AGREE II og PPS Metodebeskrivelsen av PPS tar utgangspunkt i de 23 punktene i AGREE II. Eksemplene i AGREE-brukerveilederen er rettet mot medisin og medisinske behandlingsregimer og diagnoser, og er dermed ikke helt dekkende for sykepleieprosedyrer som PPS. PPS omfatter prosedyrer beregnet på pleie- og omsorgstjenesten. En prosedyre er en angitt fremgangsmåte for å utføre en aktivitet eller en prosess (ISO-9000) og PPS er bygd opp etter en mal for å sikre dette. Malen består av definerte mål, indikasjoner, hygieniske prinsipper, informasjon til pasienten, gjennomføring av prosedyren, type utstyr (produktuavhengig), observasjoner og ev. oppfølging av daglig hygiene for pasienten. Prosedyrene beskriver arbeidsprosessene trinn for trinn. Innholdet omfatter praktiske ferdigheter som er viktige tiltak i sykepleietjenesten og er utviklet på bakgrunn av en modell for utøvelse av praktiske ferdigheter i sykepleie. Prosedyrene i PPS tar ikke utgangspunkt i medisinske diagnoser, men kan benyttes til ulike behandlingsplaner, i samhandling og i tverrfaglig arbeid. DOMAIN 1. SCOPE AND PURPOSE 1.The overall objective(s) of the guideline is (are) specifically described Hver prosedyre har et definert mål. Målet er relatert til forebygging eller sikring av kvaliteten på utførelsen av prosedyren 2.The health question(s) covered by the guideline is (are) specifically described Prosedyrene i PPS er ikke relatert til spesifikke kliniske spørsmål eller problemstillinger. Hver prosedyre har imidlertid indikasjoner som omfatter hva prosedyren dekker. Detaljeringsgraden varierer avhengig av hva som er aktuelt for den enkelte prosedyre. Der det er aktuelt å angi omfang, tidspunkt og varighet, er dette beskrevet. Det er lagt stor vekt på de hygieniske prinsippene i alle prosedyrene for å sikre infeksjonsforebygging i alle ledd. 3.The population (patients, public, etc.) to whom the guideline is meant to apply is specifically described Indikasjonene (jfr pkt 2) gir informasjon om hvem prosedyren er aktuell for. Siden dette er prosedyrer i sykepleie, er det ikke relevant med avgrensning til medisinske diagnoser. Prosedyrene i PPS er relevante for ulike behandlingsplaner og bidrar til å kvalitetssikre utførelsen av sykepleien til pasientene og kommunikasjonen i det tverrfaglige teamet. DOMAIN 2. STAKEHOLDER INVOLVEMENT 4.The guideline development group includes individuals from all the relevant professional groups Arbeidsgruppen som har utarbeidet prosedyrene i PPS, består av personer med helsefaglig bakgrunn (sykepleiere, leger, fysioterapeuter). Arbeidet er organisert med interne og eksterne redaktører og forfattere, og konsulenter som er spesialister innen sitt felt. Alle bidragsytere er oppført i PPS med navn, tittel, bakgrunn og arbeidssted. Det arbeides kontinuerlig med å utvide arbeidsgruppene. Virksomheter som har tatt i bruk PPS oppnevner superbrukere som har en sentral rolle når det gjelder å gi tilbakemeldinger på innhold, presentasjon og funksjonalitet for sine brukere. Superbrukere og andre kontaktpersoner utgjør faglige nettverk. Det arrangeres årlige samlinger, hvor formålet er å bidra til den faglige utviklingen og kvalitetssikringen av prosedyrene. 5.The views and preferences of the target population (patients, public, etc.) have been sought Samhandling og dialog med pasienten er i stor grad vektlagt i prosedyrene. Dette er beskrevet i hvordan informasjon skal formidles, i gjennomføringen av prosedyrene og i påfølgende observasjoner. Erfaringskunnskap om f.eks de
