HVA ER DIABETES? Ingrid Nermoen avdelingssjef, ph.d Endokrinologisk avdeling 1 Mann 50 år ringer legekontoret Han tror han har fått diabetes for han er så tørst og tisser mye Hva spør dere om for å vurdere når han skal få time? 2 1
Diabetes mellitus En kronisk tilstand med forhøyet blodsukker Diagnostiske kriterier HbA1c > 6.5% Fastende glukose > 7 mmol/l Ikke fastende glukose > 11.1mmol/l To-timers glukoseverdi etter en peroral glukose-belastningstest >11.1mmol/l 3 Risikofaktorer for utvikling av type 2- diabetes Diabetes i nærmeste familie (foreldre/søsken/barn) Etniske grupper med økt forekomst av diabetes (i Norge grupper med opprinnelse fra Afrika/Asia) Overvekt, spesielt abdominal fedme Tidligere påvist svangerskapsdiabetes Tidligere påvist redusert glukosetoleranse Tidligere påvist for høy glukose Kjent polycycstisk ovariesyndrom (PCOS) Hjerte og karsykdom (nyoppdaget og etablert) Obstruktiv søvnapnoesyndrom Bruk av kortikosteroider 4 2
Diabetes mellitus Type 1 diabetes Type 2 diabetes Andre typer: Genetiske defekter i betacellefunksjonen Genetiske defekter i insulinvirkning Pankreas-sykdom Sykdommer i hormonprodusende kjertler Medikamenter Infeksjoner Svangerskapsdiabetes Nedsatt glukosetoleranse 5 Fordeling av type diabetes Tall fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag 1995-97 (gjelder personer >= 20 år). 6 3
Mekanismer bak diabetes Type 1 diabetes Ødeleggelse av beta cellene i pankreas som fører til opphørt insulinproduksjon Type 2 diabetes Vanligste form av diabetes med varierende grad av insulinmangel og insulinresistens (redusert følsomhet for insulin) 7 8 4
9 Bukspyttkjertelen, pankreas Inneholder 1 million øyceller (Langerhanske øyer). Beta cellene produserer Insulin Produserer insulin og andre hormoner Produserer fordøyelsesenzymer 10 5
Insulin Insulin er nødvendig for at glukose takes opp i cellene til forbrenning Stimulerer produksjon av glykogen (sukkerlager) i lever og skjelettmuskulatur Omdanner sukker til fett Hemmer leverens dannelse av glukose Påvirker også proteinmetabolismen 11 12 6
13 14 7
15 16 8
Forekomst av diabetes mellitus 265.000 personer med diabetes i Norge 30.000 uoppdagede/udiagnostiserte 235.000 type 2 30.000 type 1 5-10% av alderspensjonistene har type 2 diabetes 189 millioner i verden 324 millioner estimert for 2025, 72% økning 17 Forekomst av diagnostisert og udiagnostisert diabetes i Oslo (%)kvinner øverst, menn nederst Jennum et al. Diabetologia 2005; 48: 435-39 18 9
Mannen på 50 år som lurte på om han hadde fått diabetes Hvordan stille diagnosen? Han hadde lånt blodsukkerapparatet til naboen og målt et ikke fastende blodsukker på 10 Har han diabetes? 19 Vurdering av ikke-fastende plasma-glukoseverdier analysert på legekontor Venøs prøve Kapillær prøve Vurdering <5,5mmol/l <5,5 mmol/l Diabetes lite sannsynlig 5,5-11 mmol/l 5,5-12,1 MULIG diabetes 11,1 mmol/l 12,2 mmol/l SANNSYNLIG diabetes 20 10
Diagnostiske grenser for diabetes ved peroral glukosetoleransetest(who 1999) Diabetes mellitus Fastende verdi Og/eller 2 timer Etter inntak av 75 g glukose Nedsatt glukosetoleranse Venøst plasma/serum 7.0 mmol/l 11.1mmol/l Kapillært fullblod 6.1mmol/l 11.1mmol/l Fastende verdi <7.0 mmol/l <6.1 mmol/l Og verdi 2 timer etter inntak av 75 g glukose Glukosekonsentrasjon >7.8 mmol/l og < 11.1mmol/l >7.8 mmol/l og < 11.1mmol/l 21 Symptomer Akutte Kroniske, senkomplikasjoner Føtter Øyne Nyrer Hjerte/kar 22 11
