Pasientevaluering - Akuttsituasjoner Ulf E. Kongsgaard Professor Emeritus Overlege Akuttklinikken OUS Risiko Pasientevaluering Akuttmedisinske hendelser Beredskap / utstyr Plan
A specialist is someone who comes to a meeting, shows slides, goes home, with no responsibility to implement his opinions
Risiko Hva feiler pasienten, hvor gammel er pasienten hva feiler pasienten ellers? Pasient- alder og komorbiditet Prosedyre art og hast Hva skal gjøres? Hvor mye haster det? Kompetanse, kapasitet og infrastruktur Tid på døgnet Dag i uken Hvem utfører prosedyren, hvor, når,
Wikipedia: Risiko er et mål som kombinerer sannsynligheten og konsekvensen av en hendelse. Begrepet brukes som regel om negative eller farlige hendelser, slik som ulykker, naturkatastrofer eller epidemier. Risikoanalyse er et verktøy som benyttes til å skaffe seg oversikt over risiko på en systematisk måte.
Conclusions Although life threatening medical emergencies are rare in dental practice, 1 in 20 GDPs will have to cope with CPR at least once during his career in the dental office (and even more during extra professional activities). Even if the survival rate is remarkable (83%), the results of this study warrant regular training in the use of emergency drugs, basic and advanced life support (BLS/ALS) for dentists as health care providers.
More than half of those who answered the questionnaire (57%) reported up to three emergencies between 1 January 2004 and 31 December 2004. More than one-third (36%) dealt with up to 10 patients with medical emergencies annually in their own practices.
Pasientevaluering. Akuttsituasjoner Komorbiditet og risikovurdering
4.4 RISIKOPASIENTAR - DIAGNOSAR MEDISINERING - BEHANDLING AV PASIENTAR SOM HAR AUKA RISIKO FOR KOMPLIKASJONAR Stikkord: Risikopasientar Risikovurdering Diagnosar Medikamentbruk Pasientreaksjonar
Endokrine sjukdomar Hjarte/-karsjukdomar Blodsjukdom Allergi Epilepsi Psykiatriske sjukdomar Muskel- og leddsjukdom Psykisk utviklingshemming Gjennomgått strålebehandling Redusert immunforsvar Organtransplanterte Prematurt fødde barn Medikamenter som interagerer med adrenalin Antidepressiva Antipsykotika Neuroleptika Møre og Romsdal fylke Den offentlige tannhelsetjenesten KVALITETSSYSTEM Antihypertnsiva
Sykdom/symptom: Høyt blodtrykk? Hjerteproblemer? (Angina, hjerteinfarkt, atrieflimmer, klaffefeil, annet)? Astma, KOLS (bronkitt/ emfysem)? Lungesykdom? Diabetes/sukkersyke? Blødningstendens? Nevrologisk sykdom? Epilepsi Allergi- mot medisin/annet? Annet? Ja Nei Kommentar: Evnt. Medisiner: Har du eller har du tidligere hatt følgende helseproblemersett kryss i ja eller nei-ruta. Skriv gjerne kommentarer! Har du tidligere hatt lokalbedøvelse? Hva slags operasjon? Hadde du spesiell reaksjon på lokalanestesi? Ja Nei
Hva slags medisiner bruker du Annet: Navn: Telefon: E-post: Pårørende: Fastlege:
6 AKUTTMEDISINSK FØRSTEHJELP PÅ KLINIKKEN Tannhelsepersonellet skal ha kunnskap om dei mest vanlege ikkje tilsikta pasientreaksjonane knytt til tannbehandling og dei skal vite korleis desse skal førebyggast og behandlast. Møre og Romsdal fylke Den offentlige tannhelsetjenesten KVALITETSSYSTEM Tiltak/behandling: Legge pasienten ned med beina høgare enn hovudet, sikre frie luftvegar, evt. stabilt sideleie, løyse på stramme klede, evt. gi oksygen. Kontrollere at pasienten pustar sjølv. Dersom pasienten er utan pust og puls, RING 113 og start HLR! Prosedyre for HLR skal finnast som oppslag, lett tilgjengeleg for personalet på alle klinikkar!
