Når er nok - nok? Torgeir Bruun Wyller Professor/overlege Geriatrisk avdeling
Sagt av voksne om gamle:
Balansen Ikke forlenge dødsprosessen Ikke forsømme muligheter til bedring
Skjer det overbehandling? Ja! Vi er for dårlige til å erkjenne dårlig prognose Tidsnød? Feighet? For stor lojalitet til formelle retningslinjer? Vi er for dårlige til å kommunisere Hva er pasientens preferanser? Hvilken effekt kan forventes av behandlingstiltak?
Eksempler på tilstander med svært alvorlig prognose Kreft Alvorlig Langkommet Alvorlig med metastaser kombinert hjerte- og nyresvikt demens frailty / skrøpelighet
Chronological age, gender, togehter with gait speed predicts survival similar to more complex models Associated with longer survival than expected by age and sex alone Studenski et al., JAMA 2011
Skjer det underbehandling? Ja! Blant annet som konsekvens av politiske føringer
Myten om de unødvendige innleggelsene "Anslag viser at hver syvende somatisk sykehusseng i 2007 var belagt med pasienter som enten var utskrivningsklare eller som aldri burde vært på sykehus" St.meld. nr. 47 (2008-2009). Samhandlingsreformen
Unødvendige innleggelser? Flere Økonomisk av de unødvendige innleggelsene var velbegrunnede ved tidspunktet for innleggelse, men ble klassifisert som unødvendige i ettertid. innsparing ved å unngå såkalt unødvendige innleggelser, er liten sett i forhold til tapt helse. Bjørn Oddvar Eriksens doktoravhandling, Tromsø
Innleggelse av døende pasienter fra sykehjem? von Hofacker og medarbeidere: Akutte innleggelser fra sykehjem til sykehus i livets sluttfase. Tidsskr Nor Legeforen 2010 26 pasienter fra sykehjem døde <48 timer etter innleggelse i Haraldsplass i løpet av ett år 17 av disse kunne/burde fått god palliativ behandling i sykehjemmet. I samme periode: Ca 10 000 innleggelser ved Haraldsplass Altså: Ca 2 av innleggelsene var i denne kategorien.
Effekt av geriatrisk behandling i sykehus Overlevelse MW=Medisinsk post GEMU=Geriatrisk post Saltvedt og medarbeidere. J Am Geriatr Soc 2002
Sykehussenger i Norge Lavest i Europa 50% reduksjon over 30 år 2,1 senger pr 1000 innbyggere Kortest liggetid? Beleggsprosent nær 100% Dagens medisin 30.9.2013 og OECD
Varsel: «Fullt Sykehus» Ved en rekke sykehus har man ukentlig «fullt sykehus» varsling. Hver dag starter med «stol-leken» Mottagelsen er full Overvåkningsavdelingene er fulle Hvor skal pasientene legges? Hvem må skrives ut?
«utskrivningsklare pasienter» Stadig flere pasienter defineres som ferdigbehandlet før de er det Fordi sykehusene er fulle Døende pasienter sendes ut Økt press på primærehelsetjenesten Sterk økning i akutte reinnleggelser
Helseminister Bent Høie: «Pasienter vil helst ikke være på sykehus» Jobb smartere Bedre logistikk og samhandling Unngå innleggelser Få pasientene fortere ut
Det meste av denne gevinsten er allerede tatt ut Kortere Mer Preoperative Bedre liggetid dagkirurgi poliklinikker pasientlogistikk Standardiserte pasientforløp : Slag Brystsmerter Lårhalsbrudd Protesekirurgi Kreftdiagnoser, osv
Standardiserte pasientforløp passer ikke for alle Tilpasset de friskeste pasientene Stadig flere pasienter er eldre med uklare og sammensatte lidelser. Disse blir taperne
Utskrivningsklar pasient Utskrivningsklar Brutalt Fremmer er du når sykehuset vil (må) ha deg ut økonomisk press på kommunen raske utskrivninger fremfor gode utskrivninger Reinnleggelser
Kommunal behandling i stedet for sykehus = Kommunal akutt døgnenhet (KAD)
TBW2017
TBW2017
Hvordan er tallene oppstått?
Mangel Overskudd Kommunene på indremedisinske sykehussenger på kommunale akuttsenger må betale for å bruke de første, men får statstilskudd til de siste Er det noen som kan bli overrasket over at det vil bli et press på å la økonomien gå foran faget?
Evaluering av samhandlingsreformen «Vellykket» «Utskrivningsklare» Hvordan fordi liggetiden i sykehus har gått ned pasienter venter kortere tid i sykehusene enn før har det gått med pasientsikkerheten?
Konklusjon Mangel Politisk på sykehussenger trykk for å Unngå innleggelser av eldre Risiko Først og fremst skrive eldre fort ut for Oversette eller feilaktige diagnoser Underbehandling av tilstander der behandling kunne vært nyttig (overlevelse og/eller funksjon) Men også overbehandling pga. overfladiske vurderinger
Det finnes alternativer 25 forfattere fra helse, økonomi, jus, samfunnsfag, brukere 300 sider 259 kroner www.dreyersforlag.no