Erfaring fra nyfødt intensiv med barn utsatt for rus i svangerskapet Overlege Randi Stornes Avdeling for barne- og ungdomsmedisin Sykehuset Telemark, Skien «Barnet og rusen» 25.09.18
Sykehuset Telemark Skien
Nye verdensborgere i Telemark 2017 1524 nye babyer til verden i 2017 220 innlagt til behandling eller observasjon på Nyfødt intensiv (14,5 % av alle nyfødte) 12,5 behandlingsdøgn i snitt pr barn
2011 STHF utpekt som et av flere kompetansesykehus for gravide i LAR og oppfølging av barnet fram til skolealder
Forberedelser til fødsel Kommende mødre som er innlagt Borgestadklinikken eller tett oppfølging kommunalt fra jordmor, fastlege, rusteam/dps, kommer til Samarbeidsmøte i svangerskapsuke 32 på sykehuset
Nyfødt og mistanke om abstinens?
Når barnet ikke lenger får rusmiddelet/medikamentet som ble tilført under svangerskapet irriterte hjerneceller kraftig utskillelse av noradrenalin
Neonatalt abstinens syndrom (NAS) symptomer Forstyrrelser i det autonome nervesystemet
Neonatalt abstinenssyndrom (NAS) «Gruppen av symptomer, som babyer får postnatalt, når de ikke lengre utsettes for avhengighets skapende stoffer via placenta.»
Når forventes NAS? Opioideksponerte: 60-80 % oppstår NAS-symptomer innen 24-72 timers alder Kan være farlig å ikke behandle Behandle oftest i uker eller måneder Symptomer kan vare i flere måneder
Et lite tilbakeblikk 2015-2017: 48 barn innlagt til observasjon og strukturert kartlegging av abstinensutvikling (prosedyrekode IABC00)
Hvem legges inn? Barn av mødre som har hatt et kjent rusmisbruk i svangerskapet med mistanke om rusmisbruk i svangerskapet med bruk av vanedannende medikamenter i svangerskapet barn med mistanke om abstinenssymptomer på barsel Ressurskrevende barn!
Sjekkliste ved innskriving i NI Legges på isolat Urinprøve Overvåkning Finnegans abstinensskjema Døgnklokke Observasjonsskjema (hovedsak BK) nyfødt mor/barn-samspill Informasjon til mor/far sykehusets forventninger tilstedeværelse stell mating ansvar for barnet kontaktlege/sykepleier
Nyfødt intensiv Tiltak Ikke medikamentelle tiltak Amming Veiledning Medikamentell behandling
Observasjon Bærebjelken i behandlingen Viktig med erfaren pleier Viktig at observatørene gjør skåringen på lik måte og tenker likt
Sykepleie til nyfødte med NAS Sørge for tilstrekkelig kaloriinntak og tilfredsstillende vektoppgang: Væske og ernæring bør protokollføres sammen med daglig vekt Hyppige måltider(7-8/døgn), evt. tilsette ekstra kalorier, noen vil ha behov for påfyll i sonde. Foreldrene bør delta i stell Veilede under spisesituasjon, ro under amming/flaskemating. Obs noen tåler ikke øyekontakt mens de spiser tilstreb individuell tilpasning av stimuli.
Sykepleie til nyfødte med NAS Veilede foreldrene til et sensitivt samspill ved å : skape grunnlag for et godt samarbeid formidle forventninger til foreldrene fremstå med respektfullt menneskesyn være tydelig i kommunikasjon skape et tillitsforhold
Døgnklokke
Finnegan; Neonatal abstinence scoring system
Medisinering er nødvendig ut fra Finnegans skjema når: 3 påfølgende skår er >8 eller høyere 2 påfølgende score er >12 12 i gjennomsnitt 1 score er lik eller >17. Medisin gis utfra hvilke medikament/rusmiddel barnet har vært eksponert for i svangerskapet.
Huske å utelukke annen sykdom som Infeksjoner Hjerneblødning Kramper av annen årsak Asfyksi Lavt blodsukker Lavt kalsiumnivå Stoffskiftesykdommer
Nyfødt intensiv - før utskrivning Sosionom spiller en viktig rolle sammen med lege og pleiegruppen Tverrfaglig arbeid Ansvarsgruppemøte Nevrologisk undersøkelse Fysioterapiundersøkelse Ultralyd hodet? MR av hodet? Blodprøver? Vaksiner?
Prinsipp Barnet utskrives ikke fra sykehuset før den medikamentelle behandlingen av NAS er avsluttet Foreldrene bør ikke få ansvaret for NAS-medisineringen
Oppfølging poliklinisk Sykehuset Telemark Alle LAR-barn kommer til kontroll en gang årlig fram til skolestart Burde følges lengre! Sykepleier (koordinator) Barnelege Fysioterapeut Spesialpedagog 4 år WPPSI evnetest Evnt andre seksjoner ved behov (BUP, seksjon for autismespeskterforstyrrelser, HABU)
Oppfølging poliklinisk Sykehuset Telemark Hva finner vi? Søvnvansker Språkvansker Tilknytningsproblemer Samspillsvansker Lite utholdende i lek, trenger pauser Motorisk uro, konsentrasjonsvansker Reguleringsvansker når de blir større Lite ytre unormale funn ADHD? Lærevansker?
Til slutt noen tanker Legge inn gravide til avrusning Fortsette å trappe ned rusmidler i svangerskap Jobbe for godt tverrfaglig samarbeid Arbeide for godt kommunalt støtteapparat rundt familiene
Alone we can do so little, together we can do so much Helen Keller
kilder Metodebok i nyfødtmedisin, UNN, juni 2017 Nelson 2013 Nasjonalretningslinje for gravide i LAR..2011 Interne prosedyrer NI Sthf Egne erfaringer Takk til: -Sykepleiere Cecilie Thorsen, Mari-Ann Revhaug, Turid Minnesjord Nyfødt intensiv STHF, -Kodekonsulent Lise Kårli, Barneavdelingen -Sykepleier Mariann Knutsen, Habu
Takk for meg!