Utvalgssak NEDRE EIKER KOMMUNE Kommunelegetjenesten Saksbehandler: Einar Braaten L.nr.: 21305/2010 Arkivnr.: G21 Saksnr.: 2008/6360 Utredning av samarbeid med Legevakta Drammensregionen IKS Kostnadsberegning og vurdering opp mot oppgradert egen legevakt Utvalg Møtedato Utvalgssaksnr. Eldrerådet 26.08.2010 15/10 Rådet for funksjonshemmede 31.08.2010 17/10 Flerkulturelt råd Nedre Eiker 26.08.2010 12/10 Utvalg for Helse og omsorg 01.09.2010 21/10 Kommunestyret 13.10.2010 82/10 GRUNNLAG Kommunestyret behandlet sak om framtidig løsning for legevakten i Nedre Eiker den 19.05.2010 i KS sak 47/10 og fattet følgende vedtak: Nedre Eiker kommune innleder umiddelbart forhandlinger med Drammen Interkommunale Legevakt. Gjennom forhandlingene avklares det følgende: Kapasitet (hvor mange leger vil være på vakt til enhver tid). Opplegg for hjemmebesøk og besøk ved sykehjem. Lokalisering. Økonomi. Muligheter for politisk styring fra eierkommunene. Parallelt med disse forhandlinger foretas det en beregning av hvor mye det vil koste å bygge opp og drifte en egen legevakt i kommunen basert på de krav og føringer som ligger i Nasjonal handlingsplan for legevakt. VEDLEGG 1 Utredning av samarbeid med Legevakta Drammensregionen IKSKostnadsberegning og vurdering opp mot oppgardert egen legevakt 2 Svar på forspørsel om legevaktsamarbeid Side 1
SAMMENDRAG Kommunestyrets vedtak i KS sak 47/10 har vært grunnlag for møte med Legevakta i Drammensregionen IKS. Rådmannen har tatt utgangspunkt i dette samt i et utdrag av krav og spesifikasjoner fra Forslag til handlingsplan for legevakt utarbeidet av nasjonalt senter for legevaktsmedisin i Bergen. Kommunelege og helsesjef har valgt ut de aktuelle punkter i forslaget til handlingsplan og satt opp en liste hvor de to legevaktsordningene sammenlignes og hvert enkelt tiltak/krav er kostnadsberegnet. Kravspesifikasjonen er lagt som vedlegg til saken. Det blir klart mye billigere å inngå en driftsavtale med Legevakta i Drammensregionen IKS enn å oppgradere egen legevakt: - Totalutgiften ved en driftsavtale med Legevakta Drammensregionene IKS: 4.560.000,-. - Totalutgiften ved en oppgradert egen legevakt: 10.600.000,-. Ingen av disse ordningene inneholder en ordning med egen legevaktsbil. Ca 3 mill. vil det koste å innføre dette for Nedre Eiker hvis ikke Legevakta i Drammensregionen IKS innfører dette for hele sitt distrikt. De forsikrer i sitt tilbud at de vil dekke det behov for sykebesøk som oppstår i Nedre Eiker vurdert etter samme kriterier som overfor de andre deltakerkommunene. Legevakta i Drammensregionen IKS oppgir at de nå har en sykebesøksfrekvens på ett sykebesøk i døgnet i sitt vaktområde. (Lier, Drammen, Svelvik og Sande). Rådmannen peker på at dette er lavere enn i vår egen legevakt som også har ett sykebesøk pr døgn. Nasjonalt senter for legevaktsmedisin anbefaler at man ligger på omtrent 10 sykebesøk i døgnet for en legevakt på størrelse med Legevakta i Drammensregionen IKS. Rådmannen peker også på at det må lages en egen sak for å utrede alternative løsninger for trygghetsalarmer og andre tekniske alarmer som i dag besvares fra Alarmsentralen. OPPLYSNINGER Rådmannen har på bakgrunn av Forslag til Nasjonal Handlingsplan for legevakt utarbeidet en liste over punkt som skal ligge til grunn for vurdering av oppdraget som kommunestyret ga til rådmannen i vedtak den 19.05. Disse punktene er: Nr Krav 1 Kapasitet (hvor mange leger vil være på vakt til enhver tid) ventetid. 2 Opplegg for hjemmebesøk og besøk ved sykehjem legevaktbil. 3 Lokalisering. 4 Økonomi. 5 Muligheter for politisk styring fra eierkommunene. 6 Overgrepsmottak. 7 Bakvakt - ordning i kommunen. 8 Ansatte. 9 Vurdering av tidligere fritak for fastleger. 10 Trygghetsalarmer. 11 Rapportering ut over årsrapporter. 12 Klagebehandling. 13 Turnuslege praksis. Side 2
