Oslo kommune Helseetaten Infeksjoner i sykehjem Tore W Steen 22.10.2014
Disposisjon Litt om prevalensundersøkelser Litt om antibiotikabruk Mest om MRSA
Infeksjoner i sykehjem - prevalens www.fhi.no
Antibiotikabruk pr 100 beboere i sykehjem, 2009 ESAC, 2010
Bruk av antibakterielle midler i 133 norske sykehjem, 2003 Scand j Inf Dis 2007: 536-41 Metenamin 46 % av alle DDD og i 95 % av s.hjem
Antibiotikabruk i sykehjem Fra 2015 vil antibiotikabruk bli registrert ved prevalensundersøkelsene Bra nettressurs: http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/ antibiotika/antibiotikabehandling-i-sykehjem
Antall/100 000 60 MRSA-insidens Norge og Oslo 2005-13* 50 IR Norge utenom Oslo 40 IR Oslo 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 * Infeksjoner + bærerskap
Antall pr år 60 MRSA i sykehjem i Oslo 2005-13 50 40 Sykehjem - beboere Sykehjem - ansatte 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 j-aug
Endringer i screeningrutiner sykehjem i Oslo Beboere - Anbefaler screening av alle pasienter som har risikofaktorer for bærerskap (sår/abscess/hudsykdom/kateter/fremmedlegeme) uavhengig av hvor de har vært før innleggelse - Ansatte - Screenes også hvis - Født i land utenfor Norden - vært på ferie utenfor Norden tre uker eller mer og bodd privat
Ansatte* med påvist MRSA Oslo 2012 08.2014 ff Opprinnelse Norden Øvrige Europa Afrika Asia Amerika 2012 2 2 3 9 2013 5 6 2 22 1 2014 4 5 3 15 2 *Inkluderer også hospitanter/studenter
MRSA-utbrudd i et sykehjem, 2010-11 Utbrudd fra august 2010 To bølger - først 8 beboere, 3 ansatte i to avdelinger samt to barn av ansatt tre forskjellige stammer - fra jan 2011, 11 beboere, 3 ansatte - samme hovedstamme (t304) men en fjerde stamme (t065) hos én pas.
Utbrudd sykehjem høst 2010 Langtidsavdeling 1-sår 2-sår 3-sår - 4-nese 5-sår Pas 5 vært Aker, DHj rel nylig Barn 1 - hals Ansatt 1 - nese Ansatt 2 - nese Ansatt 3 - nese Barn 2 - nese Skjermet avd annensteds 6-hender 7-hender 8-hender t304 (flere s.hjem) t1081 (flere pas UUS) t6508 (ny Filippinene?)
Utbrudd i sykehjem i Oslo, august 2012 B1 Post 1 10.08 t2958 Kom fra Lovisenberg B2 Post 1 15.08 t2958 Var Lovisenberg poliklinisk primo august P1 Post 1 15.08 t223 Sykepleier, fra Filippinene P2 Post 1 17.08 t223 Sykepleier, fra Filippinene P3 Post 1 28.08 t1081 Sykepleier, fra Filippinene P4 Post 2 27.08 t012 Hjelpepleier, fra Sverige
Behandling av infeksjon vs sanering Infeksjoner m/mrsa skal behandles antibiotika v/alvorligere infeksjoner Pasienter som er kolonisert m/mrsa skal saneres antibiotika oftest ikke indisert
Sanering v/funn av MRSA Klorhexidinvask (Hibiscrub ) en gang daglig i 5-10 dager Mupirocin nesesalve (Bactroban ) x 2 daglig Klorhexidin munnskyllevæske (Corsodyl ) 2 ggr daglig Skifte sengetøy, håndklær, tannbørste daglig Ofte vanskelig å få sanert pas. m/kroniske sår, utbredt hudsykdom, kateter Evt. tillegg av antibiotika
Ved funn av MRSA i sykehjem Smitteoppsporing. Prøvetaking av personale pasienter i aktuelle avdeling MRSA-utbrudd Hovseter sykehjem 2004-5: 10 pasienter, 7 ansatte, 2 pårørende positive Tatt 6086 prøver av 435 personer
MRSA-avdelinger Oslo har egne MRSA - avdelinger i to sykehjem MRSA-positive slipper langvarig isolasjon på eget rom Forsterket bemanning, spesielle prosedyrer Til dels belagt med MRSA kronikere, til dels pasienter fra andre sykehjem overført for sanering
Årsaker til pasienter ikke ble sanert MRSA-avdelinger i Oslo, 2006-11 Antall pasienter Årsak 18 MRSA kroniker* 12 Antatt kort levetid/dårlig almentilstand 4 Negativ prøve like etter innkomst 1 Nektet sanering *Ni senere negative: seks uten spesifikk behandling, tre etter antibiotikakur
Resistente gram-negative staver (ESBL) og Vankomycinresistente enterokokker (VRE) Økende MSIS 2013: - 53/78 (68 %) VRE > 70 år - 5/24 (21 %) ESBL > 70 år I sykehjem: Kun infeksjon skal behandles Isoleres hvis ukontrollert diaré, åpne sår Bør ha enerom, helst m/eget toalett
ESBL og VRE forts. Hyppig renhold/desinfeksjon, spes seng/nattbord/bad/ toalett Kontaktsmitteregime i stell Screening i avdeling ikke nødvendig unntatt mistanke om utbrudd Screening av ansatte ikke indisert