Arbeid med rus og psykisk helse en helhetlig tilnærming 19.6.2018 Fagdag for Forum for rus og psykisk helse i Vestfold «Planarbeid og samarbeid med bruker i fokus» Jarlsberg konferansesenter, Sem, Tønsberg Siv Tonje Luneng KoRus-Sør
Bård Grønstøl
samhandling
Hva ser vi etter hos personen vi vil hjelpe? Hvilke behov og tiltak kan vi enes om? Hva trenger den enkelte hjelper for å kunne samhandle? Er systemene rigget for samarbeid?
Kommunehelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten
langvarig tungt blandet lett
Hva skal vi gjøre når? Utviklingshuset er systematisering av magefølelsen
Manualer, retningslinjer og lover sier mye om HVA man skal gjøre, men lite om HVA som passer for HVEM NÅR
Er han PRATEKLAR?
Hva har din RO med deres fremtid å gjøre?
mestringsområde nærmeste utviklingssone utenfor mestringsmuligheter
Kognitiv, følelsesmessig og motorisk (sansning, kroppslige fornemmelser) utvikling følger forskjellige utviklingslinjer Hvor moden er personen generelt?
Kognitiv, følelsesmessig og motorisk (sansning, kroppslige fornemmelser) fungering endrer seg fra minutt til minutt, alt etter belastninger Hvordan fungerer han i dag?
Foto: Jonatan Rosengren Drake/Stoltzekleiven Opp Foto:Adresseavisen
Den treenige hjernen
The triune brain - Paul D. MacLean (1964) Den treenige hjernen
3 2 1 0
Overaktivering TOLERANSEVINDUET den optimale aktiveringssonen Underaktivering Daniel Siegel www.drdansiegel.com
PÅ balanse AV
Aktivt forsvar med mobilisering: Kamp, flukt, frys, hjelperop Sosialt engagementsystem: Trygg og velregulert Passivt forsvar med immobilisering: Overgivelse, koble fra, gå med, frys
1. Høy puls, hjertebank, pustevansker, kaldsvette, kvelningsfornemmelse, kvalme, tørr munn, spente muskler 2. Tankekjør, kaos, stress, hypersensitiv, vaktsom, skvetten 3. Kraftige og ute av kontroll. Angst, sinne 4. Hektisk, snakker fort uten stopp, rød, motorisk urolig, utagerende, impulsiv 1. FYSISK: Tilpasset aktiveringsnivået, god søvn, regulerer matinntak, i kontakt med kroppen 2. PSYKISK: Ignorerer irrelevante stimuli, setter grenser, tenker før de snakker/teller til 10, ber om hjelp 3. FØLELSER: Alle følelser tilgjengelige, passende intensitet/håndterbare 4. KLINISK: Nærværende, mentaliserer og reflekterer, integrerer 1. Langsom puls, flat pust, følelsesløs, kulde, avskrudde muskler, immobilisering 2. Autopilot, hukommelsestap, reagerer ikke på relevante stimuli, forvirret, dissosiasjon, sanseforstyrrelser, fragmentering av minner/følelser 3. Følelsesløs, nummen, tom, skam, avsky, nedstemt, håpløshet, oppgitthet 4. Treg, fjern, passiv, hvit, faller ut i samtalen, husker ikke fra forrige terapitime
Spiderman of Paris: Malian saves toddler from balcony in France Al Jazeera English https://www.youtube.com/watch?v=nmvk3zlyq2w krisereaksjoner er tillærte og avhengig av muligheter
dårlig mentalisering god mentalisering dårlig mentalisering
Kronisk stress Trygg regulering Fareregulering
> 1 mill. nye nervecelleforbindelser hvert sekund Look What Happens in Your Brain When You Change Your Mind. Dr. Joe Despenza https://www.youtube.com/watch?v=nmvk3zlyq2w
Look What Happens in Your Brain When You Change Your Mind. Dr. Joe Despenza https://www.youtube.com/watch?v=zlp-edwiguu bruksavhengig hjernebygging
læring og selvregulering vs. frykt og raske reaksjoner
Mark Bellis Professor, WHO ACE/vonde opplevelser sykdom, rus, vold, tidlig død
Still Face Experiment: Dr. Edward Tronick https://www.youtube.com/watch?v=apzxgebzht0 regulering i samspill utvikling tilpasser skjer seg i andre samspill
Toddlers regulate their behavior to avoid making adults angry https://www.youtube.com/watch?v=7fc4qrd1vn8 vi tilpasser oss andres følelser
Trygghetssirkelen
1. støtt min utforskning Circle of Security Animation https://www.youtube.com/watch?v=1wpz8m0bfm8 2. ta imot meg 3. vær der for meg
Trygghetssirkelen for hjelpere
Gamle følelser forstyrrer her og nå Haimusikk Øvelse Legg merke til -fornemmelser -følelser -tanker
sutring respektløshet avvisning sinne
RUSOMSORG farlig utrygt følelser smitter hjelp hjelperne
The Original "BABY TWINS, LEVI & ALEKSI BOOBOO KISS" https://www.youtube.com/watch?v=kljinyzl4b4 latent omsorg
Little Dominoes Topple Out of the Tent https://www.youtube.com/watch?v=ghrary19pnm vi ser og lærer
samtalen PRATEKLAR? Tilpasse: behandlingen MODEN FOR TILTAKET? rammene STØTTE FOR SAMHANDLING?
helhetlig tilnærming velge intervensjoner følelsesmessig modenhet samtaleverktøy styrke relasjonskompetanse felles for ulike arbeidsplasser og yrkesgrupper fremmer samarbeid
solid grunn
Arbeidsplassen: lover, verdier, ressurser
Fuck egenomsorg!
styrket mentaliseringsevne reguleringsstøtte gir vekst og endring regulering av følelser regulering av nervesystemet
Hvor er vi i dag?
