Hab/rehab folk er også folk! Ny Folkehelselov for alle! Regional fagkonferanse, Helse Bergen. Rehab-uka 26.10.2011 Anders Smith, seniorrådgiver/lege
. Helse Bergen 26.10.2011 2
Helse Bergen 26.10.2011 3
Helse Bergen 26.10.2011 4
. Helse Bergen 26.10.2011 5
Folkehelsearbeid dreier seg om å hindre at folk blir syke: enten de er helt friske fra før eller har en funksjonshemming Det kan gjøres ved helsefremmende tiltak, og det kan gjøres ved forebyggende tiltak Helse Bergen 26.10.2011 6
Helsefremmende tiltak Forebyggende tiltak Helse Bergen 26.10.2011 7
Helsefremmende vs. sykdomsforebyggende arbeid - helsefremmende tiltak: tiltakene er gjerne svært uspesifikke eller indirekte, ofte helt alminnelige eller banale. Ofte vil de være avhengig av forankring i lokale kommunale planer, kfr. Helse i plan! Dreier seg mye om ja-tiltak. Tommelfingeren opp! Finner først og fremst sted utenfor klinikken! Tiltakene er ofte av det vi av strukturell art. - sykdomsforebyggende tiltak: tiltakene er gjerne mer spesifikke og direkte og i noe mindre grad avhengig av politiske trender. Dreier seg mer om neitiltak. Pekefingeren opp! Tiltakene finner sted nærmere klinikken! Tiltakene er ofte av mer pedagogisk art. Helse Bergen 26.10.2011 8
Primærforebyggende, sekundærforebyggende og tertiærforebyggende arbeid. - Det primærforebyggende arbeidet består i tiltak som iverksettes før sykdom, skade eller lyte har oppstått i en befolkning. Følgelig vet vi heller ikke hvem som egentlig vil dra nytte av tiltaket. - Det sekundærforebyggende helsearbeidet består i å gjøre noe hos personer med en kjent risikofaktor for utvikling av sykdom eller begrense allerede oppstått skade, f. eks. hindre komplikasjoner eller senvirkninger til sykdom. - Tertiærforebyggende arbeid er ofte synonymt med rehabilitering eller sosialmedisinske tiltak. Man tar for gitt at sykdom, skade eller lyte er etablert, men ønsker allikevel å legge forholdene til rette for et godt videre liv. Mange av tiltakene for funksjonshemmede, personer med langvarige psykiatriske lidelser og eldre består i slike tertiærforebyggende tiltak. NB! De som driver med tertiærforebyggende arbeid (hab/rehab), skal også tenke primærforebyggende! Helse Bergen 26.10.2011 9
Helsefremmende og forebyggende arbeid i en befolkning Folkehelsearbeid (systematisk, primærforebyggende., planlagt., gruppe.) Helse Bergen 26.10.2011 10
Folkehelsearbeid (1) Folkehelsearbeid er samfunnets totale innsats for å opprettholde, bedre og fremme helsen i en befolkning. Folkehelsearbeidet må bygge på at alle samfunnssektorer og forvaltningsnivåer på politisk, administrativt og faglig plan føler et ansvar for å fremme folkehelsen Helse Bergen 26.10.2011 11
Folkehelsearbeid (2) Folkehelsearbeidet og utvikling av aktive og trygge lokalsamfunn er to sider av samme sak. Konkrete tiltak planlegges, utvikles og iverksettes i et forpliktende samarbeid mellom berørte parter De som blir berørt av planer og tiltak, må være med i denne prosessen Planer og tiltak må evalueres med sikte på å se om de har positive virkninger på folkehelsen Helse Bergen 26.10.2011 12
Folkehelsearbeid (3) Ny folkehelselov 3 Definisjoner: punkt b) Samfunnets innsats for å påvirke faktorer som direkte eller indirekte fremmer befolkningens helse og trivsel, forebygger psykisk og somatisk sykdom, skade eller lidelse, eller som beskytter mot helsetrusler, samt arbeid for en jevnere fordeling av faktorer som direkte eller indirekte påvirker helsen Helse Bergen 26.10.2011 13
Helse Bergen 26.10.2011 14
18. Oktober 2010:. Helse Bergen 26.10.2011 15
