Hepatitt C: Alle skal behandles - men hvordan nå pasientene? Håvard Midgard MD PhD Gastromedisinsk avdeling, Oslo Universitetssykehus 27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Disposisjon Epidemiologi Direktevirkende antiviral behandling Behandlingskaskaden Nye behandlingsmodeller Allmennlegens rolle
Økende global sykdomsbyrde: Virale hepatitter forårsaker nå like mange dødsfall som tuberkulose WHO Global Hepatitis Report 2017, based on Global Health Estimates 2000-2015, WHO 2016
Den norske HCV-populasjonen i 2017 (n=13 500) 4000 2700 Aldri sprøytebruk Tidligere sprøytebruk 3200 3600 LAR Aktiv sprøytebruk Midgard H. University of Oslo 2017
Direktevirkende antivirale midler (DAAs): Et paradigmeskifte i behandling av hepatitt C-infeksjon Proteasehemmere NS5Ahemmere NS5B polymerasehemmere >95% kureres Få bivirkninger 1 tablett daglig 8-12 uker Modified from Lindebach & Rice, Nature 2005 and Gotte & Feld, Nature Reviews Gastroenterol Hepatol 2016
Erfaringer med DAA-behandling i Norge: Fallende priser 5% og økende antall behandlinger 22% 40% Aktiv sprøytebruk LAR Tidligere sprøytebruk 33% Aldri sprøytebruk Basert på data fra Sykehusinnkjøp HF, AHUS og OUS
Bartoszko & Ponomarew. The Virus (2016)
Behandlingskaskaden må optimaliseres Forbedre testing Forbedre henvisningsrutiner Forbedre behandlingsopptak Grebely et al. Int J Drug Policy 2015; Bajis et al. Int J Drug Policy 2017
HCV-behandling hos rusavhengige: Tradisjonell modell SPESIALIST Tverrfaglig rusbehandling (TSB) Fengsler Allmennpraksis Sprøyteutdeling Lavterskeltilbud LAR Modified from Brugmann & Litwin. Clin Infect Dis 2013; Slide courtesy of Jason Grebely
HCV-behandling hos rusavhengige: Ny modell SPESIALIST Tverrfaglig rusbehandling (TSB) Fengsler Allmennpraksis Sprøyteutdeling Lavterskeltilbud LAR Modified from Brugmann & Litwin. Clin Infect Dis 2013; Slide courtesy of Jason Grebely
Lavterskel HCV-klinikk i Storgata i Oslo: Behandlingskaskaden per september 2018 600 500 n=534 Number of patients 400 300 200 n=348 n=282 n=263 n=202 100 0 Tested HCV RNA positive Fibroscan Retained in care Initiated treatment Midgard et al. 7th International Symposium on Hepatitis in Substance Users, Lisbon 2018.
Hepatittbussen: Brukerdrevet mobil HCV-klinikk Ronny Bjørnestad, prolar nett, www.prolar.no
Oppgaveglidning: Erfaringer fra Australia Hajarizadeh et al. J Viral Hepat 2017; The Kirby Institute, https://kirby.unsw.edu.au/
Allmennlegens rolle Intensivert screening og case-finding Alle som noen gang har injisert eller snortet rusmidler HIV-positive og menn som har sex med menn Innvandrere fra endemiske områder Behandling av ukompliserte pasienter i samråd med spesialist FibroScan er ikke nødvendig ved Alder <35 år Fravær av riskofaktorer (alkohol, diabetes) Fravær av tegn til avansert leversykdom
Estimert behandlingskaskade for Norge primo 2018 2030 target: 90% diagnosed 2030 target: 80% treated Sources: The Norwegian Surveillance System for Communicable Diseases; The Norwegian Prescription Database; Sykehusinnkjøp HF
Oppsummering Økende sykdomsbyrde pga levercirrhose og hepatocellulært karsinom Direktevirkende antiviral behandling kurerer nesten alle Helsevesenet lykkes i liten grad å nå aktive rusmiddelbrukere Behandlingsmodellene må endres hvis WHOs målsetning skal nås 27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Backup slides
Behandling som forebygging ( treatment as prevention ) Matematisk modellering av HCV RNA prevalens Norge: 700 rusmiddelbrukere må behandles per år i 10 år Fraser et al. J Hepatology 2018
Målet for forenklet diagnostikk og behandling: Hurtigtest, FibroScan og behandling på samme dag + + Modified from Grebely et al. Exp Rev Mol Diag 2017; Adapted from John Dillon
Opportuni-C: Opportunistisk HCV-behandling av rusmiddelbrukere innlagt på sykehus HCV RNA + Intervensjon Umiddelbar utredning og behandling Standard of care Henvisning poliklinikk Uke 4 Uke 4 EOT EOT SVR12 SVR12
Estimert behandlingskaskade for Norge primo 2019 2030 target: 90% diagnosed 2030 target: 80% treated Sources: The Norwegian Surveillance System for Communicable Diseases; The Norwegian Prescription Database; Sykehusinnkjøp HF