Fordeler og ulemper med behandlingsforsikring Unni G. Abusdal, Forsikringskonferansen 6. november, Sundvolden Hotel
Disposisjon Begreper Omfang og tall Medisinske og politiske aspekter ved privat helsetjeneste Refleksjoner knyttet til sykdom og helse Fordeler ved behandlingsforsikring Overbehandlingsparadokset og medikalisering Diskusjon Konklusjon Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 2
Omfang og bruk av behandlingsforsikring Nesten ½ million nordmenn har behandlingsforsikring, hvorav 90-95% gjennom arbeidsgiver Kirurgiske inngrep: 44% Fysioterapi/kiropraktikk: 23% Diagnostikk hos spesialist: 23% Psykolog: 3% Rehabilitering og annet: 7% (Kilde: Finans Norge 2011) Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 3
Gir behandlingsforsikring lavere sykefravær? Årsaker til sykefravær i Norge: 1. Tilstander i muskel/skjelettapparatet, ca 1/3 2. Lettere psykiske plager og sykdom, ca 1/3 3. Andre, ca 1/3 Uoverensstemmelse mellom kunders bruk av helseforsikring og årsakene til sykefravær Sintef 2006: Behandlingsforsikring senker ikke sykefraværet Raskere tilbake og fritt sykehusvalg allerede betalt Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 4
Medisinske og politiske aspekter Hvorfor er det så stor etterspørsel etter tilbud og tjenester vi tilsynelatende allerede har? Går vi mot en todeling av helsevesenet? Ung og frisk, med arbeid og penger, vs Gammel og syk, uten arbeid og penger Spørsmål om tillit til det offentlige helsevesenet? Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 5
En politisk nøtt Vi må velge mellom A) og B) A) Nødvendig med prioritering, men ingen ønsker å være den som sier nei B) Basistilbud fra det offentlige + tilbud til de som ønsker å betale ekstra enten direkte eller gjennom private helseforsikringer Vi er vel på vei mot B? Utfordring å ikke tappe det offentlige tilbudet Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 6
Hva er sykdom? Hvor går grensen mellom å være frisk og å være syk? Snorker nordmenn mer enn svensker? Er norske knær dårligere enn de svenske? Gror akillessenene dårligere på nordmenn enn på finner og dansker? Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 7
Helseforskjeller (?) i Norden Snorkeoperasjon: 2800 i Norge, 550 i Sverige/år Meniskectomi pr 100 000: 315 i Norge, 120 i Sverige/år Akillesruptur: 73% i Norge, 18% i Sverige, 11% i Finland, 9% i Danmark Også store forskjeller fra landsdel til landsdel i Norge Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 8
Hva skyldes denne praksisvariasjonen? Forskjellig behandlingsmessig tilnærming Ulik finansiering av helsetjenester Ulik tilgang til behandling Geografi og lokale forhold Supermarkedmodellen Behandlingsforsikring Enkel tilgang, slipper å vente Kommersielle sykehus har økonomiske interesser Tilbud skaper forbruk => private tilbydere kan bidra til overforbruk Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 9
Fordeler ved behandlingsforsikring Kundenes oppfatning: Kort ventetid til utredning ved symptomer Rask avklaring og behandling Enkelt system; én instans koordinerer Betryggende å vite at man kan få hjelp fort Fint å få gratis fysioterapi og kiropraktisk behandling når man ønsker Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 10
Overbehandlingsparadokset Too much medicine, BMJ, Choosing wisely, JAMA, og Annals of internal medicine USA, Selling sickness initiative, Australia Scandinavian Journal of Primary Health Care, HOD: Overdiagnostikk og overbehandling, august 2013 Utposten 31/10-2013: "Overdiagnostikk og overbehandling, det største problemet i moderne vestlig medisin?" "Befolkningen" v/ blogger Ivar Johansen Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 11
Angst for sykdom er lett å selge! Mange pasienter (?) ber om: "Ta alle prøver" Veldig mange pasienter (?) mener: Jo tidligere undersøkelse og diagnose, jo bedre Veldig mange pasienter (?) tror på verdien av Generelle helsekontroller Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 12
Utfordringer ved økt sykdomsangst Medisinsk prioritering gjøres av pas selv, uten nødvendig vurderingskompetanse Folk har en sterk tro på at mer helsetjenester er bedre enn mindre Noen helseforsikringer tilbyr 25 fysbeh/år, og enkelte "tar ut hele kvoten" "Jo tidligere, jo bedre." Ubønnhørlig forbundet med økt falsk positivitet Mer sensitive, men i mange tilfeller, uspesifikke tester, feks. PSA Behandlingsmålene blir redusert Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 13
Overdiagnostikk og overbehandling 70% av accromionreseksjonene vurderes som unødvendige Skulder- og knearthroscopi øker sterkt i antall 30% av radiologiske undersøkelser er ikke indisert Vi oppdager stadig mer sykdom (eller?). Er det så bra, da? "Legene har lim på fingrene når funnet først er gjort" Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 14
Medikalisering "Livets eksistensielle problemer og biologiske variasjoner forstås, beskrives og behandles med medisinske termer og virkemidler" Enklere: Overbehandling av livets ikke uvanlige motbakker DSM-5 Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 15
Diskusjon Mediene fokuserer på ventetider og uheldige hendelser NAV krever sykdom, skade eller lyte for oppnåelse av velferdsgoder Mye lettere å argumentere FOR enn MOT behandling Mister vi "Watchful waiting"? Tyr vi til "For-sikkerhets-skyld-medisin"? Ved å ta bilder av andres rygg for å dekke sin egen (!), får vi en defensiv og ufaglig medisin Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 16
Konklusjon Overbehandling er en stor utfordring for helsetjenesten! Både forsikringsbransjen og behandlingsaktører må være bevisste på hvilke tilbud de gir Vi bør alle lukke øynene for medias helseskremselspropaganda for å unngå at hele befolkningen skal sykeliggjøres til pasienter Leger må ikke gå på akkord med vårt kliniske skjønn som vi har brukt 6 år på å tilegne oss Hippokrates: First, do no harm Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 17
Hva er et friskt menneske? "Et menneske som ikke er godt nok undersøkt"? Vil vi ha det slik? NEI? NEI! Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 18
Takk for oppmerksomheten! Unni G. Abusdal, lege, spesialist i arbeidsmedisin 19