LAR Vestfold pr 29.05.15 Rus- og psykiatriforum 29.05.15 Kjersti Skulstad-Johnsen og Hallbjørg Indgaard Bruu
LAR Vestfold Sykehuset i Vestfold, Avdeling for rusbehandling Ansatte pr 01.04.15 18 personer 12 fagkonsulenter Behandlingsteam Veiledningsteam Prosjektleder og lederstøtte 2 merkantile Overlege Psykolog Leder Pasienter Ca 380 pasienter 14 kommuner
Rammeverk Forskrift om legemiddelassistert rehabilitering (01.01.2010) Nasjonalfaglige retningslinjer for legemiddelassistert rehabilitering av opioidavhengige (01.02.2010)
Hva? Definisjon 3 LAR - forskriften Legemiddelassistert rehabilitering er tverrfaglig spesialisert behandling for opioidavhengighet der rekvirering av vanedannende legemidler i en bestemt dose (substitusjonsbehandling) inngår som et deltiltak i et helhetlig rehabiliteringsforløp
Hva betyr det? Legemidlene Suboxone (film) eller metadon skal hjelpe pasienten gjennom å hindre abstinens og craving, men ikke gi ruseffekt = normaltilstand Gjennom dette å sette pasienten i stand til å benytte andre rehabiliterende tiltak og ha fokus på positiv endring.
Legemidler i LAR Suboxone (film) Metadon Begge er opioider med lang halveringstid som kan doseres èn gang i døgnet. Suboxone er førstevalg av medikament Kan ikke gi overdose alene Mindre injiserbart Depoteffekt Begge legemidlene kan gi overdose sammen med andre stoffer som demper SNS (alkohol, benzo)
Hvem? Indikasjon for LAR Opiatavhengighet etter kriterier gitt i ICD- 10/DSM- IV (sterk lyst/tvang, problemer med kontroll av inntak, abstinensreaksjoner, toleranseutvikling, økende likegyldighet, oppretthold på tross av skadelige konsekvenser) Når avhengigheten forhindrer behandling av annen alvorlig sykdom Ved annen selvdestruktiv atferd (selvskading, overdoser og prostitusjon Ved risiko for tilbakefall fra en stabilisert tilværelse til rusmiddelmisbruk med medfølgende tap av goder eller rettigheter. Skal som hovedregel ikke være førstevalg av behandling Pasientens alder og lengde på opiatavhengighet skal tillegges vekt Andre alternativer skal vurderes
LAR pasienten Pasientgruppen er stor og svært sammensatt både i alder, funksjonsnivå og målsetting med behandlingen. Flertallet: Tung rusavhengighet- ofte til flere stoffer. Stort behov for psykososiale tiltak og praktisk bistand. Mange har dårlig helse Fysisk Psykisk Men også Fullstendig rehabiliterte og rusfrie.
Hvorfor? Formål med LAR behandling 1 LAR forskriften Formålet med legemiddelassistert rehabilitering er å bidra til at personer med opioidavhengighet skal få økt livskvalitet og at den enkelte får bistand til å endre sin livssituasjon gjennom bedring av vedkommendes optimale mestrings- og funksjonsnivå. Formålet er også å redusere skadene av opioidavhengigheten og faren for overdosedødsfall.
