Integrert behandling Fasespesifikk behandling Nasjonalt opplæringsprogram ROP Lars Linderoth Overlege, Rehabiliteringspoliklinikken og Samhandlingsteamet Bærum DPS, Vestre Viken HF Faglig rådgiver, Nasjonal kompetansetjeneste ROP BEHANDLING For å kunne behandle en gruppe mennesker, må du kjenne gruppen og Nlpasse rammene for behandlingen eper gruppens egenskaper ELEMENTER I BEHANDLINGEN 1. Integrert behandling 2. Stadier 3. Motiverende intervju 4. Psykoedukasjon 5. 5 hovedområder for fokus 6. Selvhjelpsgrupper 7. Generelle behandlingsprinsipper 1.INTEGRERT BEHANDLING BEHANDLINGSTILNÆRMING INTEGRERT BEHANDLING 1. Sekvensiell behandling 1. Ruslidelse 2. Psykisk lidelse 2. Parallell behandling 3. Integrert behandling Behandling for psykisk lidelse og ruslidelse SamNdig Av samme team eller gruppe behandlere I samme behandlingsprogram Belastningen ved integrering bæres av behandleren og ikke pasienten Kim Mueser 1
INTEGRERT BEHANDLING Integrering av rusbehandling og behandling for den psykiske lidelsen Integrering av psykiatri og somankk Integrering av Nlbudet i 1. og 2.linjetjenesten Koordinering Felles faglig plaworm Løpende samarbeid 2.STADIER STADIER 1. Engasjement 2. Overveielse (Overtalelse) 3. AkNv behandling 4. Tilbakefallsforebygging 3.MOTIVERENDE INTERVJU MOTIVASJON MOTIVASJON Ø MoNvasjon kan forstås som noe man gjør, ikke noe man har. Det innebærer at man idennfiserer et problem, leter eper en måte å endre det på, for så å begynne og holde fast ved den endringsstrategien. W.R.Miller Å monvere en person Nl behandling er å ta på seg et stort ansvar Hvis du svikter pasienten, hadde det vært bedre om du ikke hadde startet opp behandlingen 2
MOTIVASJON Motiverende intervju Manglende monvasjon brukes o_e som påskudd for ikke å arbeid med grupper man ikke ønsker å arbeide med Pasienten får best behandling av en annen enn meg Helge Waal Det vikngste er at behandleren er monvert Fordeler med å ruse seg Fordeler med å være rusfri Ulemper med å ruse seg Ulemper med å være rusfri 4.PSYKOEDUKASJON PSYKOEDUKASJON Rolf Gråwe / Sintef: På vei Nl et bedre liv 5.HOVEDFOKUS HOVEDFOKUS Familie 1. En god venn eller kjæreste 2. Meningsfylt aktivitet 3. Fast behandlerkontakt 4. Skikkelig bosted R. Drake 2000 3
SOSIALE FERDIGHETER 1. Har personen rusfrip nepverk? 2. Kan personen motstå Nlbud om stoff? 3. Er personen ensom? 4. Kan personen starte og vedlikeholde samtaler? 5. Kan personen få andre Nl å respondere posinvt på seg? 6. Kan personen uprykke følelser? Løse konflikter? Kim Mueser FERDIGHETER 1. Hva gjør personen for å more seg? 2. Hobbyer? 3. Fysisk aknvitet? 4. Hvordan involverer personen seg med andre under aknvitet? 5. Deltar personen ikke i aknviteter som hun/han deltok i Ndligere? Kim Mueser HOVEDFOKUS Revurdering av resultatene Nl Drake og Mueser (Cochrane) konkluderer med at det utslagsgivende for posinvt resultat er langvarig kontakt 6.SELVHJELPS- GRUPPER R. Drake 2000 7.GENERELLE BEHANDLINGS- PRINSIPPER 1. IdenNfikasjon av DD- klienter 2. Helhetlig vurdering av DD- klienter 3. OmfaPende vurdering av psykisk helse 4. OmfaPende vurdering av rusmisbruk 5. Integrert behandlingsplan 6. Integrert kriseplan 7. Integrasjon av tjenester 8. Helhetlige tjenester 9. Tidsubegrensede tjenester 10. AkNvt oppsøkende Nltak 4