14 Lønnssystem for legevaktleger. 15 ROS analyse. 16 Samarbeidsråd mellom legevakten og spesialisthelsetjenesten. 17 Lydlogg. 18 Tilleggsrom for ulike formål legevakt. 19 Journalsystem. 20 Digitalt nødnett - radioer m.m. 21 Helsenett og elektronisk epikrise. 22 Kompetanse - opplæring av personell. Disse punktene vil danne grunnlag for vurdering av både Legevakten i Drammen og fortsatt drift av egen legevakt. Siden Alarmsentralen har vært en integrert tjeneste i dagens legevakt i Nedre Eiker vil rådmannen i en egen sak utrede ulike alternativer for alarmtjenester. Økonomi. Legevakta i Drammensregionen IKS Dersom en legger utgifter som Lier kommune har i forhold til å være deltaker i Legevakta i Drammensregionen IKS har de i 2010 følgende utgifter: Egenkapital kr. 120.000 Årlig medfinansiering kr. 4.200.000 (i 2010 kroner) Nedre Eiker legevakt Nedre Eiker legevakts økonomi er todelt. Den ene delen gjelder Alarmsentralen (inkl. trygghetsalarmer) og den andre delen gjelder Legevakten. Her følger noen grunntall for de to delene: Alarmsentralen: Alarmsentralen yter tjenester i forhold til mottak av ca 750 trygghetsalarmer fra Nedre Eiker og Lier, samt mottak av tekniske alarmer for Nedre og Øvre Eiker kommuner. Avtalen med Lier kommune går ut 1.mai 2011, dersom en ikke får forlenget denne. Lønn 3.400.000,- Beregnet ut ifra 1 pr. vakt 365 dager/år Driftsutgifter 200.000,- Inntekter (salg av tjenester) 600.000,- Inntekt fra Lier er ca. 260.000,- pr. år. Netto utgifter 3.000.000,- Legevakten: I oppsettet under er utgiftene de som en har pr. i dag, i tillegg til de som er nevnt under overstående punkt Alarmsentralen. Oppsettet baserer seg på dagens ordning hvor legene ikke har fastlønn, men hvor egenandeler og refusjon fra pasientkonsultasjoner er legenes inntekt. Lønn 1.200.000,- Se lønnsutgifter over i tillegg Driftsutgifter 200.000,- Utstyr, lisenser, medisiner, m.m. Inntekter (salg av tjenester) 100.000,- Diverse inntekter Netto utgifter 1.300.000,- Side 3
VURDERING I vurderingen tar rådmannen utgangspunkt i at samme krav som stilles til Legevakten i Legevakta i Drammensregionen IKS skal legges til grunn for fortsatt drift av legevakt i Nedre Eiker kommune. Rådmannen har brukt listen med krav fra 1 22 som bygger på vedtak i KS sak 47/10 og punkter fra Forslag til handlingsplan for legevakt som grunnlag for kostnadsberegningen. Ved gjennomgang av handlingsplanforslaget er de punktene som er kostnadsdrivende, og mest aktuelle, brukt i sammenligningen av legevaktsordningene. Det er laget en oversikt over krav og kriterier som er samlet i eget vedlegg. Vedlegget har to hovedkonklusjoner: 1. Med samme kvalitets og tilbudskriterier vil en egen legevakt koste 6, 3 millioner mer enn en avtale med Legevakten i Drammensregionen IKS. 2. Det vil ikke være mulig å etablere en egen legevakt med en vaktturnus av egne leger. Forslag til handlingsplan for legevakt foreslår at fastlegene maksimalt skal ha 8 delt legevakt og maksimalt 5delt bakvakt. Dagens krav er maks. 4 delte legevakter. Pr 1/8-2010 er det 8 vaktpliktige leger i kommunen og en turnuslege. Det betyr at man i praksis vil få 4 delt vakt eller tyngre belastning. Kostnadsberegning Legevakten i Legevakta i Drammensregionen IKS har et system i forhold til bemanning som følger: Flere leger på vakt samtidig samt at den bruker fastlønn for legene på natt. Flere sykepleiere på vakt samtidig. For beregninger av kostnadene for Nedre Eiker legevakt vil en legge til grunn følgende bemanning (for å oppfylle nye krav som en regner kommer i forhold til framtidige legevakter). Disse er: Vaktordning for leger hvor en betaler fastlønn til lege på natt. Bakvaktsordning for lege på vakt. 2 sykepleiere på kveld, natt og helg. Egen legevakt Kostnadene for de to legevakts alternativer blir da som følger: Legevakta Kostnadsøkning Dammensregionen IKS Kostnadsøkning Tilbud / dagens driftsutgift 4 200 000 4 300 000 Kostnadsøkning 360 000 6 300 000 Totalsum ny legevaktsordning 4 560 000 10 600 000 Alarmsentralen - trygghetsalarmer Dersom kommunen velger en avtale med Legevakta i Drammensregionen IKS løsningen og samtidig legger ned Alarmsentralen, vil en måtte finne en alternativ løsning for mottak av trygghetsalarmer. Her finnes det flere alternative løsninger. Vi vil tape inntekten vi i dag får fra driftsavtale med Lier kommune på kr. 260.000,- samt kjøpe oss en ny ordning. Det må Side 4