gode håndgrep i sykepleie spiller her en viktig rolle. Denne kunnskapen er ikke så ofte beskrevet tidligere, men blir dokumentert gjennom prosedyrene i PPS. Prosedyrene er med andre ord ikke begrenset til en teknisk beskrivelse av en handling. I prosedyrene synliggjøres også betydningen av tilrettelegging og kommunikasjon med pasientene, slik at opplevelsen av velvære blir integrert i kvalitetsnivået. Pasientperspektivet er også belyst i kunnskapsstoffet. I forfatterveilederen blir det understreket at der det er relevant, skal en innhente og ta hensyn til synspunkter og ønsker fra pasientene. Litteraturgjennomgang av pasientoppleveleser inngår i dette 6. The target users of the guideline are clearly defined Målgruppen er klart definert både i PPS generelt og i prosedyrene spesielt. Til hver prosedyre hører en juridisk del hvor det juridiske ansvarsforholdet er avklart, bl.a. om det er nødvendig med rekvirering fra lege og hva faglig ansvarlighet i utførelse innebærer. DOMAIN 3. RIGOUR OF DEVELOPMENT 7. Systematic methods were used to search for evidence Det foretas systematiske søk og vurderinger av litteratur etter anerkjente metoder. Utvikling av søkestrategier og gjennomføring av litteratursøk følger PICO-metoden og foregår i samarbeid mellom fagmedarbeider, bibliotekar og redaktør. Litteratursøkene lagres og vedlikeholdes sentralt hos redaksjonen. Auto-alerts sikrer at forfatterne får månedlige oppdateringer på ny litteratur fra aktuelle databaser. Metoder og arbeid med litteratursøk og overvåking for PPS er beskrevet under Litteratursøk, og det samme for kritisk vurdering av litteratur under Kritisk vurdering. 8. The criteria for selecting the evidence are clearly described Kunnskapssenterets sjekklister for vurdering av forskningslitteratur danner grunnlaget for kritisk vurdering av litteratur i PPS. En arbeidsgruppe av forskere/redaktører har tilpasset Kunnskapssenterets sjekklister noe i forhold til PPS-innholdet. Disse tilpassede sjekklistene er implementert i PPSs arbeidsprosesser, nærmere beskrevet under Kritisk vurdering og Kommunikasjon i arbeidsprosessen. Sjekklister for kritisk vurdering av litteratur i PPS: - Oversiktsartikkel/Cochrane review - Enkeltstudie kvalitativt - Enkeltstudie kvantitativt - Retningslinje - Fagartikler og lærebøker Der hvor det er ulike forskningsresultater eller annen ulik faglig forståelse i litteraturen, beskrives dette i prosedyrene (for eksempel som ulike alternativer) og i kunnskapsstoffet. I kunnskapsstoffet presenteres også en oppsummering av forskning og fagutvikling for den enkelte prosedyregruppe. 9. The strengths and limitations of the body of evidence are clearly described Prosedyrene er underbygget med kunnskapsstoff, hvor det fremgår hvilken/hva slags litteratur som er lagt til grunn. Der hvor det eventuelt foreligger ulike alternativer/vurderinger er dette beskrevet både i kunnskapsstoff og prosedyre. For øvrig er det også lagt vekt på å tydeliggjøre erfaringskunnskapen i prosedyrene. Vurderinger og tilbakemeldinger fra superbrukere utgjør viktig erfaringskunnskap som tidligere ikke har vært dokumentert. Samtidig fungerer dette som en validering av eksisterende innhold i PPS. Alle brukerkommentarer blir systematisk registrert og vurdert i forbindelse med innholdsrevisjoner. Brukerforum bidrar til ytterligere konsensus om innholdet. 10.The methods for formulating the recommendations are clearly described Arbeidsprosessen med å utvikle og oppdatere innholdet i PPS er dokumentert under Systematisk metode.
