Dialysekateter og Kolonisering Spl. Frode Wiklund Hemodialysen St. Olavs Hospital Oslo 25.4.2013
Hemodialysen Selvdialysen
Tema Blodtilgang Hemodialysekateter Forskjellige typer (akutt/langtids) Plassering Kolonisering Hvordan kan et hemodialysekateter bli kolonisert Biofilm Infeksjonsforebyggende tiltak Kateterseksjonen v/ St. Olavs Hospital Nettverksgruppe for sentrale venekateter v/ St. Olavs Hospital
Blodtilgang En god blodtilgang er av avgjørende betydning for optimal dialysebehandling Riktig etablering og grundig vedlikehold av disse blodtilgangene er avgjørende for pleie av hemodialysepasienter (Saran, Pisoni &Weitzel 2004)
Høgskolen i Bergen: http://hdl.handle.net/10049/152 Plassert i en sentral vene Dobbel-lumen Arterieløp og Veneløp Kateteret er laget av biokompatibelt plastmateriale (Eks. silicon & polyurethane)
Hemodialysekateter http://www.quidditymedia.co.uk/access/vad_devices/hemoglide.html
Plassering Høgskolen i Bergen: http://hdl.handle.net/10049/152
Infeksjonsfare Av alle forskjellige typer av blodtilganger (AVF, AVG og hemodialysekateter) er hemodialysekateter den blodtilgangen som er forbundet med økt sykelighet og død. (Saran, Pisoni & Weitzel 2004)
Kolonisering Hvert år vil 50 000 pasienter få en sykehusinfeksjon grunnet innleggelse på sykehus. Dette påfører pasientene unødvendig lidelse og samfunnet økte kostnader, (gjennomsnitt 4 ekstra liggedøgn, til sammen ca 200 000 dager). De direkte kostnadene er betydelig for helseforetakene. Nasjonal strategi for forebygging av infeksjoner i helsetjenesten og antibiotikaresistens (2008-2012)
Patogenese I følge CDC 2011 er det fire kjente veier som kan føre til infeksjon. 1. Migrasjon av hudbakterier i innstikkstedet gjennom katetertunellen og på overflaten av kateteret noe som fører til kolonisering av kateterspissen. Dette er vanligst på korttidskateter. 2. Direkte forurensing av kateteret eller kateterhubben, med hender eller forurenset infusjonsvæsker eller tilkoblingsutstyr. 3. Kateter kan bli forurenset med hematogen spredning, fra infeksjonsfokus en annen plass i kroppen. 4. Forurenset infusjonsløsninger (sjelden) CDC- 2011
Mermel, L. A. Ann Intern Med 2000;132:391-402
Mest vanlige Mikrober Kateterrelatert problematikk i form av bakteriemier er den vanligste og mest alvorlige formen for kateterproblematikk. Vanligvis forårsaket av grampositive organismer: - Gule stafylokokker - Hvite stafylokokker Konner (2004, s.208)
Biofilm Staphylococcus aureus biofilm på et inneliggende kateter https://en.wikipedia.org/wiki/file:staphylococcus_aureus_biofilm_01.jpg
Biofilm Noen av egenskapene til bakterier er at de har evnen til å danne biofilm på biologiske og syntetiske materialer. - Består av flere lag av bakterier - Dannes på innsiden/utsiden kateter (eks. dialysekateter) (Tjade, T., 2008, s.77-78)
Biofilm - Fragmenter av biofilm kan løsne, og bakterier spres med blodstrømmen, og infeksjon oppstår eller vedlikeholdes. - Biofilmen beskytter bakterier mot effekten av immunologiske molekyler og antibiotika fordi den er lite permeabel. - Nesten umulig å stanse infeksjoner i tilknytning til slike kateter. (Tjade, T., 2008, s.77-78)
Dannelse av biofilm https://en.wikipedia.org/wiki/file:biofilm.jpg
Konsekvenser av kolonisering. Baktremi Infeksjon Trombose (clotting av kateter) Sepsis Endokarditt - Seponering av kateter (livsnerven forvinner) (Saran, Piosoni & Weitzel -2004) (Konner 2004, s.208)
Infeksjonsforebyggende tiltak I følge K-DOQI guideline er forebygging av infeksjoner nøkkelen som fører til reduksjon av svk relaterte infeksjoner Nasjonal strategi for forebygging av infeksjoner i helsetjenesten og pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender setter fokus på reduksjon av infeksjon ved sentrale venekateter (SVK).
Strategiplan CDC-2011 Opplæring av personell i bruk og stell av SVK Oppdaterte prosedyre på stell og bruk av SVK Periodisk vurdere kunnskap om og etterlevelse av retningslinjer for alt personell som er involvert i innleggelse og vedlikehold og bruk av svk Bruk bare opplærte sykepleiere og som beviser kompetanse i bruk og stell av svk
Hvordan arbeider vi på St. Olavs Hospital? I 2008 etablering av egen kateterseksjon ved anestesiavdelingen. Nettverksgruppe for sentrale venekateter
Nettverksgruppen for sentrale venekateter
Nettverksgruppen for sentrale venekateter Sykepleiere fra ulike kliniske avdelinger Lage en felles prosedyre (for hele St.Olavs Hospital) Arrangere kurs Presentasjon av ulike kateter Aseptisk teknikk Praktisk trening i bruk av SVK Opplæring på avdelinger
Avslutning Prevention of catheter-related bacteremia starts with the proper handling by the dialysis staff. Thorough training and control are indispensable to establish a strategy that is the same in any patient at any time. Here, uniformity is the key to a successful prevention policy. (Konner, 2004, s.209)
Litteraturliste CDC 2011, Center for Desease Control and Prevention, Lastet ned 16.4.2013, http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf Høgskolen i Bergen: http://hdl.handle.net/10049/152 K-DOQI 2006, The National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, Lastet ned 23.4.2013, http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/pdf/12-50-0210_jag_dcp_guidelines-va_oct06_sectionc_ofc.pdf Konner, K. (2004) Complications of the Vascular Access for Hemodialysis. I: Ronco m.fl. Hemodialysis Vascular Access and Peritoneal Dialysis Access (Contributions to Nephrology, Vol 142 s.207-212) Basel: S. Karger AG Nasjonal strategi for forebygging av infeksjoner i helsetjenesten og antibiotikaresistens (2008 2012) Saran, R., Pisoni,R.L & Weitzel, W.F (2004) Epidemiology of Vascular Access for Hemodialysis and Related Practice Patterns. I: Ronco m.fl. Hemodialysis Vascular Access and Peritoneal Dialysis Access (Contributions to Nephrology, Vol 142 s.1-25) Basel: S. Karger AG. Pasientsikkerhetskapanjen: http://www.pasientsikkerhetskampanjen.no/.