Diabetesoppfølging på fastlegekontoret Status i dag ROSA 4 Stipendiat og endokrinolog
Hva er ROSA?
ROSA TOR CLAUDI JOHN G. COOPER
Kvaliteten av diabetesomsorgen i allmennpraksis Type 2 diabetes
ROSA 4 SALTEN HORDALAND ROGALAND OSLO / AKERSHUS
Disposisjon 1. Hva er status i 2014? 2. Tidstrender? 3. Forbedringspotensiale? 4. Faktorer assosiert med god diabetsomsorg
.
Materialet Sammenligning av tverrsnittsstudier Type 2 diabetes i allmennpraksis ROSA 4 2014 n=9464 ROSA 3 2005 n=5463
Studie populasjoner 2014 (10-90 prosentiler) Menn (%) 54.6 Alder (år) 66 (48-82) 2005 Diabetes varighet (år) 7 (1-18) 5 BMI (kg/m 2 ) 29 (24-38) Daglig røyker (%) 22.7 Koronarsykdom (%) 22.0
Studiepopulasjoner 2014 vs 2005 Diett alene 32% vs 28%, ns
Hva kontrollerer fastlegen?
Undersøkelser dokumentert 2014 85% HbA1c Lipider Kreatinin Blodtrykk
Undersøkelser dokumentert 2014 50% vekt
Undersøkelser dokumentert 2014 80% Røykevaner
Hvordan er kontrollen av risikofaktorer?
22.7% i 2014 25.2% i 2005 Generell befolkning: 24% til 13% (2004-2014)
Yngre vs. eldre røykere 2014 < 60 år: 29.7% 60 år: 19.3%
Kontroll av risikofaktorer 2014 HbA1c (%) 7.0 Syst.blodtrykk (mmhg) 135 LDL (mmol/l) 2.8 Mål 7.0 135 1.8/2.5/3.5
HbA1c-nivå ved medikamentell behandling + 9. 8 % 6 0 % 2 0 0 5 2 0 1 4 4 0 % - 5. 1 % - 3. 0 % 2 0 % - 1. 7 % + 9. 6 % p < 0. 0 0 1 0 % 6 0 % 4 3. 7 5 3. 5 2 9. 6 2 4. 5 1 6. 4 1 3. 4 1 0. 2 8. 5 7. 0 % 7. 1-7. 9 % - 1 2. 4 % 8. 0-8. 9 % 9. 0 % 4 0 % p < 0. 0 0 1 2. 6 2 0 0 5 2 0 1 4
Andel oppnådd behandlingsmål?
Oppnådd behandlingsmål HbA1c 7.0% BT 135/80 eller 140/85 mmhg (med/umed) LDL 2.5 mmol/l 1 0 0 % + 8. 0 % 8 0 % p < 0. 0 0 1 + 7. 2 % p < 0. 0 0 1 + 1 7. 0 % p < 0. 0 0 1 6 0 % 4 0 % 2 0 % 5 4. 3 6 2. 8 4 2. 3 5 0. 3 2 9. 3 4 6. 3 2 0 0 5 0 % 2 0 1 4 H b A 1 c B P L D L
Burde hatt behandling i 2014 HbA1c >7.0% BP >140/85 mmhg LDL > 3.5 mmol/l 14.2% 29.7% 33.9%
Ikke nådd behandlingsmål i 2014 HbA1c >7.0% (53 mmol/mol) BP >135/80 mmhg LDL > 2.5 mmol/l 46.5% 58.6% 37.7%
Ikke nådd LDL 1.8 behandlingsmål i 2014 70% med - sykdom
Screening for mikrovaskulære komplikasjoner
Norske retningslinjer Albuminuri Monofilament Øyenbunn Årlig Årlig Hvert 2.dre år
Screening for mikrovaskulære komplikasjoner
Undersøkelser dokumentert 2014 30% Urin Føtter
Undersøkelser dokumentert 2014 60% Øyne
Screening prosedyrer for mikrovaskulære komplikasjoner 1 0 0 % - 7. 1 % p < 0. 0 0 1 8 0 % 6 0 % 4 0 % - 4. 8 % p = 0. 2 9 + 1 2. 3 % p < 0. 0 0 1 2 0 % 7 1. 5 6 1. 0 3 7. 9 3 0. 3 1 8. 7 2 5. 9 2 0 0 5 0 % 2 0 1 4 Ø y n e U r i n F ø t t e r
12.0% i 2014 11.6% i 2005 Øyne Urin Føtter
29.2% i 2014 21.2% i 2005 Øyne Urin Føtter
Norge sammenlignet med resten av verden?
Screening av øyenbunn Norge 61% Sverige USA (NHANES) Scotland 71% 73% 87%
Screening for albuminuri Norge Sverige Scotland UK 30% 69% 73% 75%
Screening for fot sensibilitet Norge Sverige USA (NHANES) Scotland UK 26% 71% 71% 80% 87%
Forbedringspotensiale? Urin Føtter 1/3 1/4 1/4 For lavt For lavt For høyt
Forbedringspotensiale? LDL
Type 2 diabetes in general practice Status 2014, trends from 2005 PROCESSES High performance of HbA1c, BP, lipids High records of smoking status Still poor records of BMI One third tested for albuminuria One fourth performed foot examination Still good glycemic control Mean HbA1c 53 mmol/mol Moderate improvements in blood pressure and lipids Mean SBP 135 mmhg Mean LDL 2.8 mmol/l No decline in daily smokers One fourth smokes daily More people on target for HbA1c, BP, LDL Further treatment intensification needed for BP and LDL LDL too high among people with cardiovascular disease 9464 people with type 2 diabetes in 2014 (ROSA 4) compared with 5463 people in 2005 (ROSA 3) in 77 GP practices in Norway. Bakke et al. BMJ Open Diab Res Care 2017