11. The health benefits, side effects, and risks have been considered in formulating the recommendations. De helsemessige fordelene kommer til uttrykk gjennom godt utførte prosedyrer som ledd i en behandlingsplan. Mulige komplikasjoner som kan oppstå i forbindelse med en prosedyre er beskrevet. Det er ellers ikke knyttet bivirkninger eller annen risiko, slik som kriteriet her omtaler, til utførelse av prosedyrene i PPS. Innholdet i prosedyrene i PPS er beskrevet detaljert. De hygieniske prinsippene som ligger til grunn for at prosedyrene skal fungere som infeksjonsforebyggende tiltak i behandlingen, er i stor grad vektlagt. Observasjoner som må gjøres i tilknytning til hver prosedyre er også nøyaktig beskrevet, sammen med oppfølgende og forebyggende tiltak. Dersom pasienten må gjennomføre sin personlige hygiene på en spesiell måte som følge av prosedyrene, er dette beskrevet. 12. There is an explicit link between the recommendations and the supporting evidence Til hver prosedyre presenteres aktuelle kunnskapsoppsummeringer, der referansene er organisert i følgende kategorier: - Forskningslitteratur - Fagartikler - Fagbøker - Offentlige dokumenter - Juridisk og etisk litteratur Alle prosedyrer tar utgangspunkt i kvalitetsvurdert forskning der dette finnes. 13. The guideline has been externally reviewed by experts prior to its publication Arbeidet med å utvikle og ferdigstille prosedyrer går igjennom mange faser og flere bidragsytere er involvert. Det innhentes kvalitetsvurderinger fra både interne og eksterne konsulenter, både i forbindelse med førstegangs publisering og ved senere revisjoner. Innspill fra superbrukere, med sin kompetanse og erfaring, inkluderes også i arbeidet (jfr. pkt 10). 14. A procedure for updating the guideline is provided Alt innhold i PPS oppdateres kontinuerlig og ny versjon publiseres minst 1 gang per år. Oppdatering foregår i samarbeid mellom eksterne bidragsytere, redaktører og forskningsbibliotekar. Dette arbeidet er nærmere beskrevet under Litteratursøk, Kritisk vurdering og Kommunikasjon i arbeidsprosessen. Prosedyrene i PPS har versjonshåndtering som sikrer kontroll med endringer som blir gjort fra versjon til versjon. Prosedyren for oppdatering og versjonshåndtering er beskrevet i intern rutinehåndbok. Verifisering Innholdet i PPS blir oppdatert og verifisert minst en gang årlig. Det betyr at alt innhold i PPS blir gjennomgått og vurdert på bakgrunn av ny kunnskap og forskning. Ved hver nye versjon får PPS et nytt versjonsnummer. Versjonsnummeret står på prosedyren i timeline-funksjonen og i loggen for hver oppdatering Logg for oppdatering I loggen for hver oppdatering finnes en oversikt over hvilke endringer som er gjort for hver versjon Tidslinje (timeline) I tidslinjen (timeline) kan du søke deg tilbake til tidligere versjoner av prosedyrene i PPS. Gjennom denne funksjonaliteten kan du også se hvilke endringer som er foretatt i prosedyrene for hver versjon, og det underliggende referansegrunnlaget.
Tilbakemeldinger fra brukere Det er også etablert rutiner for tilbakemeldinger som blir benyttet i oppfølgingen av virksomheter med PPS. Rutinene omfatter korrigering av både tekniske og faglige meldinger. Tilbakemeldingene vurderes og graderes i forhold til alvorlighetsgrad i samarbeid med brukere. Ved ev. alvorlige tilbakemeldinger i form av feil får samtlige brukere informasjon omgående, både om hva feilen består i og hvilke tiltak som iverksettes. DOMAIN 4. CLARITY OF PRESENTATION 15.The recommendations are specific and unambiguous Prosedyrene er detaljert og trinnvis presentert. Hver prosedyre har ulike visningsalternativer, hvor innholdselementer kan avgrenses eller utvides etter behov. 16. The different options for management of the condition or health issue are clearly presented. Prosedyrene kan ikke relateres til en tilstand. PPS omfatter prosedyrer som kan benyttes i mange forskjellige behandlingsforløp. Det er beskrevet ulike alternativer i en prosedyre dersom det er aktuelt, f. eks ulike trinn i gjennomføringen avhengig av pasientens situasjon eller type utstyr. 17. Key recommendations are easily identifiable Prosedyrene er beskrevet med utgangspunkt i de beste anbefalinger som per dato foreligger (forskningsbasert og erfaringsbasert kunnskap). Ulike alternativer er beskrevet der det er aktuelt (jfr. pkt 16). Innholdet presenteres presist og konkret, i et brukervennlig format. Den språklige formidlingen er spesielt kvalitetssikret med tanke på å gi et faglig presist uttrykk for innholdet. Prosedyrene presenteres i en felles mal som skaper helhet og gjenkjennelse, og gjør det lett å oppfatte de ulike innholdselementene. De sentrale anbefalingene og viktigste elementene i prosedyrene fremheves gjennom: - en gjennomarbeidet innholdsstruktur - tydelig visuell inndeling av hver prosedyre - enkel navigering mellom ulike deler og detaljnivåer - "luft" og uthevinger i tekst og skjermbilder - et rikt utvalg av illustrasjoner som understøtter prosedyreutførelsen Felles maler og struktur gir raskt et godt overblikk og man kan enkelt navigere mellom prosedyrene og øvrig innhold. Innholdsstrukturen og interaksjonsdesignet i PPS bygger på bred fagerfaring og praktisk kunnskap, og strukturen er testet og evaluert. Det meldes om høy grad av brukervennlighet, uavhengig av brukeres IKT-erfaring. DOMAIN 5. APPLICABILITY 18. The guideline describes facilitators and barriers to its application. PPS forutsetter ikke organisatoriske endringer knyttet til bruk. I dialog med kunder og brukere er det ikke meldt om organisatoriske hindringer. PPS forutsetter tilgang til PC-utstyr. Faglig begrunnelse, funksjonalitet og teknisk løsning gjør at PPS er anvendbar i alle deler av helsetjenesten som arbeider med pleie- og omsorg til pasientene, og i undervisnings- og utdanningssammenheng. 19. The guideline provides advice and/or tools on how the recommendations can be put into practice. Når nye prosedyrer blir publisert, får superbrukerne og brukerne varsel om dette. Det betyr at virksomhetene som bruker PPS og fagmiljøene i disse virksomhetene, kan gjennomgå og godkjenne prosedyrene til bruk i sin virksomhet. Praktisk gjøres dette gjennom å ta i bruk et eget tekstfelt for godkjenning, som er lagt inn i den enkelte prosedyre.