Akuttmedisinsk utstyr?
Equipment to treat emergencies Of the dentists who responded, 84% stated that they have an emergency bag ready in their practice and only 5% do not store any equipment to treat emergencies. 88% of the dentists own a ventilation bag, 73% have basic airway equipment and 72% keep oxygen. 70% of those questioned stated that they have infusions and equipment to establish intravenous lines.
4.6.1.3 RESPIRASJONSSVIKT Årsaker: Premedikasjon med sedativa o.l., medikamentinteraksjon, aspirasjon av tannfyllingsmaterial, tannfragment, instrument, bor, filer/reamers, oppkast. Symptom: Hoste, pustevanskar, pasienten tar seg til halsen, larynxspasme, medvitstap. Tiltak/behandling: Sikre frie luftvegar, fjerne evt. aspirert materiale v.h.a. Heimlich manøver, tilkalle lege/ambulanse (RING 113), gi kunstig ventilasjon, evt. oksygen. Profylakse: Sikring av instrument med kofferdam o.a., bruke rett premedikasjon, profylaktisk bruk av antiemetika. Bruk av oksygen overtrykksventilering Overtrykksventilering med oksygen fordrar tilgang på oksygen under trykk, bag og munn/nasemaske og ein øvd operatør! Møre og Romsdal fylke Den offentlige tannhelsetjenesten KVALITETSSYSTEM
4.6.1.4 HJARTESVIKT/HJARTESTANS Årsaker: Sekundært til annan hjartesjukdom (infarkt). Symptom: Brystsmerter, gråbleik hud, pasienten blir uvel, svak puls, pustevanskar, medvitstap. Tiltak/behandling: Opptre roleg, særleg ved hjarteinfarkt, tilkalle lege/ambulanse (RING 113), sikre frie luftvegar, fjerne evt. aspirert materiale, starte HLR og evt. gi oksygen. Møre og Romsdal fylke Den offentlige tannhelsetjenesten KVALITETSSYSTEM
Bevissthetstap Årsaker Vasovagal reaksjon Stress / frykt / angst Allergisk / anafylaktisk reaksjon Sirkulasjonsstans Epilepsi Hypoglykemi Symptomer Kaldsvett, blek, langsom puls, blodtrykkfall (opptrer ofte like etter injeksjon av lokalanestesi Kløe, hudreaksjon (elveblest), hoste/astma, blodtrykksfall Bevisshetstap + respirasjonsstans (bortfall av puls), blek. Kramper Føling (ikke superakutt)
Akutt, generalisert, (potensielt) livstruende hypersensitivitetsreaksjon etter eksponering for visse typer allergener Reaksjon inntrer innen en time etter eksponering (som regel tidligere) Stort spekter i symptombildet
Anafylaksi utløsende agens Vaksiner, allergenekstrakter eller medikamenter Antibiotika Acetylsalisylsyre og andre NSAIDs Røntgenkontrastmidler Klorhexidin Latex Lokalanestesi Mat og tilsetningsstoffer Skjell, skalldyr og fisk Soya-produkter, nøtter, hvete, melk, egg Natrium glutamat, nitrater og nitritter, tartrazin-fargestoffer Insektsstikk, spesielt veps, bier og maur Innånding av større dose allergen, f.eks. mugg
Anafylaksi utløsende agens Symptomer Vaksiner, allergenekstrakter eller medikamenter Penicilliner og relaterte antibiotika (cefalosporin) Trimetoprim-sulfa Vankomycin Acetylsalisylsyre og andre NSAIDs Røntgenkontrastmidler Klorhexidin Latex Mat og tilsetningsstoffer Skjell, skalldyr og fisk Soya-produkter, nøtter, hvete, melk, egg Natrium glutamat, nitrater og nitritter, tartrazin-fargestoffer De viktigste organsystemene affisert: Hud (90%) Luftveier (70%) GI-tractus (50%) Kardiovaskulære (50%) Nevrologiske (15%) Insektsstikk, spesielt veps, bier og maur Innånding av større dose allergen, f.eks. mugg