Pasienten skal få hjelp til å nå sitt optimale mestrings-og funksjonsnivå. Bedring av livskvalitet. Todelt formål: Rehabilitering Skadereduksjon Individuell målsetting for behandlingen
LAR tilpasser intensiteten i behandling til pasientens ønsker /behov. Behandlingsteam Motiverende intervju som metode og tilbud om individualsamtaler. Deltakelse i ansvarsgrupper Utarbeidelse av behandlingsplan og IP Veiledningsteam LAR bidrar til å ivareta forsvarlighet gjennom veiledning og kontakt med førstelinjetjenesten (utdelingssteder spesielt) LAR Poliklinikk Hovedansvaret for utdelingen
Behandlingsfaser i LAR Oppstartsfase Stabiliseringsfase Rehabiliteringsfase Gjennomført rehabilitering
Tett samarbeid med pasienten (i sentrum) Ruskonsulent (eller tilsvarende fra kommunen) Fastlegen Pasient LAR ROP PRA +++ Tett samarbeid kjennetegner LAR behandling
LAR UTLEVERINGSSTEDER I VESTFOLD Mange forskjellige varianter både tidligere og i dag
Aktuelle LAR-utleveringssteder i dag Apotek Kommunalt utdelingssted (kan også være hjemmesykepleiens kontor) Utlevering hjemme via kommunal helsetjeneste (vedtak) LAR poliklinikk m/utdeling fra mai 2015 (ca 200 pasienter i 5 kommuner)
Hvorfor endring fra 2015? Historikk: I flere år har det blitt inngått avtaler mellom SiV og de ulike kommunene i forhold til utlevering av LAR-medikament til pasienter tilhørende kommunen. Uenigheter knyttet til kostnadsberegning og hvem som har ansvar for hva
Avklaringer på nasjonalt nivå Helseforetakets ansvar: Statsbudsjettet 2014 fastslo at Helseforetakene skulle dekke alle legemiddel og utleveringskostnader i LAR fra 01.01.14 Ansvar for at behandlingen er forsvarlig Unntak: Pasienter som oppfyller kriterier for kommunal hjemmesykepleie Pasienter som får utdelt medisiner hos sin fastlege
Alternativer Helseforetaket må ikke gjennomføre den praktiske utleveringen i egen regi. Foretaket kan inngå avtale med andre, for eksempel apotek eller kommune, om å stå for utleveringen hver dag eller enkelte ukedager Prosess 2013/2014 Kommunale utleveringssteder i Larvik og Sandefjord avviklet og pasienter overført til apotek Avtale med kommunene om praktiske gjennomføring av utlevering søn- og helligdager
Uenighet mellom kommunene og SiV om hvordan føringene i Statsbudsjettet 2014 skulle forstås og praktiseres. Prosess Overordnet SamarbeidsUtvalg (OSU) mellom KiV (kommunene i Vestfold) og Sykehuset i Vestfold HF oppnevnte mars 2014 en partssammensatt prosjektgruppe med mandat å avklare ansvars- og oppgaveforhold samt komme med forslag til ordninger for utdeling av medisiner til LARpasienter i Vestfold. Brukerorganisasjonene ble invitert til og involvert i prosessen. Konklusjon September 2014 behandlet OSU prosjektgruppens utredning og forslag til løsninger. OSU konkluderte med å anbefale at Sykehuset i Vestfold ved Klinikk psykisk helse og rusbehandling (KPR), seksjon for LAR Poliklinikk, organiserer utdelingen i de 5 største kommunene i Vestfold.
Prosess i Seksjon LAR september 2014-mai 2015 Ansatt 12 faste + 2 engasjement i 2 år for delt på 4 LAR Poliklinikker med utdeling/utdelingssteder Leier lokaler i kommunale bygg i Tønsberg og Sandefjord, Kommunal Foretak i Horten og Larvik sykehus Anbudskonkurranse for helg- /helligdagsutlevering. Privat aktør som står for utdeling på 3 av stedene, avtale med kommunen om siste utleveringssted (samt Nøtterøy for utdeling til pasienter tilhørende kommunen)
Utfordringer i prosessen og framover Mange ulike aktører å samarbeide med (kommuner er store organisasjoner ) Intensjonen om samlokalisering har vist seg vanskelig å gjennomføre i praksis (lokaler lite egnet for samlokalisering, kommunen vil holde på sin interne struktur, økonomi)
Fordeler ved å stå for utdelingen Tettere kontakt med pasientene LAR ansatte ser de daglig/ofte behandlere kommer til å være mange dager på utdelingsstedene Vi får førstehånds informasjon og kan raskere/lettere vurdere forsvarligheten i behandlingen og eventuelle andre tiltak som bør settes inn Får brukt ressursene våre direkte i pasientbehandling i stedet for ressurser til å innhente informasjon
Fordeler ved selv å stå for utdelingen Vi håper at det skal bli lettere å få pasienter til å møte opp til avtaler, gruppetilbud (f.eks psykoedukative grupper) m.m Vi håper at LAR poliklinikk kan bli et kompetansested og møtested, som vil være positivt for dere som jobber i med den samme pasientgruppen
Tilbud på våre poliklinikker framover Grupper, undervisning Pasientens time = mulighet for å ta opp prinsipielle /overordnede/(myter?) spørsmål (ikke individuelle) Ønsker å fortsette samarbeidet med Brukerorganisasjonene Fokus på pasienter som har vært rusfrie over tid (vi har sett at en del pasienter faller tilbake til rusatferd etter mange år som rusfrie/rehabiliterte) Kom med innspill! Samarbeidstanker VIKTIG Å HUSKE AT LAR BEHANDLING FREMDELES ER ET TREKANTSAMARBEID!