus Statement, Cederholm T. 2015. 3
Underernært? Vekt BMI Måle kroppssammensetningen Endring i vekt Endring i matinntak Økt behov for næring som ved sykdom 4
Normale aldersforandringer Vekten går opp til 70 år, deretter ned Høyden synker 1-2mm/år Ikke stol på egenrapportering! 5
Life magazine photograph of conscientious objectors during starvation experiment. Leah M. Kalm, and Richard D. Semba J. Nutr. 2005;135:1347-1352 2005 by American Society for Nutrition
Aldring og sykdommer Dårligere matinntak Ernæringssvikt 7
Fysisk aktiv God helse Slank Inaktiv 8 Helseplager Overvektig
9 Tangvik et al. Clinical Nutrition 2013.
Underernæring på sykehus Immunforsvar Muskelstyrke Respirasjonsfunksjon Sårtilheling Komplikasjoner Rehabilitering Død NJEM 2011. DOI: 10.1056/NEJMicm1012081 10
Dårligere prognose ved underernæring Redusert energi Fall Benbrudd Inkontinens Infeksjoner Personlighetsendringer Psykose Demens Depresjon Delir Svimmelhet Søvnvansker Behov for hjelp i dagliglivet 11 "OsteoCutout" by James Heilman, MD - Own work. Licensed under CC BY-SA 3.0 via Commons - https://commons.wikimedia.org/wiki/file:osteocutout.png#/media/file:osteocutout.png
Vektendring er før døden Kreft 3 år før død Vekttap er et varselsignal! Hjertesykdom 9 år før død Andre dødsårsaker 6-25 år før død 12 Alley D E et al. Am. J. Epidemiol. 2010;172:558-565
KMI 23-32 kg/m2 holder deg i live lengst Tromsø 1994-95 og HUNT 1995-97 Adjusted HRs (95% CI)* for total mortality rate by body mass index (BMI; kg/m2) category in elderly men and women. 13 Kvamme J et al. J Epidemiol Community Health 2012;66:611-617 2012 by BMJ Publishing Group Ltd
14 Sunn BMI er 23-32 kg/m 2
Underernæring på sykehjem Beboere på sykehjem: 16 % BMI <18,5kg/m 2 47 % BMI <22kg/m 2 BMI over 22kg/m2 er assosiert med bedre overlevelse. 15
Dødelighet ved lav BMI er avhengig av alder Hvis > 65 år: Hasardratio 1,58 for død ved BMI<22kg/m2. Omtrent likt risikoen ved å røyke mye eller å ha gjennomgått et hjertinfarkt 16 Gulsvik AK et al. European Journal of Epidemiology 2009.
Røyking Høy dødelighet Lav BMI 17
Kreft Høy dødelighet Lav BMI 18
Overvekt eller fedme? Mål både BMI og livvidde BMI >30kg/m2 Livvidde Kvinner: >88cm Menn>102cm Overvekt er assosiert med artrose, urininkontinens, hjertesykdom, insulinresistens, hypertensjon, lav livskvalitet, demensutviklining med mer. 19
Overvekt er et mindre problem hos eldre Man krangler om overvekt er et stort problem hos de yngre enn 65 år Hvis man trener 3 x uke, spiser 5 om dagen, ikke røyker og har et moderat alkoholinntak er mortaliteten like bra uansett BMI 20
Livskvalitet er best ved BMI 20-30kg/m 2 Tromsøstudien 2006-07 Kvamme et al. Qual Life Res.2011 21
Økt dødelighet ved endring i BMI Svenske 80 åringer Journal of the American Geriatrics Society. 2013 DOI: 10.1111/jgs.12158 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.12158/full#jgs12158-fig-0001 Samme dødelighet uansett BMI Stabil BMI lever lengre 22 Endring i BMI lever kortere
the cure for obesity may be worse than the condition Hvis man går ned 12 kg og så går opp 2 kg igjen, er helsen dårligere enn før du startet Svingende vekt er verre enn stabil høy vekt 23
Det er ille å miste muskler, og fett! Foto:Rudolph.A.furtado Lee CG, JAGS 2011. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2010.03245.x 24
Det er ikke farlig å slanke seg hvis man er gammel og overvektig 25 Shea M K et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010;65A:519-525
Mann 40-50 kg Kvinne 30-40 kg Vekttap på >5kg Mann 50-60 kg Kvinne 40-60 kg Vekttap på >2kg 26
3 ting å huske Det er like farlig å være tynn som å røyke eller å ha hatt et hjerteinfarkt Underernæring ved BMI <23kg/m 2 eller vekttap med 2 kg Alle bør veies gjentatte ganger og ved vekttap så må man gjøre noe! 27 Foto: Thor Brødreskift
Er det farlig å være tynn når man er gammel? Ole Martin Steihaug Lege i spesialisering i geriatri/phd student UiB Haraldsplass diakonale sykehus og universitetet i Bergen osteihaug@gmail.com @OleSteihaug Oktober 2015 28