Hva gjør oss mindre tilgjengelige for dialog og fornuft?
Er han PRATEKLAR?
I alt relasjonsarbeid er det en viktig sammenheng mellom hvor langt vi er kommet i vår utvikling som person, og hvor langt vi kan komme i vårt arbeid med andre. Greta Marie Skau
Traumefeltets viktigste "terapi"? https://www.youtube.com/watch?v=hiogpljncta regulering = overstyre speilnevronene
håp maktdeling gjensidighet det lille ekstra tilgjengelig aksept
Din RO og ditt BLIKK gir andre håp om en BEDRE FREMTID
Din RO og ditt BLIKK gir andre håp om en BEDRE FREMTID
mindfulness NÅ fortid fremtid
How to train your monkey mind. https://www.youtube.com/watch?v=4pkrhh-bkpk Hjernetrening
mening mestring tilhørighet kunnskap normalisering autonomi
Grunnleggende følelser Søke overlevelse/motivasjon/entusiasme/avhengighet Seksuell lyst forplantning Omsorg tilknytning/kjærlighet Lek glede/sosial verden Frykt forsvar/flukt Raseri forsvare ressurser Panikk separasjonsangst/ sosial støtte/tristhet
Utvikling av følelsesregulering What you resist persists
Følelser som holdes, går over og gir bedre regulering av følelser siden
Emosjonsveiledning: 4 skritt 1. Legg merke til følelsen 2. Benevn og vis følelsen 3. Gyldiggjør den 4. Møt det følelsesmessige behovet (trøst, beskyttelse, selvhevdelse, forsikring, grenser) 5. Løs problemet https://www.youtube.com/watch?v=kkz7frj6tlk
Brené Brown on Empathy https://www.youtube.com/watch?v=1evwgu369j ube.com/watch?v=1evwgu kontakt > kommentar
Følelser og motivasjon ALARM Overlevelse Unngå DRIV Belønning Søke IVARETA Sosiale bånd Hvile Prof. Paul Gilbert
Følelser og motivasjon ALARM Overlevelse og trygghet smalt fokus «pisk» Unngå Kamp, flukt, overgivelse, frys DRIV Belønning og ressurser smalt fokus «gulrot» Søke Grab and go IVARETA Sosiale bånd og trygghet bredere oppmerksomhet (indre/ytre, selv/andre) Tilknytning Hvile og fordøye Prof. Paul Gilbert
ALARM DRIV ALARM DRIV IVARETA STRESS IVARETA HELSE ALARM DRIV IVARETA Prof. Paul Gilbert
Resiliens = god utvikling til tross for Psykososial risiko Individuell risiko Familierisiko Samfunnsrelatert risiko > 4
Beskyttelsesmodellen: Risiko Psykososial fungering Beskyttelsesfaktorer Anne Inger Helmen Borge professor, dr.psychol. Viktigst: gode relasjoner
Grad av psykisk lidelse som voksen Høy 100 80 Ikke overgrep Overgrep 60 40 20 Lav 0 Dårlig Kvaliteten på relasjoner til foreldre, familie og venner God Anne Inger Helmen Borge Professor, dr.psychol.
sårbarhetsfaktor < Jay Belsky
Effekter på barnet Tradisjonell sårbarhets-stressmodell Positive 6 4 2 0-2 Resilient Sårbar -4 Negative -6 Dårlig Miljø God Anne Inger Helmen Borge Professor, dr.psychol.
Effekter på barnet Sårbarhet-stress vs. mottakelig Positive 6 4 2 0-2 Mottakelig Resilient Sårbar Negative -4-6 Belsky: «Bakermans-Kranenburg & Van Ilzendoorn, 2006 Dårlig Miljø God
Foto: Holly Lindem
Bronfenbrenner
positivepsychologyprogram.com /perma-model/
napha.no/100_rad_som_fremmer_recovery
Utforskning Trygghet Stabilitet Tilhørighet
samtalebehandling
Mentalisering: Forstå følelser, tanker og handlinger
systematisk tilbakemelding
samhandling
Målepunkter: evaluere samarbeide
Hva er nytt?
involvering
kartlegging
somatikk traumer
Hva er nytt? forløpskoordinatorer
Hva er velkjent?
individuelt tilpasset
erfaringsbasert
koordinator
Hva er nyttig?
Takk for meg! www.korus-sor.no siv.luneng@korus-sor.no