etableres et nytt system for å ta imot trygghetsalarmer. Her finnes mange forskjellige ordninger fra private selskap til varslingssystem pr. mobiltelefon. Dette må utredes i egen sak. Alarmsentralen har avtale fram til 1/5-2011 om å ta imot forskjellige typer tekniske alarmer fra egen kommune og Øvre Eiker (ikke brannalarmer). Disse må også håndteres på annen måte. Løsninger på disse ordningene må utredes i egen sak. Vi anslår netto driftsutgifter ved å etablere nye ordninger sammen med tapt inntekt til ca 350.000,-. Denne summen er lagt inn i tabellen over for Legevakta Drammensregionene IKS. Sykebesøk legevaktbil Det er ikke lagt inn noe kostnadsoverslag for drift av legevaktsbil ved de to alternativene. Dette er fordi Legevakta Drammensregionene IKS ikke ønsker ta dette inn i sitt tilbud til Nedre Eiker (eller sine andre medlemskommuner) før det evt. kommer et krav i ny forskrift. Hvis Nedre Eiker krever dette som en del av avtalen vil vi også måtte ta hele utgiften. Erfaringene fra Drammens eget prosjekt med bemannet legevaktbil, Ringerike interkommunale legevakt og Legevakten for Asker og Bærum kommuner tilsier en driftsutgift på ca 3 mill. kr. i året. Det betyr følgende totalsummen for Nedre Eikers legevaktsordning: - En avtale med Legevakta Drammensregionene IKS da vil koste 7.570.000,-. - Hvis representantskapet for Legevakta Drammensregionene IKS tar legevaktsbil inn i sitt tilbud til medlemskommunene inklusiv NEK vil summen bli: 5.070.000,-. - En egen legevakt 13.600.000,-. Legevakta Drammensregionene IKS oppgir at de har egen lege til sykebesøk. De har statistikk som viser at antall sykebesøk er på vei ned og er nå på ett snitt på ett sykebesøk i døgnet. De ønsker å avvente en evt. ny forskrift før de evt. innfører legevaktbil på nytt. Rådmannen vurderer at ett sykebesøk i døgnet er lite og ikke gjenspeiler behovet for sykebesøk i befolkningen. Det vises til at behov for sykebesøk til sykehjem, bofellesskap og gamle syke hjemmeboende i egen legevakt i dag ligger på ett sykebesøk i døgnet i snitt. I Forslag til handlingsplan for legevakt uttales det: Det er såleis ikkje urimeleg om ein i legevaktsamanheng bør ha ei målsetting om å utføre 30-50 sjukebesøk per 1 000 innbyggarar per år, inkludert utrykningane for akuttmedisinske tilstandar, men med variasjonar knytta til geografi og kommunikasjonar For nedslagsfeltet til Legevakta Drammensregionene IKS med Nedre Eiker tilsvarer dette ca 10-16 sykebesøk i døgnet. For bare Nedre Eiker tilsvarer dette 2-3 sykebesøk i døgnet. KONKLUSJON - En driftsavtale Legevakta Drammensregionene IKS vil være svært mye billigere en å oppjustere dagens legevakt til samme nivå som i Drammen og Forslag til handlingsplan for legevakt. - Alarmsentralen utfører i dag oppgaver med trygghetsalarmer og andre tekniske alarmer for egen og andre kommuner. Videre ordninger i forhold til dette må utredes i egen sak. - Legevakta Drammensregionene IKS tilbyr ikke egen legevaktsbil i forbindelse med å inngå avtale med Nedre Eiker kommune. De ønsker å vurdere dette når ny forskrift eller handlingsplan foreligger i løpet av høsten Side 5
