ØNH-radiologi Allmennlegekurs februar 2018 Henrik Bergrem, overlege, Radiologisk avdeling
Tema Presentasjon av vår ØNH-seksjon Henvisninger til oss Ventetider hos oss Radiologi ved noen vanlige problemstillinger Oppsummering
ØNH-seksjonen 5 overleger og en tannlegespesialist 3 overleger utfører UL Beskriver/signerer nær all ØNH radiologi ved SUS Tverrfaglig møte med ØNH avdelingen x2 / uke
Henvisninger Vi er godt fornøyd med de fleste henvisninger Vi ønsker at henvisninger inneholder: Aktuell og relevant tidligere sykehistorie Helst TD & ønsket hastegrad Tid & sted for evt. tidligere u.s. Evt. kjent kontrastreaksjon? (symptom/tid) Vennligst husk sjekkliste ved MR og GFR ved CT Nyresvikt: avtale med dagpost for GFR 30-44
Ventetider, jan 2018 UL. Kort ventetid. Onsdag & v/behov ellers i uken CT. Ut fra problemstilling; uprioritert: 3-4 mnd MR. Som for CT; uprioritert: 4,5 mnd Dedikerte timer for kreftforløp på CT og MR (via kreftkoordinator på ØNH avdeling) Et fåtall ØNH-henvisninger videresendes til private
Modaliteter Generelt om valg av modalitet: UL ved overflatisk og avgrenset patologi CT ved behov for oversikt MR ved spesifikk problemstilling Vi ønsker å endre modalitet ved behov
Vanlige problemstillinger Kronisk sinusitt Skade Kul på halsen Sialoadenitt, sialolithiasis Globusfølelse og svelgproblem Heshet Oppfølgning av malignt melanom
Kronisk sinusitt (KS) CT (ikke røntgen) bihuler Radiologi ved KS har til hovedhensikt å: beskrive fortetninger & drenasjeforhold avdekke forhold som passer dårlig med KS Men ikke primært å: utelukke evt. neoplasi (kan være umulig) stille diagnosen KS (som i hovedsak er klinisk)
Kronisk sinusitt (KS) Bihulefortetninger generelt: er vanlige & ofte uten klinisk betydning korrelerer ikke nødvendigvis med symptom Gevinst ved CT øker med symptomvarighet spesifikke CT-funn tar ofte tid å utvikle KS Retensjonscyste Silent sinus Bilder fra Koch et al: Diagnostic Imaging: Head&Neck og www.radiopaedia.org
Kronisk sinusitt Vi skal anbefale oppfølgning ved mulig sekundære malignitetstegn ensidige bihulefortetninger evt ved opplagt tannpatologi i overkjeve Mer detaljerte beskrivelser ved planlagt kirurgi
Skade Radiologi = CT. Vanlig røntgen gjøres ikke. Nesefraktur: klinisk diagnose. ØNH-pol dagtid Annen isolert ansiktsskade: ØNH vurdering CT etter vurdering av ØNH lege (se kopi av intern avtale under)
Skade Le Fort Blow-out Bilder fra Koch et al: Diagnostic Imaging: Head&Neck
Kul på halsen UL vanligvis førstevalg, CT ved klinisk mistanke om mer utbredt sykdom (f.eks. lymfom) UL hode/hals fordeles mellom fire seksjoner ut fra tentativ diagnose (BDS, MSK, barn, ØNH) (MSK: lipom/atherom/muskel-ledd/»diffusitas»; barn: lymfeknuter<18 år; BDS: thyroidea/para-thyroidea; ØNH: lymfeknuter 18+, spyttkjertler, halscyster, fistler, prøvetakning utenfor thyroidea/parathyroidea) God henvisning er viktig & sparer tid Vi gjør ikke biopsi/fnac direkte fra primærlinjen
Kul på halsen: lymfeknute Palpert størrelse vs Kortaksediameter Bilde fra www.radiopaedia.org
Sialoadenitt / sialolithiasis Henvises ØNH-lege (& evt UL v/klar stenklinikk) Oftest UL, iblant CT, sjelden MR Akutt/subakutt: Abscess? Konkrement? Subakutt/kronisk: Konkrement? Tumor? Konkrementstørrelse /-lokalisering bestemmer operasjonsmetode (endoskopisk vs åpen)
Svelgproblem / globusfølelse Endoskopi førstevalg (ØNH / gastromedisin) Ofte viktigst å utelukke pre-/malignitet Tillater prøvetakning & kan være terapeutisk Oftest CT ved behov for radiologi Røntgen øsofagus? Når skopi og evt CT ikke gir svar Unge pasienter uten malignitetsmistanke Motilitetsvurdering v/aktuell grunnsykdom
Heshet Henvises til ØNH lege først Flere av årsakene krever ingen bildediagnostikk
Oppfølging av malignt melanom Nye retningslinjer / behandlingsmuligheter gjør at enkelte pasientene følges med hyppig UL Stadiumavhengig spesialavd. angir kontrollopplegg Primærlesjoner i hode-hals området kommer til oss Vi trenger ny henvisning for hver kontroll
Oppsummering Godt fornøyd med samarbeid med allmennleger Viktig med gode henvisninger mtp prioritering samt valg av modalitet og protokoll Vanligste indikasjon for henvisning fra allmennlege er kronisk sinusitt, skade og kul på halsen Ved skader, svelgproblem, heshet og spyttkjertelsymptom uten klar stenklinikk: kliniker før radiolog