Høringsuttalelse fra Helsedirektoratet 18.1.2011: Helsedirektoratet vil minne om at personer med nedsatt funksjonsevne også har behov for intervensjon i form av helsefremmende og primærforebyggende tiltak ut over det problem som selve funksjonsnedsettelsen representerer. Det påpekes at en stor del av den dårlige helsen hos personer med funksjonsnedsettelse ikke skyldes funksjonsnedsettelsen i seg selv, men samfunnsmessige forhold som manglende medvirkning og innflytelse, økonomisk utrygghet, diskriminering og mangel på tilgjengelighet. Det samme aspektet kan legges til grunn for andre risikogrupper i befolkningen som minoritetsbefolkningen og utbefolkningen Helse Bergen 26.10.2011 16
Folkehelsearbeidet må i stor grad iverksettes utenfor helsevesenet Kfr. 10 90 regelen til Wildawsky Helse Bergen 26.10.2011 17
10-90-REGELEN (Wildavsky 1977): Det er bare 10% av folks helseproblemer helsetjenesten kan gjøre noe med (selv). De resterende 90% må løses utenfor helsetjenesten ved at folk får bedre livsstil og ved bedring av de generelle livsvilkårene. D.v.s. at virksomheter og tiltak under Helse- og omsorgsdepartementets eget ansvarsområde bare bidrar med 10% til opprettholdelse av befolkningens helsetilstand. De øvrige premissene for helsetilstanden i landet ligger i andre samfunnssektorer. Helse Bergen 26.10.2011 18
Dette inviterer til samarbeid og samhandling! Helse Bergen 26.10.2011 19
Juni 2009: Helse Namsos Bergen 18.10.2011 26.10.2011 20
. Helse Bergen 26.10.2011 21
Helse Bergen 26.10.2011 22
Ikke bare ny folkehelselov og samhandlingsmelding, men også: Helse Bergen 26.10.2011 23
Klart budskap i Stortingsmelding 47 Den forventede behovsveksten i en samlet helsetjeneste må i størst mulig grad finne sin løsning i kommunene. Kommunene skal sørge for en helhetlig tjeneste med forebygging, tidlig intervensjon, tidlig diagnostikk, behandling og oppfølging slik at helhetlige pasientforløp i størst mulig grad kan ivaretas innenfor beste effektive omsorgsnivå (BEON). Helse Bergen 26.10.2011 24
Samhandlingsreformen peker på: Oppgaver som i dag ikke løses i tilstrekkelig grad - Forebygging og tidlig intervensjon Behovet for oppbygging av nye tjenestetilbud - Kommunale tilbud før, istedenfor og etter sykehusopphold Oppgaver som i dag dels løses i helseforetakene, men som kan finne bedre pasientrelaterte og samfunnsmessige løsninger dersom oppgavene løses i kommunene - Overføring av oppgaver fra spesialisthelsetjenesten Helse Bergen 26.10.2011 25
Sentrale tanker i Samhandlingsreformen Vi skal skape mer koordinerte tjenester og helhetlige pasientforløp Vi skal forebygge mer og gi tidligere hjelp Folk skal få mer av den helsehjelpen de trenger nær der de bor En større del av helseressursene skal brukes i kommunehelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten skal få større rom til å dyrke sin spisskompetanse Helse Bergen 26.10.2011 26
Mer forebygging Kommunene må få oversikt over innbyggernes helsetilstand: Hvilke utfordringer står de overfor? Økt kunnskap om forebygging: Hva virker og hvordan kan det inkluderes og prioriteres i helse- og omsorgstilbudet? Kommunene har fått 230 millioner i frie midler til forebyggende helsearbeid Forebygge mer for å reparere mindre. Lavterskeltilbud / friskliv Helse Bergen 26.10.2011 27
. Helse Bergen 26.10.2011 28
Ny spesialisthelsetjeneste Spesialisthelsetjenesten skal få større rom til å dyrke sin spisskompetanse Desentralisering av tilbud for hyppig forekommende tilstander, for eksempel diabetes Økt sentralisering av spissfunksjoner/ sjeldent forekommende tilstander Skal fokusere på pasientenes behov for koordinerte tjenester (horisontalt og vertikalt) Understøtte kommunens oppgraderte rolle Veiledning/ opplæring Tilgjengelighet Tiltak/ tjenester Helse Bergen 26.10.2011 29