Anafylaksi utløsende agens Symptomer Differenstialdiagnoser Vaksiner, allergenekstrakter eller medikamenter Penicilliner og relaterte antibiotika (cefalosporin) Trimetoprim-sulfa Vankomycin Acetylsalisylsyre og andre NSAIDs Røntgenkontrastmidler Klorhexidin Latex Mat og tilsetningsstoffer Skjell, skalldyr og fisk Soya-produkter, nøtter, hvete, melk, egg Natrium glutamat, nitrater og nitritter, tartrazin-fargestoffer Insektsstikk, spesielt veps, bier og maur De viktigste organsystemene affisert: Hud (90%) Luftveier (70%) GI-tractus (50%) Kardiovaskulære (50%) Nevrologiske (15%) Synkope av annen årsak Sirkulasjonssvikt av annen årsak / hjertesvikt Respirasjonssvikt av annen årsak (astmaanfall, lungestuvning, fremmedlegeme) Ideopatisk urticaria, Heriditært angioødem Panikkanfall Innånding av større dose allergen, f.eks. mugg
Anafylaksi - behandling Adrenalin Adrenalin 1 mg/ml intramuskulært. Massèr injeksjonsstedet Voksne og barn over 12 år: 0,3-0,5 mg (0,3-0,5 ml Adrenalin 1mg/ml) Barn: 6-12 år: 0,3 mg (EpiPen eller Adrenalin: 0,3 ml) Barn < 6 år: 0,15 mg (EpiPen Jr. eller Adrenalin: 0,15 ml) Ved manglende bedring, eller ved forverring av symptomene, kan ny dose gis allerede etter 5 minutter
Anafylaksi lokalanestetika Harboe T, et al. Suspected allergy to local anaesthetics: follow-up in 135 cases. Acta Anaesthesiol Scand 2010;54:536-542. 135 pasienter, 1995-2006 Kvinner/menn 4/1 Middel alder 36 (2-76) Utredet med SPT, IDT, SCCT, serum IgE, HRT, EPT Testresultater: 1,5 % (2) påvist overfølsomhet mo LA (Tetracain-adrenalin, articain-adrenalin Ingen IgE-medierte reaksjoner 7 % (10) IgE-mediert rekasjon på klorhexidin (5), lateks (3) Tolerabelt LA funnet for alle
Sirkulasjonsstans / hjertestans / HLR
Worst case scenario X her skal første videoen ligge
Worst case scenario hvordan løser vi det? X her skal andre videoen ligge
Akuttmanualer
Akuttmedisinsk utstyr?
Innovative løsninger vs sikkerhet Farene truer over alt Ulike situasjoner krever ulike løsninger
Oppsummering: Akuttmedisinske hendelser vil finne sted, men er sjeldne. Vær forberedt! Alle pasienter bør fylle ut en egenerklæring Redusert det akuttmedisinske utstyr til minimum Adrenalin (EpiPen) må være tilgjengelig Samarbeid med primærhelsetjenesten Lag noen få «akuttmanualer» Tren på disse minst 1 gang per år. Tren HLR Ring 113
. til slutt: en liten quiz.. prokrastinering Hva betyr det? Hvilken relevans har ordet for det jeg har snakket om?
Prokrastinering eller utsettelsesatferd betegner å utsette eller forsinke noe man har bestemt seg for å gjøre. Utsettelsen gjøres selv om personen vet at dette er uheldig. Av denne grunn har prokrastinering noe irrasjonelt over seg. [1] Prokrastinering ses gjerne ved arbeidsoppgaver med lang tidsfrist der personen har stor frihet til selv å styre sin egen tid. Det er vanligere å utsette og vegre seg for krevende gjøremål. Ikke sjelden erstattes slike oppgaver av lettere og mer lystbetont aktivitet. Problemet ses svært ofte hos studenter; 50-95% av dem antas å prokrastinere. [2] Prokrastinering medfører stress, dårlig samvittighet, dårligere prestasjon og minsket produktivitet. Varig prokrastinering medfører generelt dårligere livskvalitet og helse. Kort sagt har vanemessig utsettelse bare negative følger. [3]