Akutte symptomer ved høy glukose Økt vannlating Tørste Tretthet Candidiasis Hjerteinfarkt Koma, non-ketotisk hyperosmolært koma 23 Hvordan presenterer en Type 1 diabetes seg Varighet av symptomer ofte kort 2-3 uker med akutt klinisk debut Symptomer Tørste, polyuri, vekt tap, slapphet Ketoacidose 5-10 % Aldersfordeling, yngre 24 12
Hvordan presenterer en Type II diabetes seg Varighet av symptomer ofte over lengre tid og ofte tilfeldig oppdaget Symptomer Tørste, polyuri, slapphet Hyperosmolært koma < 5 % Aldersfordeling, eldre 25 Forløp av type 2 diabetes Forventet levealder redusert med ca 10 år Progredierende sykdom hvor kroppens insulin virker dårligere og dårligere og til slutt opphører insulinproduksjonen MEN med kost og mosjon kan insulinfølsomheten forbedres betydelig 26 13
Er det mulig å bli kvitt sin diabetes? Type 1 diabetikere kan ha en overgangsperiode i starten hvor de trenger svært lite insulin, honeymoon Type 2 med svær overvekt kan få normalt blodsukker ved vektnedgang Svangerskapsdiabetes: De fleste blir kvitt sin diabetes etter fødsel, men har økt risiko for å få type 2 diabetes seinere i livet Transplantasjon 27 Hvor arvelig er diabetes Risikoen for å få type 2 diabetes er ganske stor om en av foreldrene har type 2 diabetes (15-40%). Hvis begge foreldrene har type 2 diabetes er det stor sjanse for at barna i løpet av livet utvikler type 2 diabetes. Type1:Hvis far har diabetes 6 %, hvis mor har diabetes 1 % og 30 % hvis begge foreldrene har diabetes. Søsken har 8 % risiko. 28 14
Behandling av type 2 diabetes Egenkontroll!! Pas må lære å måle blodsukker!! AV DERE Normal glukoseverdi: 3.2-6.0 mmol/l 29 Får man diabetes av å spise mye sukker? Type 1-diabetes: Nei Type 2-diabetes: Ikke sukkeret i seg selv, men økt inntak av sukker fører til overvekt som disponerer for diabetes 30 15
HbA1c = langtidsblodsukker (glykosylert hemoglobin) HbA1c gir en god oppfatning av gjennomsnittlig glukosenivå i blodet gjennom de siste 6-8 uker Normalområde Ahus 4-5.8 % Mål for en diabetespas 7-7.5% Pas må lære hva HbA1c er og få det målt minst en gang i året 31 Gjennomsnittlig glukosenivå i blodet og HbA1c HbA1c 6 7 9 10 Glukose i blodet 5.3-7.8 5.5-10 7.0-13.9 7.8-15.6 32 16
PPG (post prandialt glukosenivå, dvs etter måltid) bestemmer opp til 70% av HbA1c 70 60 50 40 30 20 PPG FPG 10 0 <7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2 Monnier L et al. Diabetes Care 2003;26:881-885 33 Behandlingsmål Yngre HbA1c < 7.0% < 9% Glukose fastende 4.5-6 mmol/l Eldre(>75år) 6-9 mmol/l Glukose etter måltid 4.5-10mmol/l 6-12 mmol/l Vekt (BMI <25) LDLkolesterol 160 cm< 65kg 180 cm <82kg Individuell vurdering <2,5mmol/l Blodtrykk <135/80 Røyking 0 0 Mosjon Hos alle helst 34 17
Oppsummering Diabetes mellitus er en kronisk livslang sykdom Type 1 diabetes debuterer ofte med et akutt sykdomsbilde Viktig å stille diagnosen type 2 diabetes tidlig for å forhindre senkomplikasjoner. Dere/fastlegen må stille diagnosen Kost og mosjon kan holde type 2 diabetes i sjakk i lengre tid God diabetes behandling forhindrer/reduserer senkomplikasjoner Dere må lære pasienten å måle blodsukker + gi kostråd 35 18