Erfaringer fra 12 år med forsøk på å redusere tvang i Nederland d Hva kan vi lære? Ved Bert Molewijk (psyk. sykepleier, etiker, forsker) Hamar Konferansen, 29. november 2012 Senter for Medisinsk Etikk (SME), UIO, Oslo Department Medical Humanities, VUmc, Amsterdam
Presentasjon av foredraget Historisk oversikt av tvangsprosjekter i Nederland Konklusjoner & resultater av prosjekter Bruk av etikk refleksjongrupper Generelle konklusjonerkl
Historisk: Relativt høy forekomst av isolasjon ( låst inne alleine ) i Nederland Grunnen til dette: * Nederlandsk holdning: tvangsmedisinering er mer skadelig til pasientens autonomi (enn isolasjon) * Forbudt å behandle pasienter med tvang (ut fra respekt for pasientens autonomi), paradoksal konsekvens: mer tvang senere * Relativt sett farre ansatte på akuttavdelinger
Legg merke til Det er store forskjeller mellom Norge og Nederland Organisering av den psykiske helsetjenesten Helseloven (in Nederland hovedkriterium: farlighet) Kultur i.f.m. tvang Etiske holdninger til forskjellige tvangstiltak Så vi kan ikke automatisk overføre konklusjoner fra Nederland til Norge.
Oversikt tvangsprosjekter i Nederland Prosjektene heter Tvang og press Fase 1: 1999-2001: utvikle etiske retningslinjer (med 6 institusjoner & pasienter/bruker via kvalitativ forskning) (Berghmans et al, 2001) For eksampel: 'Bruk av tvang kan bare rettferdiggjøres hvis det skjer innenfor en kontekst av engasjement. 'Forhandling og overbevise andre kan være nyttig for å hindre tvang, men ikke bruke det under utøvelsen av tvang. 'Alltid reflektere over mål og midler, også etterpå. Forebygge faren er ikke en tilstrekkelig argument for å bruke tvang.
Oversikt tvangsprosjekter i Nederland d Fase 2: 2001-2004: iverksetting av 8 etisk retningslinjer (i 12 institusjoner) Eksempler: Bedre registrering av bruk av tvang Undervisning om tvang Refleksjon (etiske holdninger til tvang) Kommunikasjon med pasienter, familien og brukerrepresentanter Organisatorisk: avvikle isolasjon rom Hospitering ved hverandre
Oversikt tvangsprosjekter i Nederland d Fase 3: 2005-2011: 2011: alle institusjoner skal utvikle og implementere en egen politikk for å redusere bruk av tvang Helsedepartementet bruker 5 millioner Euro hvert år Nasjonale aktiviteter: Utvikle nasjonal database: ARGUS (Wim Janssen, 2013) Nederlandske Scientific Nursing Council: retningslinjer for bruk av frihetsbegrensning Nederlandsk d forening for psykiatere: retningslinjer for beslutningsprosessen om tvang Helsedirektorat: mer pasientsentrert praksis Health Inspection: mer kontroll
Oversikt tvangsprosjekter i Nederland d Fase 3: 2005-2011: noen forskningsdata Nedgang i bruk av isolasjon rom 2009: 18% redusert bruk av isolasjon rom (i.f.t. 2008) 2009: 15% redusert bruk av lukket eget rom (i.f.t. 2008) 2010 & 2011: mengden av pasienter som har blitt satt i isolasjon rom har blitt redusert med 11% hvert år 2010 & 2011: varigheten av å bo i isolasjon rommene har blitt redusert med 10% hvert år
Bruk av etikk refleksjongrupper Konklusjoner Holdninger til tvang er sentrale i endringsprosess Etikk refleksjongrupper er viktig for: økt bevissthet om relevante verdier og normer å endre holdninger til tvang Men... ikke top-down implementering av normer! Trening i kritiske refleksjon om riktig bruk av tvang er mer viktig enn på forhånd konkludere at all bruk av tvang er galt
Generelle konklusjoner kl fra Nederland d Viktig: klar støtte fra ledelsen alle berørte parter skal være involvert Bidrar til reduksjon av tvang: blanding av forskning, undervisning og etikk refleksjongrupper Obligatorisk nasjonal registrering av data (ARGUS) Etikk refleksjongrupper er en viktig metode for å utvikle bevisshet og kritisk holdning Endringsarbeidet er mulig, men tar lang tid og er krevende... Takk for oppmerksomhet! bert.molewijk@medisin.uio.no