Behandlingslinje Normal fødsel NSH konferanse 20. nov. 2008 Eirik Eliassen Klinikksjef Kvinneklinikken STHF 1
Generelt om behandlingslinjer Forankring Prosess Verktøy BHL Normal fødsel Bakgrunn Målsetting Prosess Praktiske eksempler Veien videre 2
BHL hva er det egentlig? Dokumentert beskrivelse av et forventet pasientforløp for en definert diagnosegruppe, forankret i faglig evidens og koplet til effektiv ressursutnyttelse og målbare resultater Sykehuset Østfold HF Et verktøy til bedre pasientflyt, samarbeid og behandlingskvalitet Avdelingssjef Helge Stene-Johansen, SØ 3
eller er det: Samhandling på krøss og tværs rs Keiserens nye klær?? Old shit new wrapping?? 4
GOOGLE søk høst -08 Behandlingslinjer : 4 740 treff Clinical pathway : 4 520 000 treff!! 5
Hvorfor behandlingslinjer? Rydder i eget hus Orden i sysakene Trygghet relatert til faglig praksis Forutsigbarhet for pasienter og helsepersonell Bidrar til tverrfaglig kommunikasjon redusere muntlige misforståelser Samler dokumentasjon Enklere å ta i bruk ny kunnskap Informasjon og opplæring av pasienter og pårørende Opplæring av helsepersonell Helhetsperspektiv på behandlingsforløpet Godt utgangspunkt for organisasjonsutvikling, herunder planlegging, målinger og effektiv ressursutnyttelse Sikrer evidensbasert beste praksis 6
Overordnede prinsipper - visjon v/ BHL Kvalitet Forutsigbarhet Gjenkjennbarhet Sporbarhet Pas.-informasjon og opplæring gjelder behandler, pasient og pårørende rende 7
Overordnet forankring WHO s kriterier for god helsetjeneste: Høy faglig standard Få skader og bivirkninger God tilgjengelighet og kontinuitet Høy brukertilfredshet God ressursutnyttelse 8
Overordnet forankring, forts. Oppdragsdokument 2008 (HOD HSØ): Det er et mål at pasienter og brukere møter en helhetlig helsetjeneste som er godt samordnet, preget av kontinuitet og med helhetlige behandlingskjeder som både ivaretar god behandlingskvalitet og rehabilitering og habilitering. Behandlingskjedene bør støttes av en hensiktsmessig informasjonsflyt. 9
Overordnet forankring, forts. Avtale HSØ STHF 2008 (bestillerdokumentet): Helseforetaket skal bidra i det regionale arbeidet med kvalitetsforbedring og standardisering av pasientforløp p og behandlingslinjer. Helseforetaket skal utarbeide eller forbedre minst to pasientforløp/behandlingslinjer p/behandlingslinjer som har klar målsetting og følges opp med tallmålinger. 10
Overordnet forankring, forts. STHF s strategiplan 2008 (Strategiområde 2. Satse på tverrgående samarbeid og samvirke): 2. Kliniske behandlingslinjer (Clinical pathways) Arbeidet går ut på at det for større diagnosegrupper lages omforente standardiserte behandlingsopplegg som bygger på best practice. Metoden arbeides med rundt i flere europeiske land og hypotesen er at innføring av slike behandlingslinjer både gir bedre produktivitet, bedre behandlingskvalitet og bedre pasienttilfredshet fordi flyten bedres. Metoden er i ferd med å innføres i Norge og vi arbeider nå med å utvikle 3 slike behandlingslinjer ved vårt sykehus. I løpet av 2008 vil disse linjene bli iverksatt og vi vil kunne høste erfaring om hvorvidt denne arbeidsmetodikken skal utvides ved sykehuset. 11
