Finansiering av spesialisthelsetjenesten Tone Hobæk konst. avdelingsdirektør Spesialisthelsetjenesteavdelingen/HOD 18. mars 2019
Jeg skal snakke om Oppdragsdokumentet Regjeringserklæringen Budsjett og årsresultat Finansiering 1. Basisbevilgningene 2. Aktivitetsbaserte tilskudd (ISF og lab/rad) 3. Andre tilskudd ABE-reformen Utviklingsarbeid framover 2 15. mai 2018
RHFene styrer HFene. Ingen direktelinje fra HOD til HF
Oppdragsdokumentet til RHFene Stiller Stortingets bevilgning til disposisjon Angir mål og oppgaver som stilles i tilknytning til midlene Utgjør sammen med foretaksmøtene departementets innholdsstyring av de regionale helseforetakene 4
Innholdet i oppdragsdokumentet bygger blant annet på: Regjeringserklæringen Årlig budsjettproposisjon til Stortinget 5
Granavoldplattformen - finansiering At avtalespesialistene skal kunne rettighetsvurdere pasienter, delta i utdanning av nye spesialister og omfattes av ISF Legge til rette for ny helse- og velferdsteknologi og nye arbeidsmetoder ved å gjøre finansieringsordningene steds- og teknologinøytrale Etablere økonomiske insentiver som sikrer at sykehusene rapporterer fullverdige tall til kvalitetsregistre Videreutvikle aktivitetsbasert finansiering til å omfatte mer sammenhengende pasientforløp og videreføre 50 prosent aktivitetsbasert finansiering 6
Mill. kroner 4 000 3 000 2 000 1 000 0-1 000 Budsjettert aktivitetsvekst og årsresultat. 2002-2018 -826 1,5-700 1 267 1 737 1 906 2 002 2 003 2 004 2 005 2 006 2 007 2 008 2 009 2 010 2 011 2 012 2 013 2 014 2 015 2 016 2 017 2 018 1,3 1,4 2,6 2 777 2,2 2 970 2,5 2 282 2,1 3166 Pst 2,0 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0-2 000-1 973-1 925-1 375-1 870-1 450 0,5-3 000 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Korrigert årsresultat/avvik styringskrav Budsjettert aktivitetsvekst
Utbetaler 150 mrd. kroner til RHFene i 2019. I tillegg lån til investeringer og driftskreditter Basisbevilgningene (ramme) ISF Lab/rad undersøkelser Refusjon mva Forskning og nasj kompsenter Kvalitetsbasert finansiering 99 mrd. kr 38 mrd. kr 3 mrd. kr 7 mrd. kr 1 mrd. kr 0,5 mrd. kr Og refusjoner direkte fra Helfo til privat lab/rad og avtalespesialister 3 mrd. kr 8
Inntekter pasientbehandling Innlagte (dag/døgn) Somatikk Psykisk helsevern Ramme 50% Ramme 100% ISF 50% TSB Ramme 100% Poliklinikk Ramme 50% Ramme Ramme ISF 50% Takster ISF 40 % Takster ISF 40 % 9
Basisbevilgningene 10
Fordeling av basisbevilgningen (rammen) på 99 mrd. kroner Størrelsen på sekken er politisk bestemt Skal understøtte sørge foransvaret. Tilskuddene fra staten utbetales til RHF som fastsetter budsjett til det enkelte HF RHF bruker egen modell med tilpasninger for lokale forhold når de fordeler ned til egne helseforetak og private ideelle 11
2002-2004 Historien tilbake til 2002 Fordeling basert på fylkeskommunenes kostnader i 1999 og Rikshospitalet og Radiumhospitalet 2005-2008 Fordeling basert på 50 pst. fordeling i 2003 og 50 pst. Hagenutvalgets forslag (NOU 2003:1) Skjevfordelingsdebatt 2009-2019 Fordeling basert på Magnussenutv (NOU 2008:1) Nytt utvalg nedsatt i 2018 Magnussen II skal levere NOU i nov 2019 12
Fordelingsmodell siden 2009 Den enkleste fordelingsmodellen fordeler alle midlene per innbygger. Inntektsmodellen fordeler mer raffinert. Fordeler midlene mellom regionene etter karakteristika ved innbyggerne (dødelighet, utdanning mv) og andre karakteristika (reiseavstand) Behovs- og kostnadsindekser slik det er i kommunesektoren. Behovsindekser somatikk, PH og TSB og en indeks for preshospitale tjenester. Alle indeksene samles i en ressursbehovsindeks for hvert RHF HOD oppdaterer årlig kriterieverdiene i modellen (befolkningskriterier og sosiale kriterier) 13
Inntektsmodell for RHF helseforetak Inntekter per innbygger 2017 HN HMN HV HSØ - 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000 35 000 Basis ISF 14
