Spesifisitetshypotesen i kognitiv terapi Tidsbruk 40 60 minutter (20 30 minutter på hver del) Innledning Det er ofte en logisk sammenheng mellom innholdet i tankene våre og hva vi føler. Tankene som ledsager en følelse vil variere avhengig av hvilken følelse vi har. Vi tenker annerledes når vi er bitter enn når vi er trist. Det er også slik at innholdet av tanken våre, for eksempel vår tolkning av en hendelse, i høy grad påvirker hvilke følelser som oppstår. Tolkningen Han hilste ikke på meg, fordi han er flau på mine vegne gir andre følelser enn tolkningen Han hilste ikke på meg, fordi han er sjenert.. Denne øvelsen består av to deler. Hensikten er å illustrere den logiske sammenhengen mellom følelser og spesifikt tankeinnhold. Del 1 omhandler tanker forbundet med negative følelser og Del 2 på tanker forbundet med positive følelser. Øvelsen krever at man differensierer mellom nokså like følelser, noe som forhåpentligvis vil hjelpe deltakerne til å se at kognitiv terapi kan brukes fleksibelt og nyansert. De positive følelsene kan oppleves som nokså private. Hensikten med å sette dette på agendaen er å gi deltakerne trening i å strekke egne grenser med hen syn til hva som er akseptabelt å snakke om i terapi. (Dette er kanskje mest utfordrende for ferske terapeuter.) I forlengelsen av øvelsen kan det noen ganger være nyttig å utforske terapeuters unngåelse av temaer ut fra et kognitiv terapeutisk perspektiv. (For eksempel på grunn av automatiske tanker om at det er galt å spørre, unnvikelse av egen følelse av flauhet, tanker om negative reaksjoner fra pasienten, usikkerhet om hvordan man kan håndtere eventuelle reaksjoner fra pasienten.) 1
Del 1 Instruksjon 1. Skriv ned tanker som hører sammen med følelsen. Det kan være tanker som aktiverer følelsen eller som kommer når man har følelsen (og som bidrar til å holde den i gang). Ikke skriv en analyse av følelsen, men det som umiddelbart dukker opp for deg. 2. Gå sammen to og to. Sammenlign svarene og diskutere forskjeller og likheter mellom dem. Følelsestilstand Tanker Bitterhet Skuffelse Tristhet Forakt Avsky Vemmelse Rettferdig harme Frustrasjon Vemod Sorg Flauhet 2
Diskusjon Be om noen eksempler på tanker til ulike følelsene. Legg vekt på at det ser ut til å være en logisk sammenheng mellom tankeinnholdet og følelsen. 3
Del 2 Instruksjon 1. Skriv ned tanker som hører sammen med følelsene. Det kan være tanker som aktiverer følelsen eller som kommer når du har følelsen og bidrar til å holde den i gang. Ikke beskriv følelsestilstanden, men forsøk heller å skrive ned tanker som kan være forbundet med den. 2. Gå sammen to og to. Sammenligne og diskutere. Følelsestilstand Tanker Velbehag Lykke Eufori Ekstase Nærhet Omsorgsfullhet Trygghet Medfølelse Tilfredshet Energifull 4
Diskusjon Hent fram eksempler fra deltakerne. Det er mulig å diskutere forskjellige temaer i forbindelse med øvelsen: Tankeinnholdet er forskjellig for ulike følelser. Kognitiv terapi er til nytte for å forstå og konseptualisere sammenhengen mellom tanker og alle følelser og indre tilstander ikke bare negative følelser forbundet med for eksempel angst og depresjon. Ved at øvelsen begynner med følelser understreker vi at kognitiv terapi kan brukes på fleksible måter. o Noen ganger kan det være hensiktsmessig med A hendelse, ytre trigger, B tanke/tolkning, C følelse, kroppslig reaksjon, atferd. o Andre ganger kan det være hensiktsmessig med A følelse, indre tilstand, B tanker som ledsager følelsen, C forsterket eller vedlikeholdt følelsestilstand. o Et annet alternativ er A følelse, indre tilstand, B tanker om å ha følelsen, tilstanden, C følelse, kroppslig reaksjoner, atferd. Positive følelser er kanskje mindre preget av tankeinnhold? Det dreier seg mer om å være tilstede i en situasjon, hendelse, aktivitet, opplevelse. Kanskje er det slik at positive følelser er mer flyktige og preget av tilstedeværelse i her og nå? Vedvarende kjernetanker, grubling og bekymring opprettholder og forsterker negative følelser. Forskjellen mellom tenkningen ved positive og negative følelser har behandlingsmessige implikasjoner. For å oppnå en positiv følelsestilstand vil det ofte være viktig å gjøre noe og samtidig ha oppmerksomheten rettet mot det man holder på med, som i flyt-tilstanden eller i oppmerksomt nærvær. Selv om det selvfølgelig er mulig å tenke seg til en positiv sinnstilstand, er det nok mer vanlig at man tenker seg til dårlige følelser. Negative tanker dukker ofte opp automatisk, mens det krever ofte mer viljeanstrengelse for å hente fram tanker som gir positive følelser. 