Administrativ beslutningsprosess Forankring, utprøving og godkjenning Ansvar og roller BAL/avd.sjef DLM Klin.sjef BAL/Team Kl.sjef/SL Prioriterer og beslutter BHL Utpeker BAL og team BHL utarbeides evidensbasert Godkjenning prosedyrer nye/reviderte BHL presenteres for kl.ledelse Kollegaer BHL godkjennes i kl.ledelse Kl.sjef/BAL Implementering Direktørens ledermøte (DLM) Behandlingslinjeansvarlig lege (BAL) Seksjonsleder (SL) Nye prosedyrer utarbeides/ gamle revideres. Handlingsplan utarbeides for når evt. resterende prosedyrer blir ferdig Hørings-og Testperiode BHL tilgjengeliggjøres på intranett. Innspill fra : -støtteavd. -berørte avd -kollegaer Vedlikehold og revisjon 12 (kilde Sh. Østfold)
BHL verkt verktøy HSØ Ø s mal mal 13
BHL verkt verktøy STHF s mal mal 14
Behandlingslinjer v/ STHF Dyp venetrombose (Med. klin.) Normal fødsel (Kvinneklin.) Prostatahyperplasi (Kir. klin.) Gastroenteritt hos barn (BUK) Hjerneslag (Med. klin.) Lårhalsbrudd (Kir. klin.) Ishemisk hjertesykdom (Med. Klin.) 15
KK s behandlingslinje: NORMAL FØDSEL 16
Hvorfor behandlingslinje Normal fødsel? Stor pasientgruppe med høye forventninger Behandlingen skjer i regi av jordmødre ikke leger - i et legedominert miljø Elektronisk journal benyttes 17
Bakgrunn Stortingsmelding nr. 43 (1999-2000) og sosialkomiteens innstilling nr. 300 (2000-2001) om akuttmedisinsk beredskap oppfordrer til et differensiert fødetilbud også ved større fødeinstitusjoner. Helse Sør skriver i oppdragsdokumentet 2007 for STHF at sykehuset skal utvikle lavrisikotilbud til kvinner med normale svangerskap og fødsler. 18
Målsetting Håndtere lavrisiko svangerskap og fødsler korrekt etter etablerte nasjonale og lokale retningslinjer Sikre korrekt ressursbruk (teknologi og personell) sammenlignet med patologiske svangerskap og fødsler Sikre god og entydig informasjon til pasientene 19
Ønskede målinger Liggetid i fødeavdelingen Liggetid i barselavdelingen Andel pasienter som går ut av gruppen normal fødsel blir patologiske Pasienttilfredshet 20
21
Inklusjonskriterier Friske kvinner Normalt svangerskap med fastsatt termin Et levende barn i hodeleie Spontan fødselstart til termin Normalt fostervann Normal fosterlyd og aktivt barn 22
23
24
25
26
27
Planlagte målinger Avvik fra behandlingslinjen og årsaker til dette hvor mange normale forblir normale? Pasienttilfredshet Liggetid 28
29
19 Liggedøgn ved normalfødsler. Januar 2008 og september 2008 Seksjon føde, STHF 18 17 16 15 Januar 2008 September 2008 14 13 12 Liggedøgn 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 4 7 11 15 19 23 27 31 35 39 43 47 51 55 59 63 67 71 75 79 83 87 91 95 99103 108 113 118 123 128 133 138 143 148 153 158 163 168 173 178 Pasienter i rekkefølge Mean: 3.94 UCL: 8.41 Mean: 3.88 UCL: 8.38 EpiData Analysis Graph 30
Implementering Informasjonsmøter til ansatte våren 2008 BHL ble iverksatt 1. juni 2008 BHL teamet er ansvarlig for kontinuerlig evaluering, vedlikehold og revisjon av linjen 31
Veien videre Gevinstrealisering (kvalitet / økonomi) Ressurser Elektroniske verktøy Integrasjoner (PAS / EPJ / kurve) 32
33
Takk for oppmerksomheten og lykke til med egne behandlingslinjer! 34