Traumemottak -en forskjell på liv og død Peter Majak ass.lege, kir. avd STHF
Omfanget 99 mennesker mistet livet grunnet trafikkulykker 1. halvår 2007 40 meget alvorlig skadet 4000 moderat skadet Verste mnd for ulykker og skader : Juni Verste mnd for dødsfall : Desember
Telemark 1. halvår 2007 Ulykker i alt 200 Personer skadet 290 Personer drept 2 ( 15 i 2005)
Den prehospitale fasen Melding om ulykken, IKKE MINST OPPDATERING Sentral som tar imot og formidler beskjeder IKKE MINST OPPDATERING Vårt lokale mottak eller anestesilege MÅ varsle vakthavende kirurg
år skal traumeteamet varsles? Høyenergi: andre i samme bil drept fastklemt i vraket betydelig deformert kupe kastet ut av bilen fotgjenger kastet opp på bil eller gjennom luften barn påkjørt i over 30 km/t fall fra over 3 meter motorsykkelulykke Åpenbart alvorlige skader: skudd og stikkskader åpenbart store blødninger store knusningsskader mistanke om bekkenskader to store frakturer brannskade med over 15% av kroppsoverflaten brannskade med inhalasjonsskade Ustabil pasient forstyrret respirasjon tachykardi over 120 hypotensjon betydelig nedsatt bevissthet Samle teamet en gang for mye enn en gang for lite!
2 Aspekter Pasienten luftveier begrense blodtap Immobilisering rask transport til riktig sted Informasjons formidling
Forberedelse Viktig å være klar når pasienten kommer! Varm opp stuen, varme væsker skal være klare Gjør klart utstyr som man muligens trenger Vite hva som finnes av utstyr og kompetanse på huset Varsle personale med kompetanse Lab og radiologi skal være klare
Traume Team Tverrfaglig samarbeid Det er Kirurgen, Anestesilegen, Akuttmottaket, Hovedsentralen som skal utløse ALARMEN
Hvordan tenke? Tre hovedkonsepter: Behandle det mest livstruende først Mangel på definitiv diagnose skal ikke forsinke en indisert behandling Mangel på detaljert pasienthistorie hindrer ikke evaluering av akutt skade
TEAMET Team Leder ( kirurg) Anestesilege + Anestesi Sykepleier Ortoped Operasjonssykepleier Radiograf Mottakelse Sykepleier (e) Lab. Turnuslege
INVOLVER ANDRE, dersom nødvendig Mer erfarne kirurger/ortopeder Radiolog ØNH-spesialist Plastikkirurg Indremedisiner Pediater Psykiater / Psykolog Gynekolog
LEDERENS OPPGAVER Motta og Aktivt innhente INFO fra amb. pers. Styre team medlemmene i deres handlinger Bestemme rekkefølgen Iverksette og delegere adekvate tiltak Ha fokus på HELE pasienten Motta og tolke info underveis Væske og Blod mengder Overvåke columna manipulering
LEDERENS OPPGAVER Rådføre seg med spesialister Formidle innhentet INFO Pårørende Border Collie Debrief og Utdanne
ATLS Advanced Trauma Life Support Startet i USA, spredt seg til hele verden Mål å utdanne traume ledere/team Kurs i Norge : Siste 4 år Teori og Praksis Keep it Simple - ABCDE
VIKTIGE OPPGAVER A - Airway B - Breathing Anestesien : Cervikal Alle betraktes som CC skade NAKKEKRAGE Hode - enden bestemmer når pasienten skal beveges
Alle er like viktige i et Traume Team
Teamet Jo flere kokker, jo mere søl Alle brikkene like viktige Hvis noen ikke gir 100%, er systemet sårbart Dette grunnet uoversiktlige forhold og lite tid
Ikke et vakker syn
Anestesisykepleier skal ha ros : Selvstendig Ansvar for A B og C Nakke Luftveier / Intubasjon Tilganger Monitorering Ikke minst ros for å forholde seg til *!:-( - anestesilegen...
Hva gjør vi? A: Definitiv luftvei skal sikres om det er tvil om pasientens evne til å opprettholde luftveiene åpne B: Alle skadede pasienter skal ha o2. Viktig å identifisere tensjonspneumothorax -lav terskel for thoraxdren! C: Minimum 2 grovkalibrede kanyler skal settes. Trekk blod for screening og hematologi. HCG på kvinner i fertil alder. Aggressiv væskebehandling, men viktigst å STOPPE BLØDNING!
IKKE LA DEG FRISTE!!!!!
Keep it Simple A - Airway, med CC overvåking B - Breathing, ventilering C - Circulation, med blødnings kontroll D - Disability, nevrologisk status E - Exposure / Enviroment, kle av pasienten fullstendig, men unngå hypotermi
Still keeping it simple Barn Gravide Eldre Mann Kvinne Osama bin Laden / George Bush
Glasgow Coma Scale The GCS is scored between 3 and 15, 3 being the worst, and 15 the best. It is composed of three parameters : Best Eye Response, Best Verbal Response, Best Motor Response, as given below : Best Eye Response. (4) No eye opening. Eye opening to pain. Eye opening to verbal command. Eyes open spontaneously.
Best Verbal Response. (5) No verbal response Incomprehensible sounds. Inappropriate words. Confused Orientated Best Motor Response. (6) No motor response. Extension to pain. Flexion to pain. Withdrawal from pain. Localising pain. Obeys Commands.
GCS Bruk hodet GCS 10 er meningsløst E3, V3, M4 = GCS 10 GCS 13 og høyere = mild IntraCraniell skade GCS 12 til 9 = moderat IC skade GCS 8 og nedover = alvorlig IC skade som oftest intubasjons krevende
Alle har en CC skade Alle som kommer inn skal ha en nakkekrage Alle skal behandles som om de hadde en CC skade Samarbeid med anestesilegen
Pneumo/Hematothorax Hjertetamponade Costafrakturer hos barn indikerer alltid stort traume Thorax skader Sternumfrakturer må observeres med tanke på hjertekontusjon (ledningsforstyrrelser ved EKG)
Trenger vi alltid en CT? NEI!!! Ustabil Pasient har ingenting på CT å gjøre Dette bør være med: Rtg thorax, Rtg bekken, evt. UL abdomen Rtg cervikal columna Diagnostisk Peritoneal Lavage og FAST (Focused assesment sonography in trauma)
Nye retningslinjer? 1. Pasienter under behandling med Marevan eller Albyl E, som pådrar seg små, tilsynelatende ukompliserte kutt i ansikt eller hodebunn, skal i følge de nye retningslinjene, uansett pasientens øvrige tilstand, henvises til CT caput og innlegges på sykehus - sistnevnte også dersom CT er negativt! 2. Pasienter som ikke er under antikoagulasjonsbehandling, men med tilsvarende minimale hodeskader, skal være under tilsyn det første døgnet og vekkes to ganger i løpet av den første natten. 3. Pasienter med lett hjernerystelse i form av kortvarig bevissthetstap (< 5 minutter) og ellers upåfallende nevrologi skal undersøkes med CT caput dersom dette er tilgjengelig og ellers innlegges til observasjon i minimum 12 timer. 4. Alkoholpåvirkede pasienter hvor det er vanskelig å vurdere den kliniske tilstand og bevissthetsgraden, skal innlegges på sykehus i minimum 12 timer.
Noen TRAUMER er selvpåførte
KJØR FORSIKTIG OG IKKE KRANGL MED NABOEN