Nye Lindesnes Leveransemal/-skjema delprosjekt (Oppdatert prosjektledersamling10.10.18) Legetjenester Delleveranse - kommuneoverlege [Denne fylles ut ved behandling.] Prosjektnummer: Saksnummer: 5003 Behandlet dato: Behandlet av / Prosjekteier: Utarbeidet av: [dato] Jon Buestad Rune Myrmell Beslutning: [Avsluttes/starte gjennomføring/ øvrige vurderinger må gjøres,] Bemanning av neste fase: Signatur (prosjekteier): Neste fase ferdig: [Dato]
1 INNLEDNING Det pågår 27 delprosjekter i kommunereformprosjektet nye Lindesnes pr september 2018. De fleste av disse er har vært gjennom - eller er i konseptfasen. I konseptfasen klarlegges delprosjektets hensikt og mandat, og da gjennomføres en kartlegging av dagens oppgaver, rutiner, ressurser mv. for det tjenesteområdet/ arbeidsområdet delprosjektet gjelder. De fleste delprosjektene er nå klare for planleggingsfasen, og prosjektleder ønsker med dette dokumentet/skjemaet å bidra til en enkel og god gjennomføring av denne fasen. Behov Prosjektidé Problem De 27 delprosjektene kan grupperes i 2 hovedtyper: Delprosjekter som har en egen (politisk) styringsgruppe eller som er tverrgående (sektorovergripende) (8 stk.). Disse delprosjektene er nå stort sett allerede i gjennomføringsfasen. Delprosjekter som koordineres av ett av de 4 prosjektstyrene (19 stk.). Disse er stort sett i eller klare for planleggingsfasen. Dette dokumentet/skjemaet gjelder i hovedsak disse delprosjektene. Dokumentet/skjemaet er utarbeidet for å angi hva planleggingsfasen må drøfte og beskrive som en forberedelse til gjennomføringsfasen. For enkelte delprosjekter er det allerede utarbeidet god dokumentasjon som er tilstrekkelig for å gå i gang med gjennomføringsfasen. For andre delprosjekter kan dette dokumentet/skjemaet ses på som en «bestilling» til delprosjektets planleggingsfase, og som en forutsetning for å kunne gå inn i gjennomføringsfasen. Planleggingsfasen skal for de fleste delprosjektene være gjennomført i løpet av 2018, slik at gjennomføringsfasen kan startes på nyåret 2019. Side 2 av 6
2 BESKRIVELSE Fyll ut de feltene som er relevante for delprosjektets ansvarsområde. Spørsmålene/tema gjelder for hvordan den nye kommune planlegges. Spørsmålene besvares kortfattet og enkelt. 2.1 Tjenesteområde/oppgaver i delprosjektet Kommuneoverlege 2.2 Lovgrunnlag, styrende dokumenter og behov Det er lovpålagt å ha en eller flere kommuneleger. Kommunelegens lovpålagte oppgaver er sektorovergripende. Med utgangspunkt i lovverk og avtaleverk presenteres her de viktigste oppgavene: Helse- og omsorgstjenesteloven medisinskfaglig rådgiver Psykisk helsevern loven Myndighet v/tvungen legeundersøkelse Smittevernloven Myndighet, plikter og oppgaver Folkehelseloven Hastekompetanse og rådgiver. Miljørettet helsevern. Miljørettet helsevern i barnehage og skoler. Lov om helsemessig og sosial beredskap, m. forskrifter Dødsårsaksregisterforskriften plikter mv. ASA 4310 plikter mv. SFS 2305 plikter mv. Kommunens plikter og behov og kommuneoverlegenes arbeidsoppgaver vil stadig være i endring og utvikling, og kommuneoverlegefunksjonen bør gjøres robust for å møte disse kravene både nå og i tiden fremover. 2.3 Dagens organisering og omfang av tjenesten Det er ulik praksis på dette i dag. I Mandal og Lindesnes er kommuneoverlegen organisert innen helse- og omsorg. I Marnardal er kommuneoverlegen plassert i stab til rådmannen. Det er i dag til sammen 1,24 årsverk til kommuneoverlegefunksjonen i kommunene, fordelt på 3 leger. I tillegg er det satt av 5% stilling til medisinskfaglig rådgiver på legevakt. 2.4 Forslag til organisering Prosjektgruppen mener at kommuneoverlegen bør legges i stab til rådmannen. Kommuneoverlegene bør ha en så uavhengig rolle som mulig, og bør derfor ikke ligge organisatorisk under noen av kommunens tjeneste-/fagområder. Dette er et viktig grep for å ivareta kontinuiteten og oversikten i kommuneoverlegearbeidet. Kommuneoverlegene kan dra nytte av stabs- og støttefunksjonene til rådmannen. Det bør tilstrebes å ansette en kommuneoverlege i 100% stilling. Stillingen bør kun inneholde kommunale allmennmedisinske og samfunnsmedisinske oppgaver. I tillegg mener legene at det bør engasjeres 2 leger i mindre stillinger som assisterende kommuneoverlege og at Side 3 av 6
