SAMMEN SKAPES DET UNIKE TJENESTER Masteroppgave i klinisk helsearbeid, Berit Kilde
Bakgrunn Flere og yngre pas. med nevrologiske lidelser Økt ansvar for kommunehelsetjenesten Utfordringer: organisering, ressurser og kompetanse Nytt fokus: Palliative pasienter med andre diagnoser enn kreft ALS:- progredierende nevrologisk sykdom - omfattende funksjonstap =>Tverrfaglig samarbeid
Studiens hensikt Helsepersonells erfaringer med tverrfaglig samarbeid i en palliativ kontekst Økt kunnskap Virksomme faktorer for helhetlige tjenester
Studiens problemstilling Hvilke erfaringer har helsepersonell med tverrfaglig samarbeid når den hjemmeboende pasienten med ALS er i palliativ fase? - tverrfaglig samarbeid - koordinering av tjenestene - kompetanseoverføring
Begrepsavklaring Tverrfaglig samarbeid: en interaksjon mellom representanter fra ulike fag med et dobbelt formål: 1. Sikre kvalitet 2. Utvikle felles kunnskapsgrunnlag Palliativ fase: en fase av livet der kurativ behandling ikke er mulig, men hvor palliasjon står sentralt.
Begrepsavklaring Palliasjon er aktiv behandling, pleie og omsorg for pasienter med inkurabel sykdom og kort forventet levetid. Lindring av pasientens fysiske smerter og andre plagsomme symptomer står sentralt, sammen med tiltak rettet mot psykiske, sosiale og åndelige/eksistensielle problemer. Målet med all behandling, pleie og omsorg er best mulig livskvalitet for pasienten og de pårørende. Palliativ behandling og omsorg verken fremskynder døden eller forlenger selve dødsprosessen, men ser på døden som en del av livet. (WHO)
Tidligere forskning Søke ord: Amyotrophic Lateral Sclerosis, palliative care, multidisciplinary care, home care services. Ikke ta for gitt at kommunehelsetjenesten kan ivareta komplekse omsorgsbehov i hjemmet Mellom barken og veden Spesialklinikker anbefales for kvalitet God praksis: kontakt med spesialisthelsetjenesten hver 3.mnd.
Tidligere forskning Omsorg for ALS-pasient: - Diagnostisk fase - Rehabiliteringsfase - Terminal fase Ulike koordinatorer: - Nevrologen - Rehabiliteringskonsulent - Fastlegen =>Nevropalliativ-rehabilitering
Tidligere forskning Tjenester fra tverrfaglig team (nevrolog, lungelege, spesialsykepleier, ergoterapeut, fysioterapeut, ernæringsfysiolog, logoped, psykolog og palliativ lege) - Bedret mental livskvalitet og sosial fungering - Tilgjengelighet på flere hjelpemidler - Bedre koordinering - Lenger overlevelse (ernæring, PEG, Riluzol) - Færre innleggelser og kortere liggetid
Tidligere forskning Palliative tjenester bør integreres De fleste dør hjemme - Palliative tjenester lite tilgjengelig I England: Palliativ nevrologitjeneste støtter pleiepersonalet - Palcall
Teoretisk referanseramme Hermeneutisk forankring: Fortolkning og forståelse - Forforståelse (Gadamer) Ulike perspektiv på tverrfaglig samarbeid sosialpsykologisk perspektiv profesjonsperspektiv organisasjonsperspektiv kunnskapssosiologisk perspektiv Hjemmebasert omsorg i en palliativ kontekst
METODE Kvalitativt eksplorerende design Fokusgruppe Analyse - Meningskoding og meningsfortolkning - Samhandlingssituasjonen Studiens kvalitet Etiske betraktninger
RESULTATER Teamutvikling- en sammenkobling av ulikheter Tverrfaglig samarbeid handler om de forskjellige yrkesgruppene sin kompetanse og faglige bakgrunn. Hver og en ser kanskje med forskjellige øyne, men det som er viktig er at man jobber sammen, at man jobber mot et felles mål og ikke hver for seg. Vi må være sammen om de vi forholder oss til.
RESULTATER Strukturelle rammer og fleksible muligheter Vi skaper rom innimellom, når vi ser det er behov skaper vi rom. Da bare skyver vi til side, unntaksvis. Samarbeidsfelleskap- en relasjonell prosess
RESULTATER Koordinering for kontakt Kombinasjon av kompetanse Palliasjon- til rett tid på rett sted
Diskusjon Teamendringer utfordrer relasjoner og roller Koordinatorrollen utfordrer praksis og profesjoner Palliative tjenester utfordrer tverrfaglige tjenester Felleskompetanse kvalitetsikrer samhandling Unike tjenester gjennom samskaping
Konklusjon
Praksis og videre forskning ALS-team inkludere fagperson fra palliativt team Spesialsykepleiere og/eller ressurssykepleiere inn i tverrfaglig team Øke ambulerende virksomhet Ny organisering større fleksibilitet Tydeliggjøring av koordinatorrollen i kommunehelsetjenesten => Nye problemstillinger =>Ny forskning