Innholdet i PPS understøttes av en teknisk funksjonalitet som bidrar til at brukere kan finne frem og anvende dette i praksis. I utprøvingen er det gjort omfattende tester og blindtester av brukergrensesnitt og tilgjengelighet. Innholdet er presentert både med tekst og illustrasjoner/video. Det er flere alternative muligheter for å hente opp innholdet og det foreligger også ulike valg for utskrift av prosedyrene. Det er utviklet integrasjonsløsninger for elektronisk pasientjournal, elektroniske kvalitetssystemer og pedagogiske undervisingsverktøy. Integrasjonsløsningene bidrar til at PPS ikke blir stående på siden i virksomheten, men med god implementeringsgevinst. Det er lagt vekt på å få til gode integrasjonsløsninger, for også å bidra til elektronisk samhandling og derved nedtone bruken av frittstående skjemaer/dokumenter innen prosedyrer i sykepleie. Det er også utviklet mobilversjon av PPS, som bidrar til oppdatert og tilgjengelig kunnskap uavhengig av hvor sykepleieren befinner seg (f.eks. hjemmesykepleie). 20. The potential resource implications of applying the recommendations have been considered. Utstyr som er definert i prosedyren er produktuavhengig. Det er kun definert ulike typer av utstyr, noe som ikke innvirker på virksomhetens innkjøpsrutiner. Det er heller ikke krav om spesielt medisinsk teknisk utstyr i prosedyrene. 21. The guideline presents monitoring and/or auditing criteria. Der hvor det er aktuelt, er referanseverdier angitt, hvor hyppig prosedyren bør gjennomføres osv. Dette kan benyttes i forbindelse med behandlingsplan i elektronisk pasientjournal. DOMAIN 6. EDITORIAL INDEPENDENCE 22. The views of the funding body have not influenced the content of the guideline PPS utvikles og oppdateres redaksjonelt uavhengig og innholdet er produktnøytralt. 23. Competing interests of guideline development group members have been recorded and addressed. Bidragsytere er forespurt om eventuelle interessekonflikter i forbindelse med kontraktsundertegnelse. Det er så langt vi kjenner til ikke bidragsytere med interessekonflikter. Forfattere og konsulenter er oppført i egen oversikt i PPS. YTTERLIGERE KOMMENTARER PPS er resultat av et offentlig forsknings- og utviklingsprosjekt, utprøvd på Rikshospitalet HF, Sykehuset Telemark HF og Høgskolen i Østfold. Evalueringene fra utprøvingen er lagt til grunn for videreutviklingen av PPS. Spredningen av PPS til utdanningsinstitusjoner som høgskoler og universiteter, kommuner og sykehus bidrar til å bygge opp et bredt nettverk mellom akademia og praksis. Dette gir et godt grunnlag både for å løfte frem verdifull erfaringskunnskap og å implementere kunnskapsbasert praksis. Denne gevinsten er ikke synlig gjennom AGREEinstrumentet. PPS bidrar også til å igangsette videre forskning og fagutvikling på fagområder hvor det per i dag finnes lite forskningsbasert kunnskap. AGREE-instrumentet er et incitament for videre utvikling og kvalitetssikring av PPS. Som et hvert verktøy, er PPS i stadig utvikling på bakgrunn av bedre og mer hensiktsmessige metoder, evalueringsformer og ny kunnskap.