11. Pasient Nl behandler rano 12. Helhetlig gruppebehandling 13. Gruppebehandling 14. MoNverende intervju metoder 15. Individuell kogninv anerdsterapi 16. Familieintervensjoner 17. Farmakologisk behandling 18. Kontaknormidler for selvhjelp 19. StadieNlpasset behandling 20. Skadereduksjonsmodell 1. IdenNfikasjon av DD- klienter Hver ny klient som blir henvist Nl enheten er systemansk screenet for å idennfisere DD 2. Helhetlig vurdering av DD- klienter Begge lidelser blir vurdert med god spesifisitet og integrasjon er nevnt 3. OmfaPende vurdering av psykisk helse OmfaPende og oppdatert vurdering som dekker minst 9 områder 3. OmfaPende vurdering av psykisk helse OmfaPende og oppdatert vurdering som dekker minst 9 av 11 områder 1. Psykososial historie (anamnese) 2. Symptombilde 3. Innleggelser og bruk av krisenlbud 4. Sosial og yrkesmessig fungering 5. FriNdsakNviteter 6. Kontakt med familie, sosialt nepverk 7. Boforhold 8. Ivaretagelse av egen sikkerhet 9. Evne Nl å greie seg på egenhånd 10. Behov for medisiner 11. Innsikt i og forståelse av egen sykdom 4. OmfaPende vurdering av rusmisbruk OmfaPende og oppdatert vurdering som dekker 7-8 av 8 områder 1. Rushistorie 2. Behandlingshistorie 3. Bruk av alkohol og stoff, aktuelt og nylig, inkluderer både rusmønster og omfang 4. I hvilken sammenheng brukes rusmidler 5. MoNver for å bruke rusmidler 6. Konsekvenser av rusmisbruk 7. Innsikt 8. MoNvasjon for å gjøre noe med rusmisbruket 4. OmfaPende vurdering av rusmisbruk OmfaPende og oppdatert vurdering som dekker 7-8 områder 5. Integrert behandlingsplan Begge lidelser er adressert i >75% av planene, pluss god spesifisitet og integrasjon 6. Integrert kriseplan Kriseplan er Nlstede for >80% av DD- klienter og reper seg mot både rusmisbruk og psykiske lidelser i >75% av journalene 7. Integrasjon av tjenester Klienter med DD er behandlet av klinikere som behandler begge lidelser, 90% eller mer av DD- klienter 8. Helhetlige tjenester 5 av disse tjenestene er Nlgjengelige 1. Bomessige forhold 2. Familie 3. Sykdomsmestring 4. Sysselseqng 5. AkNv og oppsøkende behandling 5
9. Tidsubegrensede tjenester Ingen spesifikke Ndsrammer på DD- tjenester, og ikke press på klienter for å bevege seg ut fra disse tjenestene 10. AkNvt oppsøkende Nltak AkNvt oppsøkende arbeid blir gjort for å utvikle og for å opprepholde terapeunsk allianse i Nllegg Nl de andre hensyn som er spesifisert 11. Pasient Nl behandler rano 20 eller færre klienter pr behandler 12. Helhetlig gruppebehandling Integrerte grupper hvor begge lidelser er fokus for behandlingen 13. Gruppebehandling 4 eller flere gruppetyper: 1. Undervisning/psykoedukasjon 2. Overtalelse/overveielse 3. AkNv behandling 4. Sosial ferdighetstrening 5. Tilbakefallsforebygging 14. MoNverende intervju - metoder MoNverende intervju er gjort med >80% av DD- klienter 15. Individuell kogninv anerdsterapi KAT er gjort med minst 80% av DD- klienter 16. Familieintervensjoner 60% eller mer av familier i ukentlig kontakt med klienter mopar tjenester som bruker pensum eller manual 17. Farmakologisk behandling Farmakologisk behandling av >90% av klienter med aknv rusmisbrukslidelse 18. Kontaknormidler for selvhjelp Klienter blir runnemessig henvist Nl selvhjelpsgrupper. Klinikere deltar o_e i disse gruppene sammen med klientene. Enheten har en kontaknormidler Nl disse gruppene 19. StadieNlpasset behandling >80% av intervensjoner er konsistent med klientens stadie for monvasjon og reflekterer eksplisip stadier for behandling 20. Skadereduksjonsmodell Staben implementerer runnemessig strategier konsistente med depe prinsippet KONKLUSJON KONKLUSJON Sammen pasienten, kommunen og spesialisthelsetjenesten lykkes vi best 6