1. Det synes å være vanskeligere å identifisere tanker knyttet til positive følelser. De er mer opplevelser i øyeblikket, i det som skjer her og nå. 2. Positive følelser er mer forbigående. 3. Positive følelser er knyttet til opplevelser i situasjoner eller til minner om positive hendelser. De beskrives ofte ut fra hvordan de kjennes ut i kroppen. 4. Negative følelser opprettholdes av tanker, for eksempel negative kvernetanker, mens dette skjer trolig i mindre grad med positive følelser. 5. Implikasjoner for behandling kan være at vi ikke bare skal hjelpe pasienten til å endre tankene knyttet negative følelser, men også til at pasienten oppsøker og legger til rette for opplevelser, hendelser eller situasjoner som kan gi positive følelser og dermed økt livskvalitet (deltakelse i eget liv). 5
6. Et siste punkt kan være å spørre om det var forskjell i klimaet, atmosfæren og nyansene i mellommenneskelige i Del 1 (tyngre) og Del 2 (varmere, lettere, mer åpen). Her kan vi drøfte at selve samtalen kan ha en innvirkning på følelser og kan være et direkte virkemiddel i behandlingen. 6
Utfylt skjema (til kursleder) Eksempler på tanker knyttet til ulike følelser Del 1 Følelsestilstand Tanker Jeg har ikke blitt behandlet rettferdig. Jeg har gått glipp av muligheter i livet Bitterhet på grunn av hva jeg selv har valgt eller som følge av hva andre har gjort. Andre har blitt behandlet bedre enn meg og det har ført til at jeg ikke har fått det livet jeg burde ha hatt. Jeg burde ha klart å oppnå mer. Det gikk ikke som jeg hadde forventet. Andre Skuffelse har ikke gjort slik jeg ønsket, forventet eller lovet. Tristhet Forakt Misunnelse Vemmelse Rettferdig harme Frustrasjon Sorg Jeg er alene. Ingen bryr seg om meg. Jeg er ikke så viktig. De har hatt det vondt i livet. De gjør det av andre grunner enn det de sier. De manipulerer for å oppnå egne fordeler. For et usselt menneske. Han er svak, eier ikke viljestyrke. De har mer enn meg. Jeg burde ha hatt det de har. Jeg må streve for alt, men de får servert på gullfat. Det er ekkelt, motbydelig. (Ofte i form av mentale bilder ) Han fortjener all den straff han kan få. Det går ikke an å behandle andre på den måten. Det er uakseptabelt å bryte regler på den måten. De stopper meg. Jeg blir hindret og motarbeidet. Jeg roter det alltid til. Hun er borte. Kommer aldri tilbake. Det blir aldri som før. 7
Utfylt skjema (til kursleder) Eksempler på tanker knyttet til ulike følelser Del 1 Følelsestilstand Tanker Jeg har det godt. Når har jeg gjort en god jobb. Dette er godt. Velbehag Lykke Eufori Ekstase Nærhet Omsorgsfull Trygghet Vennlighet Medfølelse Tilfredshet Energifull Mot Jeg gleder meg til Jacob kommer hjem. Det meste går bra i livet. Så heldig jeg er En form for resonans. Noe man kjenner etter kroppen. Som regel er tilstanden knyttet til opplevelser i nåtid, men man kan kanskje fange et snev av det med minner om svært positive opplevelser. Seksuelle opplevelser. (Andre tilstander preget av intense positive følelser og fornemmelser, som varer en stund og går over.) Her hører jeg til. Jeg er blant venner. Vi jobber godt sammen. Jeg setter pris på dem. De er gode mennesker De trenger meg og det er bra. Det trenger meg til å ta være på dem. Jeg vil så inderlig at det skal gå bra med dem. Jeg er glad for at jeg kan være til hjelp. Alt er under kontroll. Jeg kan stole på ham. Hvis jeg får problemer kan jeg alltids få hjelp hos pappa. Andre mennesker vil meg vel, og jeg vil andre skal ha det bra. Jeg stiller opp for vennene mine. Det er bra å være sammen. Hun er et godt menneske Så synd, stakkars menneske, Hun har det ikke godt. Hun fortjener ikke å ha det slik. Han må ha det ille. Jeg har det godt. Livet er som det skal være. Jeg har klart å få til ting. Nå kan jeg slappe av, det har jeg ærlig fortjent. Dette klarer jeg. Dette vil gå bra. Nå er jeg i gang. Jeg får det til. Jeg gleder meg til å ta fatt. Jeg føler meg som om jeg er 20 (45) år igjen. Jeg skal kjempe selv om det er usannsynlig at jeg vinner fram. Jeg skal hjelpe de som trenger det selv om jeg kommer til å lide for det. Jeg gir meg aldri 8