ISF og lab/rad 15
Finansiering av somatisk spesialisthelsetjeneste Innlagte (dag/døgn) Poliklinikk ISF = Innsatsstyrt finansiering Somatikk Ramme 50 % ISF 50 % Ramme 50 % ISF 50 % Formål med 50 % ramme sette RHF i stand til å gi et likeverdig tilbud; tildele ressurser etter behov og kostnadsforskjeller ivareta kostnadskontroll ivareta kvalitet Formål med 50 % ISF bidra til aktivitet på en mest mulig effektiv måte 16
Endringer i målsettinger 1997; Øke aktivitetene for å kunne innfri ny ventetidsgaranti 2004 (Nye pasientrettigheter kombinert med ukontrollerte aktivitets og kostnadsvekst); konkrete styringsmål i antall DRG-poeng i de årlige budsjettene - oppnå aktivitetskravet på en mest mulig effektiv måte - fra 2009 er det budsjettert med aktivitetsvekst i de årlige budsjettene 2015; aktivitetstaket er fjernet som en del av fritt behandlingsvalg reformen effektive sykehus får lov til å øke aktiviteten finansiert av ISF 17
ISF og aktivitet, kvalitet og prioritering ISF skal belønne aktivitet - lønner seg å være effektiv ISF skal være prioriteringsnøytral skal ikke styre helsefaglige valg må derfor oppdateres jevnlig - krevende å være mest mulig a jour enda mer krevende å prøve å styre helsefaglige valg ISF er kvalitetsnøytral påvirkes ikke av kvaliteten på behandlingen, men dårlig kvalitet gir økte kostnader som ofte ikke kompenseres 18
Hva er riktig ISF-sats? 70 Utvikling I ISF-sats 60 50 40 30 20 10 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 19
Hva er en riktig ISF-sats? Økt refusjonsandel Økt incentiv til vekst Effektivisering, kapasitetsutnyttelse Økt risiko for uheldig tilpasning Kodepraksis, oppstykking opphold, prioritering Målsettingene i samhandlingsreformen Inntektsfokus vs kostnadsfokus 15. mai 2018
Laboratorie- og radiologiske undersøkelser Budsjett på 3,1 mrd. kroner i 2019 Aktivitetsbaserte refusjoner fra Helfo til RHF Nytt refusjonssystem for laboratorier i 2018. Patologi mangler kommer senere (Finansiering av poliklinisk PH og TSB lå tidligere her, men flyttet til ISF i 2017) 21
Noen andre tilskudd 22
Forskning og nasjonale kompetansetjenester Budsjett på 1,2 mrd. kroner i 2019 Tilskudd til forskning der midlene fordeles etter oppnådde forskningspoeng (publiserte artikler, doktorgrader tildeling av midler fra EU og NFR) i regionene men innenfor en ramme på 580 mill. kroner. Tilskudd til klinisk behandlingsforskning 140 mill. kroner Tilskudd til nasjonale kompetansesentre er 490 mill. kroner i 2019 23
Kvalitetsbasert finansiering Kvalitetsbasert finansiering (KBF) ble innført i 2014 som en forsøksordning (3 år). Videreført etter evaluering. KBF innebærer at deler av de regionale helseforetakenes inntekter blir avhengig av måloppnåelse på utvalgte indikatorer i det nasjonale kvalitetsindikatorsystemet KBF skal bidra til høyere måloppnåelse i kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeidet samlet sett. I 2019 er tilskuddet på 550 mill. kroner (under 1/2 prosent av budsjettet) Trekkes stadig vekk som et eksempel til etterfølgelse av OECD 24
ABE fra 2015 (avbyråkratiserings- og effektiviseringsreformen) 0,5 pst. av virksomhetenes driftsutgifter innhentes i de årlige budsjettene (staten) til fellesskapet RHFene får tilbakeført 75 pst i basis, slik at nettoeffekten i 2019 er (771-533 = 178 mill. kr) Alle RHFene stiller effektiviseringskrav. Behovet for investeringer i bygg, utstyr og IKT er stort. Dette legger til rette for at reformen ikke påvirker RHFenes muligheter til å investere. Effekten av reformen var større/verre for RHFene i 2015, 2016 og 2017. Pga budsjettavtaler i Stortinget. 25
Framover ISF-regelverk fra 2020 Stortingsmeldingen om Nasjonal helse- og sykehusplan legges fram høsten 2019 kan gi pekepinner framover også på finansiering Magnussenutv II skal levere NOU i november 2019. Sendes på høring Årlig budsjettprp i oktober 2019 les kap. 2 evt pressemeldinger på HOD 26