Fastlegenes roller og oppgaver i folkehelsearbeidet: Om motivasjons- og endringsarbeid Eirik Abildsnes Ass. kommuneoverlege Kristiansand Postdoktor Universitetet i Bergen
Varsleren Treffer de fleste Lav terskel Oppdage sammenhenger Velferdsutfordringer NAV
Agenten Målbære samfunnets forventninger Retningslinjer Sykefravær Levevaner Vaksinasjon
Den som prioriterer Skranke for tildeling av velferdsgoder Tilgang helsetjenester Resultatlikhet eller innsatslikhet? Sykdommenes hierarki
Entreprenøren
Bidra til medikalisering?
Forbildet på mange måter en typisk norsk mann i 40-årene. En sofagris som elsker livets mange goder, og tar for seg kanskje i litt for stor grad. Det tror vi svært mange vil kjenne seg igjen i. At han er lege er også interessant. Klarer Kjetil å få en ny livsstil og bli et forbilde for sine pasienter? Det blir spennende å følge med på i ukene som kommer Fædrelandsvennen 19.12.2013
Utfordringen Taus kunnskap Avstand til kommune og samfunn Hvordan tappe fastlegenes kunnskap?
Forhandleren hvordan forhandle?
Gylne øyeblikket helselivets veikryss
Hva er motivasjon? Motivasjon er energi til å handle En kvantitativ størrelse, mer motivasjon gir mer handling En kvalitativ størrelse, kvaliteten på en handling viktigst
Autonomi Autonomi er ikke alenegang Autonomi er ikke anarki Autonomi er ikke statisk Autonomi er ikke krav om å klare seg selv Autonomi avhenger av kontekst
Motivasjon mer komplekst Atferd Ikke selvbestemt Selvbestemt Lokalisering Ingen Ikke internalisert Internalisert motivasjon Type Amotivasjon Ytre motivasjon Indre motivasjon motivasjon Type Ingen Ytre Introjeksjons- Identifisert Integrert Indre regulering regulering regulering regulering regulering regulering regulering Motivering Deci og Ryan 2000
Motivasjon kvalitet Indre motivasjon Glede, interesse for handlingen i seg selv Integrert regulering Forenlig med egne mål og verdier Identifisert regulering Fordi det er viktig Autonom Har lyst til! Større sjanse for varig endring, langtidseffekt Introjeksjon For å unngå skyldfølelse eller av plikt eller for å bevise noe Ytre regulering For å oppnå noe positivt eller unngå noe negativt Kontrollert MÅ gjøre! Vanskelig å vedlikeholde endring, korttidseffekt
3 grunnleggende psykologiske behov Autonomi Kompetanse Relasjon Kunne velge Handle frivillig Bestemme selv I stand til å nå målet, passelig utfordret, effektiv Mestringforventing Være elsket Føle nærhet til og forståelse fra viktige personer
Kontrollert motivasjon Frister Overtaler Presser Truer Negativt korrelert til ønsket atferd Negativt korrelert til velvære Velger raskeste og enkleste løsning
Autonom motivasjon Basert på fri vilje Aktive valg Interesse og glede (eksempel - barns spontane lek) Handlingen korresponderer med dypt forankrede verdier og oppfatninger
Autonom motivasjon gunstig for: Kreativitet Problemløsning Utførelse Positive følelser knyttet til handlingen Psykisk og fysisk velvære
Konsekvenser for endringsarbeid Pasientens perspektiv og referanseramme Pasienten tar valg Støtte pasientens utforskning og jakt etter passende løsninger Gi et meningsfylt rasjonale for råd fremmer internalisering
Pasientsentrert medisin Begrepet - Balint (1955) Inspirert av humanistisk psykologi (Meador og Rogers 1979) Biopsykososial helsemodell (Engel 1977) Etisk begrunnelse humanisme (Meland et al 2000) Pasientens erfaringer (McWhinney 1989) Møte mellom eksperter (Tuckett1985) Shared decision-making (Elwyn 1999) Autonomi ved sykdom (Cassel 1982) Klinisk ledelse (Schei 2006)
Pasientsentert kommunikasjonstrening Systematisk oversikt 2012 (Dwamena et al) Kvalitative effektvurderinger Ikke sikre mål på effektstørrelse 43 studier, alle randomiserte og kontrollerte Omfang av kommunikasjonstrening Pasientsentrert kommunikasjonstrening gir behandlere nye ferdigheter Kortvarig opplæring gir også effekt Dominerende i USA, Canada, UK, Europa Videre fokus: Oppnås pasientsentert kommunikasjon?
Autonom regulering gjelder på mange samfunnsarenaer Skolen bedre læring og selvfølelse Helsevesen Pasientene lever friskere Compliance medkamenter Spiser sunnere Mer regelmessig mosjon Idrett Utøvere fortsetter lenger Trives bedre med idretten Fungerer bedre som lag Arbeidsliv Bedre resultater Bedre arbeidsmiljø Mer stabil arbeidsstokk
Foreldre Barna bedre psykisk helse Bedre skoleresultater Bedre samarbeid i familien Likeverdige relasjoner Partner Kolleger Venner Relasjonen bedre om opplevelse av autonomi
Take home Hvordan kan du motivere dine pasienter? Hvordan kan du skape betingelser sammen med pasientene som får dem til å motivere seg selv?
Visualisering av selvbestemmelsesteori