Det lille og det store folkehelsearbeidet (kfr. 10 90-regelen) Helse Bergen 26.10.2011 30
Derfor er medvirkning fra helsetjenestens side overfor andre samfunnssektorer viktig, kfr. kommunehelsetjenestelovens 1-4, 2. ledd Helse Bergen 26.10.2011 31
Kommunehelsetjenestelovens 1-4, 2. ledd ( medvirkningsparagrafen ) Helsetjenesten skal medvirke til at helsemessige hensyn blir ivaretatt av andre offentlige organer hvis virksomhet har betydning for helsetjenestens arbeid. Slik medvirkning skal skje blant annet gjennom råd og uttalelser og ved deltakelse i plan- og samarbeidsorganer som blir opprettet. Helsetjenesten skal av eget tiltak gi informasjon om de forhold som er nevnt i annet ledd, første punktum til de offentlige organer som har ansvar for iverksetting av tiltak som kan virke inn på helsen. Helse Bergen 26.10.2011 32
Dersom helsetjenesten blir kjent med forhold som vedrører arbeidsmiljøloven, produktkontrolloven, forurensningsloven og genteknologiloven, skal helsetjenesten underrette de berørte fagmyndigheter slik at disse kan fatte vedtak. Departementet gir nærmere regler om samarbeidet med andre fagmyndigheter på områder der også helsetjenesten har kompetanse og om koordinering av tiltak. Kommunen kan samarbeide med privat organisasjon o.l. hvor det er egnet til å fremme helsetjenestens formål. Kommunen skal samarbeide med fylkeskommune, regionalt helseforetak og stat slik at helsetjenesten i landet best mulig kan virke som en enhet.... Helse Bergen 26.10.2011 33
Ny folkehelselov fra 1.1.2012: 4 Kommunens ansvar for folkehelsearbeid - 3. ledd: Kommunen skal medvirke til at helsemessige hensyn blir ivaretatt av andre myndigheter og virksomheter. Medvirkning skal skje blant annet gjennom råd, uttalelser, samarbeid og deltagelse i planlegging. Kommunen bør legge til rette for samarbeid med frivillig sektor og andre aktører. Helse Bergen 26.10.2011 34
Hvor skal grensen gå mellom en helse- og omsorgslov på den ene siden og en folkehelselov på den andre? Helse Bergen 26.10.2011 35
Dagens situasjon: Befolknings/ grupperettet helsefremmende og forebyggende arbeid = Folkehelselov = Dagens kommunehelsetjenestelov Fylkeskommunen Individrettet arbeid Kommunen Grupperettet helsefr. og forebyggende arbeid Individrettet helsefr. og forebyggende arbeid Diagnostisk arbeid Kurativt arbeid Hab/rehab Pleie- og omsorg Helse Bergen 26.10.2011 36
Befolknings/ grupperettet helsefremmende og forebyggende arbeid Er det slik grensedragningen bør være? D.v.s at alt befolkningsrettet/grupperettet helsefremmende og forebyggende arbeid skal omfattes av folkehelseloven og alt individrettet arbeid av helse- og omsorgsloven? = Folkehelselov Staten (dep./direktorater) = Helse- og omsorgslov Fylkeskommunen Individrettet arbeid Kommunen Grupperettet helsefr. og forebyggende arbeid Individrettet helsefr. og forebyggende arbeid Diagnostisk arbeid Kurativt arbeid Hab/rehab Pleie- og omsorg Helse Bergen 26.10.2011 37
Befolknings/ grupperettet helsefremmende og forebyggende arbeid = Folkehelselov Staten (dep./direktorater) = Helse- og omsorgslov Fylkeskommunen Eller er det slik at individrettet helsefremmende og forebyggende arbeid også bør omfattes av ny folkehelselov? Individrettet arbeid Kommunen Grupperettet helsefr. og forebyggende arbeid Individrettet helsefr. og forebyggende arbeid Diagnostisk arbeid Kurativt arbeid Hab/rehab Pleie- og omsorg Helse Bergen 26.10.2011 38