- Rådmann mener Legevakta Drammensregionene IKS må sikre at vi får en sykebesøksordning for innbyggerne i Nedre Eiker som minst tilsvarer den de har fått fram til i dag. - Totalutgiften ved en driftsavtale med Legevakta Drammensregionene IKS: 4.560.000,-. Dette er inkludert en økning på kr. 360.000,- som er mottak og respons i forhold til trygghetsalarmer. Dette gir en netto utgiftsøkning fra dagens ordning i kommunen med kr. 260.000,-. - Totalutgiften ved en oppgradert egen legevakt: 10.600.000,-. Netto økning fra dagens nivå vil bli kr. 6.300.000,- som tilsvarer en oppgradering av egen legevakt i henhold til forslag til Handlingsplan for legevakt. Rådmannens innstilling: Kommunestyret vedtar å søke om medeierskap i Legevakta Drammensregionen IKS på de Behandling i Eldrerådet - 26.08.2010: Helsesjef John H. Jakobsen orienterte om saken. Det ble ikke reist forslag til saken. Rådmannens innstilling enstemmig vedtatt. Innstilling fra Eldrerådet - 26.08.2010: Kommunestyret vedtar å søke om medeierskap i Legevakta Drammensregionen IKS på de Behandling i Rådet for funksjonshemmede - 31.08.2010: Saken ble drøftet i møtet. Rådmannens innstilling vedtatt med 6 mot 1 stemme. Innstilling fra Rådet for funksjonshemmede - 31.08.2010: Side 6
Kommunestyret vedtar å søke om medeierskap i Legevakta Drammensregionen IKS på de Behandling i Flerkulturelt råd Nedre Eiker - 26.08.2010: Det ble ikke fremmet endringsforslag til saken. Rådmannens innstilling ble tiltrådt med 5 mot 2 stemme (1 Krf 1 fra innvandrerne) Innstilling fra Flerkulturelt råd Nedre Eiker - 26.08.2010: Kommunestyret vedtar å søke om medeierskap i Legevakta Drammensregionen IKS på de Behandling i Utvalg for Helse og omsorg - 01.09.2010: Det ble opplyst om utdelt innstilling fra Eldrerådet, Rådet for funksjonshemmede og Flerkulturelt råd i Nedre Eiker. Turid S. Thomassen (Krf) fremmet følgende forslag på vegne av koalisjonen (Frp, H, Krf) Utvalget for Helse og omsorg anser det som svært viktig at Kommunestyret ikke konkluderer med samarbeidspart før hovedprosjektet i Samhandlingsreform Drammensregionen 2012 har avklart hvilke kommuner som skal gå sammen om lokalmedisinske sentra/helsehus og har vurdert tilknytning av legevakt og legetjenester til disse. Likeledes anser utvalget det som viktig at Forskrift for Handlingsplan for legevakten er vedtatt i sin endelige form før en konkluderer. Utvalget anbefaler derfor at Nedre Eiker kommune opprettholder egen legevakt inntil disse to ovenstående punkter er avklart. Alarmsentralen består likeledes i nåværende form inntil videre. Rådmannen bes om å utrede mulighet for et formalisert samarbeid med nærliggende legevakter og sykehus for å sikre nødvendig legevakttjeneste til enhver tid. Side 7
Koalisjonens forslag ble vedtatt med 6 (Frp, H, Krf) stemmer mot 5 stemmer (Ap/Sv) avgitt for rådmannens innstilling. Innstilling fra Utvalg for Helse og omsorg - 01.09.2010: Kommunestyret vedtar: Det anses som svært viktig at det ikke konkluderes med samarbeidspart før hovedprosjektet i Samhandlingsreform Drammensregionen 2012 har avklart hvilke kommuner som skal gå sammen om lokalmedisinske sentra/helsehus og har vurdert tilknytning av legevakt og legetjenester til disse. Likeledes anser kommunestyret det som viktig at Forskrift for Handlingsplan for legevakten er vedtatt i sin endelige form før en konkluderer. Det anbefales derfor at Nedre Eiker kommune opprettholder egen legevakt inntil disse to ovenstående punkter er avklart. Alarmsentralen består likeledes i nåværende form inntil videre. Rådmannen utreder muligheten for et formalisert samarbeid med nærliggende legevakter og sykehus for å sikre nødvendig legevakttjeneste til enhver tid. Behandling i Kommunestyret - 13.10.2010: Brev fra leder av representantskapet i Legevakta for Drammensregionen datert 27.9.2010 ble delt ut i møte. Ap v/bent Inge Bye fremmet rådmannens innstilling. Innstillingen fra Utvalg for Helse og Omsorg ble satt opp mot forslaget fra Bent Inge Bye. 28 stemte for rådmannens innstilling (19 Ap -8 H 1 V) 13 stemte for innstillingen fra Utvalg for Helse og Omsorg (2 Krf 9 Frp 2 SV) Vedtak fra Kommunestyret - 13.10.2010: Kommunestyret vedtar å søke om medeierskap i Legevakta Drammensregionen IKS på de Side 8