stillingsressursen totalt bør økes til 1,6 årsverk. Dette blant annet for å ivareta overlapping/avløsing ved ferier og sykdom, for å ivareta spesifikke kommuneoverlegeoppgaver som smittevern og legevakt og for å ivareta lederoppgaver. Assisterende kommuneoverleger bør da ha 20% tilstedeplikt og 10% ubunden tid til utøvende virksomhet. (Disse legene kan, om ønskelig ha en fastlegeliste i tillegg.) Legene i prosjektgruppen mener videre at det bør opprettes et legeteam med alle kommunale legestillinger i kommunen. Kommuneoverlegen i 100% bør da tillegges koordineringsansvar for de kommunale legestillingene. I tillegg bør også kommuneoverlegen tillegges koordineringsansvar for fastlegene. Kommuneoverlegen vil med en slik løsning få fagansvar for legetjenesten. Personalhåndtering og lønnsutvikling bør håndteres av enhetsleder/linjeleder i enheten den kommunale legestillingen tilhører. Det er viktig at det er en enhetlig behandling av kommunale legestillinger på tvers av enhetene. Hovedansvarsområdet for den ene assisterende kommuneoverlegen bør være smittevern, og for den andre legevakt. Prosjektgruppen mener altså at det er viktig å skape en robust og handlekraftig legetjeneste i den nye kommunen. Det ivaretas langt på vei ved å legge kommuneoverlegefunksjonen i stab til rådmannen og ved å tilsette en lege i 100% kommuneoverlegetjeneste. I tillegg mener legene at det er viktig å gjøre noen flere grep for en robust organisasjon, og løsningen deres for å oppnå det er skissert over. De mener i tillegg at forslagene til løsningen er viktige grep for å gjøre stillingen som 100% kommuneoverlege så attraktiv som mulig. Det kan vise seg utfordrende å rekruttere en kommuneoverlege i så stor stilling. 2.5 Relevante føringer fra intensjonsavtalen Effektivitet: Kommunen skal levere gode tjenester til innbyggerne. Dette mener vi at best blir ivaretatt ved å legge kommuneoverlegefunksjonen i stab til rådmannen. Kommunelegefunksjonen kan bli påvirket i uhensiktsmessig retning dersom den legges under ett tjenesteområde. (Dette momentet er også vektlagt i flere av Fylkesmannens tilsyn med ulike av kommuneoverlegens oppgaver). I tillegg er kommuneoverlegefunksjonen sektorovergripende. Lokal identitet: Kommuneoverlegen vil ha en bred forståelse for og mulighet til å påvirke prosesser som skjer i hele kommunen dersom denne funksjonen legges i stab til rådmannen. Framtidsansvar: Kommuneoverlege er en viktig funksjon i kommunen, blant annet i et folkehelseperspektiv. I intensjonsavtalen står det følgende: Fokus på levekår og folkehelse skal prege all planlegging. Dette mener vi best blir ivaretatt dersom kommunelegene blir plassert i stab til rådmannen. Kommuneoverlegen bør og skal ha en viktig rolle i all kommunal planlegging. 2.6 Risikovurdering Det kan bli en utfordring å rekruttere en kommuneoverlege i 100% stilling. Stillingen bør gjøres så attraktiv som mulig. Tilrettelegging for utdanning til spesialitet som samfunnsmedisiner, Side 4 av 6