Befolknings/ grupperettet helsefremmende og forebyggende arbeid Eller er det slik at noe av det individrettede helsefremmende og forebyggende arbeidet bør hjemles i folkehelseloven mens andre deler av det samme arbeidet hjemles i ny helse- og omsorgslov? = Folkehelselov Staten (dep./direktorater) = Helse- og omsorgslov Fylkeskommunen Kommunen Grupperettet helsefr. og forebyggende arbeid Individrettet helsefr. og forebyggende arbeid Diagnostisk arbeid Kurativt arbeid Hab/rehab Pleie- og omsorg Individrettet arbeid Helse Bergen 26.10.2011 39
Hvilken lov skal regulere det individrettede helsefremmende og forbyggende arbeidet? Folkehelseloven Helse- og omsorgsloven Systematisk helsefremmende og forebyggende arbeid blant individer som tilhører en nærmere definert gruppe Individuelt behov for helsefremmende eller forebyggende tiltak Individrettet arbeid Helse Bergen 26.10.2011 40
Muligheter og utfordringer som ligger i samhandling og som de to nye lovene inviterer til: Vertikal samhandling Horisontal samhandling Intern samhandling Helse Bergen 26.10.2011 41
Befolknings/ grupperettet helsefremmende og forebyggende arbeid Det er opptil flere muligheter og utfordringer innen vertikal samhandling Staten (dep./direktorater) Helse i = Folkehelselov = Helse- og omsorgslov Fylkeskommunen alt vi gjør Helseforetaket Kommunen Grupperettet helsefr. og forebyggende arbeid Individrettet helsefr. og forebyggende arbeid Diagnostisk arbeid Kurativt arbeid Hab/rehab Pleie- og omsorg Individrettet arbeid Helse Bergen 26.10.2011 42
Og det er nok av muligheter og utfordringer innen horisontal samhandling! (både innen kommunen og mellom kommuner) Folkehelseloven Helse- og omsorgsloven Systematisk helsefremmende og forebyggende arbeid blant individer som tilhører en nærmere definert gruppe Individuelt behov for helsefremmende eller forebyggende tiltak Her ligger det både muligheter og utfordringer Individrettet arbeid Helse Bergen 26.10.2011 43
Noen vertikale samhandlingsmuligheter og - utfordringer innen folkehelsearbeidet: Hvordan skal kommunenes statistikk-kunnskap bli brukt av fylkeskommune og stat? Skal fylkeskommunen samle inn sin egen statistikk? Hva menes med at Fylkeskommunen i kraft av rollen som regional utviklingsaktør og med ansvar for fylkesplanlegging skal være pådriver for regionalt og lokalt folkehelsearbeid samt at den skal påta seg lederrollen i regionale folkehelsepartnerskap? Forholdet til frivillige organisasjoner som gjerne er etablert på tvers av kommune- og fylkesgrenser. Helse Bergen 26.10.2011 44
Flere vertikale samhandlingsmuligheter og -utfordringer innen folkehelsearbeidet: Hva skal Fylkesmannens oppgaver være? Kompetanseorgan for folkehelsearbeid overfor fylkeskommuner og kommuner Iverksettelse av nasjonal folkehelsepolitikk Samordne statlig virksomhet i fylket Koordinatorfunksjon for å ivareta folkehelseperspektivet innenfor fylkesmannens ulike virksomhetsfelt knyttet til planarbeid, miljøvern, barnevern, sosialtjeneste, NAV, barnehage, utdanning, beredskap og landbruk Helse Bergen 26.10.2011 45
Vertikale samarbeidsmuligheter og begrensninger mellom foretak og kommuner når det gjelder behandling og rehabilitering Spesialisthelsetjenestens veiledningsplikt: viktig også for å skape legitimitet for forebyggende arbeid Kommunen rår over et bredere rehabiliteringstilbud: kan ta alle de kommunale etatene i bruk Men: hvem har definisjonsmakten? Når er en pasient ferdigbehandlet? Når kommunene får flere oppgaver før, istedenfor og etter sykehusopphold: hvordan skal kommunene klare det økonomisk? Helse Bergen 26.10.2011 46