lønn, lederutfordringer og organisatorisk plassering i stab til rådmann kan være virkemidler for å oppnå det. Kommunesammenslåing medfører en virksomhetsoverdragelse, og leger som i dag har en kommuneoverlege stilling har som utgangspunkt krav til å få beholde stillingen sin i nye Lindesnes. 2.7 Vurdering av alternative forslag til ny struktur Alternativ 1. Organisatorisk plassering av kommuneoverlege i stab til rådmannen med 1,6 årsverk. Vil trolig bli en dyrere ordning enn i dag, totalt sett. Samtidig så er det grunn for å anta at dette vil gi en bedre og mer uavhengig kommunelegerolle. Vanskelig å tallfeste dette, da det vil avhenge av hvilke vilkår en eventuell kommuneoverlege i 100% vil få. I tillegg er kostnadene avhengig av hvor stor stillingsressurs man vil lande på. Alternativ 2. Legge kommuneoverlegerollen organisatorisk under velferd, med dagens stillingsstørrelse på 1,29 årsverk og fordelt på 3 kommuneoverleger. Dette er en rimeligere løsning enn alternativ 1, og i tillegg vil det i noen tilfeller kunne være en fordel at kommuneoverlegen da er organisert under samme område som de andre kommunale legestillingene. Ulempen er at kommuneoverlegen med en slik organisering ikke blir uavhengig. Det har tidligere vært utredet en felles kommuneoverlege i Lindesnesregionen (2014). I arbeidet med denne utredningen så man for seg anslagsvis en stillingsressurs for funksjonen på mellom 1 og 1,5 årsverk, for hele regionen. Det ble i høringsnotatet henvist til at HDO i 1999 anbefalte en økning av stillingsressursene til kommuneoverlegefunksjonen. Kommuner med mer enn 10.000 innbyggere bør ha kommuneoverlege i full stilling. Siden denne utredningen ble gjort har kommuneoverlege oppgaven blitt, og blir stadig, pålagt nye oppgaver. Legene mener derfor at tallene ifra utredningen i 2014 og fra HOD -99 må anses som foreldet. Det finnes åpenbart flere alternativer til alternativene over. Da som ulike kombinasjoner mellom disse. Det anbefales å gå for alternativ 1. 2.8 Gevinstoversikt Beskrivelse av gevinster: God ivaretagelse av viktige samfunnsmedisinske oppgaver. Robust kommuneoverlegefunksjon. Kontinuitet. Helhetlig oversikt over hele kommunen. Forutsetninger: At stillingen legges i stab til rådmannen og at det gis mulighet for å kunne bruke ulike støttefunksjoner i stab. At alle sektorer samarbeider godt med kommuneoverlegen. At det lykkes å rekruttere 100% kommuneoverlege. Gevinstansvarlig: Side 5 av 6
Rådmannen. Risikovurdering: Mye avhenger av om det lar seg gjøre å ansette en kommuneoverlege i 100% stilling, og kvaliteten på kommuneoverlege arbeidet vil trolig bli svekket dersom man ikke lykkes med det. Det er viktig å gjøre stillingen attraktiv. Det er trolig også gunstig å lyse denne ut så fort som mulig. Det er flere andre kommuner på Agder som forbereder utlysning av kommuneoverlege stillinger i nær fremtid. 2.9 Bemanningsplan 1,29 1,6 årsverk, fordelt på 2-3 kommuneoverleger. En lege i 100% stilling. Legene mener at det bør være 1,6 årsverk fordelt på 3 kommuneoverlege stillinger. Kommuneoverlegen i 100%, bør ha spesialitet som samfunnsmedisiner. Dersom vedkommende ikke har det, bør det settes krav til at denne spesialiteten tas. Hovedansvarsområdet for den ene assisterende kommuneoverlegen bør være smittevern, og for den andre legevakt. 2.10 Plan for iverksetting Det bør kartlegges så fort som mulig om de som innehar stillingene ønsker å fortsette som kommuneoverlege i den nye kommunen. Deretter bør det vurderes om man skal lyse ut stillinger. Når det er klarlagt, bør utlysning skje så fort som mulig. 2.11 Planverk Det vil bli utarbeidet en egen plan for legetjeneste i nye Lindesnes kommune. Hvordan kommuneoverlegefunksjonen ønskes løst/blir løst vil utgjøre en del av den planen. 2.12 Samarbeid/samspill med andre Kommuneoverlegefunksjonen er en viktig samarbeidspartner for alle sektorer i kommunen. Side 6 av 6