Annet om statlige helsemyndigheters forhold til det lokale folkehelsearbeidet og helsearbeidet i kommunene for øvrig: Gjøre statistikk tilgjengelig for fylkeskommuner og kommuner Helsedirektoratet skal gi råd og veiledning til kommuner og fylkeskommuner RHF ene skal følge utviklingen i sykdomsbildet i regionen og i nærområdene Helse Bergen 26.10.2011 47
Noen horisontale samhandlingsmuligheter og -utfordringer innen folkehelsearbeidet: Hva med regionrådene? Blir de overflødige eller skal de styrkes? Sikre tilstrekkelig nedslagsfelt for folkehelsetiltak ( kritisk masse ) og visse typer helsetjenestetilbud Skape robuste enheter innen miljørettet helsevern Basert på vertskommuneprinsippet Som del av et samkommune-samarbeid Som et IKS (interkommunalt selskap) Ansette felles kommuneoverlege for flere kommuner Andre former for interkommunalt samarbeid Helse Bergen 26.10.2011 48
Hvordan får vi til folkehelsearbeidet? Hvilke strategivalg har vi? Helse Bergen 26.10.2011 49
Folkehelsetiltakene er vanligvis befolkningsrettede (grupperettede), men kan også være individrettede som i helsestasjonsarbeidet, skolehelsetjenesten og (forhåpentlig) i fastlegeordningen, ved tiltak i en skoleklasse eller ved hjelp av frivillige Helse Bergen 26.10.2011 50
Individrettede folkehelsetiltak Har alltid en personlig form og gir folk en følelse av at de kan velge selv. De virker mest som et pedagogisk tiltak. Helse Bergen 26.10.2011 51
Befolkningsrettede tiltak (grupperettede tiltak) Kan også ha et pedagogisk preg (personlig form), d.v.s. henvender seg til enkeltindividene følelsesmessig: gir folk en følelse av at de har et tilbud som de kan gjøre bruk av eller forkaste (= pedagogiske tiltak) eller de er strukturelle (har ikke en personlig form og gir ikke enkeltindividene noe valg) Helse Bergen 26.10.2011 52
Ved valg av befolkningsrettede tiltak blir det derfor viktig å bestemme seg for om tiltaket skal være av personlig (pedagogisk art) eller strukturell art Begge tilnærmingsmåtene kan være aktuelle, enten tiltaket er et helsefremmende eller et forebyggende tiltak Helse Bergen 26.10.2011 53
Eksempler på befolkningsrettede (grupperettede tiltak) strukturelle tiltak av helsefremmende natur: Bedre skolegang for alle Lavere skatt for de fattige Gode regulerings- og arealplaner Eksempler på befolkningsrettede (grupperettede) tiltak med mer personlig preg av helsefremmende natur: Frukt og grønt i skolen Gode kulturtilbud Fradrag i skatten for medlemskap i f. eks. idrettslag eller sangkor Helse Bergen 26.10.2011 54
Eksempler på befolkningsrettede (grupperettede) strukturelle tiltak av forebyggende natur: Klor i drikkevannet Fluor i drikkevannet Økede avgifter på alkohol og tobakk Fartshumper Eksempler på befolkningsrettede (grupperettede) tiltak med mer personlig preg av forebyggende natur: Kampanjer som Bruk hjelm, Bruk refleks, Bruk kondom Laser-fartsskrivere Opprop fra FAU-møter, vel-foreninger o.l. om å avstå fra småkjøring i nærmiljøet, til skolen etc. Helse Bergen 26.10.2011 55
En oppsummering: Som bidrag til integreringen av funksjonshemmede i samfunnet, det være seg barn, unge eller voksne, er det viktig at de alminnelige folkehelsetiltakene kommer flest mulig til gode. Funksjonshemmedes behov er mer lik de behov som funksjonsfriske har, selv om noen mener at vi fortsatt må ha en rekke særomsorgstilbud til funksjonshemmede. I Helsedirektoratet mener vi at folkehelsearbeidet skal omfatte flest mulig mennesker, uten hensyn til funksjonsgrad, alder, kjønn, sosial status og etnisitet. Helse Bergen 26.10.2011 56