Hvordan og hvorfor finne dem som har diabetes uten å vite det? HbA1c og diabetes diagnose Diabetesforum i Rogaland 2012 John Cooper Seksjonsoverlege Endo seksjon, SUS
Hvorfor? Type 2 diabetes er et stort og økende problem Tidlig intervensjon sikrest og best mot komplikasjoner
Forekomst av kjent diabetes og fedme HUNT1-3 HUNT 1 1984-86 HUNT 2 1995-97 HUNT 3 2006-07 n 76,885 65,599 50,842 Diabetes % Fedme % Diabetes % Fedme % Diabetes % Fedme % Menn 2.6 7.7 3.3 14.4 5,0 22.1 Kvinner 3.2 13.3 3.2 18.3 3.8 23.1 Kristian Midthjell 2011
Udiagnostiserte diabetes/igt/ifg Befolkningsstudie i DK 6784 av 13016 individer mellom 30 60 år 0,7 15% hadde diabetes Ved 60 år 50% av menn og 35% av kvinner har unormal glukosemetabolisme DM korrerlert til vekt og fysisk aktivitet Glumer et al Diabetes Care 2003
Kristian Midthjell en kommune i Nordtrondelag i 2004 1115 av 2000 invitertet > 20 år møtte til glukosebelastning 4,9% hadde tidligere udiagnostiserte type 2 diabetes (Litt større enn antall med kjente diabetes)
ADDITION study Stepwise screening i allmennpraksis med spørreskjema, tilfeldig glukose, HbA1c og OGTT n= 76 308 4,2 % ukjent diabetes (40 69 år) 73 % BT > 140/90 (58 % ubehandlet) Mean kolesterol 5,6 mmol/l Mean BT 151/87 mmhg 27 % dagligrøykere 18 % mikroalbuminuri Sandbaek A, et al. Stepwise screening for diabetes identifies people with high but modifiable coronary heart disease risk. The ADDITION study. Diabetologia 2008; 51:1127-34
Hvordan
Aktiv leting for type 2 diabetes (1) type 2-diabetes i nær familie abdominal overvekt tidligere påvist IGT eller svangerskapsdiabetes i populasjoner med høy risiko (innvandrere særlig fra Asia, Afrika) dyslipidemi med lavt HDL-kolesterol (<0,9) og/eller triglyserider > 2,2 mmol/l
Aktiv leting for type 2 diabetes (2) kjent polycystisk ovariesyndrom (PCOS) hypertensjon daglig røyking fysisk inaktivitet alvorlig psykisk sykdom (obs enkelte psykofarmaka) obstruktivt søvnapnoesyndrom (40% kan ha DM) bruk av steroider høy risiko ved diabetesrisiko eller andre risikotester
www.diabetesrisiko.no
Dersom du har fått poengsum 15 eller mer, anbefaler vi deg å ta kontakt med din fastlege for en grundigere undersøkelse. Norsk oversettelse av FINDRISK Ikke validert i befolkninger med annen etnisk bakgrunn enn kaukasiere.
HbA1c som diagnosticum ADA 2009 WHO 2011 Norge 2012
Hvorfor HbA1c? Sunn fornuft Hvis kronisk hyperglykemi er årsaken til diabetes spesifikke komplikasjoner vil prøver som måler langtids glykemisk belastning bli bedre markør for tilstedeværelse og alvorlighetsgraden av diabetes enn en enkel glukosemåling Internasjonale standardisering av HbA1c NGSP standardisering av HbA1c Vesentlig bedring fra 1990 2007 Skal bli ennå bedre
Diabetes 6,5% Moderat NPDR
The Good Side Hba1c er enklere å håndtere enn glukose både for pasienten og helsepersonell
Prøven til HbA1c kan tas når som helst uten spesielle forberedelser Trenger ikke å faste To-timers oral glukosetoleransetest krever tid og forferedelser Dietten skal inneholde minst 200g karbohydrat /dogn i dagene før en glukosetest Trening og fysisk aktivitet påvirker glukose HbA1c påvirkes ikke av stress Diagnosen kan stilles i akuttmottaket
Biologisk variasjon er mindre for HbA1c enn for P-glukose Variasjonskoeffisient mellom to målinger hos samme person Hba1c 3,6% Fastende P-glukose 5,7% To-timersverdi etter oral glukosetoleransetest 16,6% Analytisk variasjon er cirka 2% for både HbA1c og glukose
HbA1c er mer stabilt enn glukose etter at prøven er tatt Nedbrytning av glukose i serum/plasma må hemmes med antiglykolytiske substanser Det kan likevel være et fall i glukose i prøven de første 1-2 timer tter prøvetaking Preanalytisk variasjon for glukose er 5-10%
The Bad Side HbA1c kan ikke brukes ved all diabetesdiagnostikk
Hba1c kan ikke brukes ved all diabetesdiagnostikk Endring i levetid for erytrocyttene Anemi Svangerskap Større blodtransfusjoner Raske endring i glukosemetabolisme Unge type 1-diabetes Hemoglobinopatier Etniske forskjeller
Andre problemer Diagnostikk ved hjelp av HbA1c sammenlignet med glukose vil ikke identifisere de samme pasientene Fastende og to-timerstest vil heller ikke fange opp de samme pasienter Ennå ikke god nok standardisering av HbA1c
Udiagnostisert diabetes vurdert ut fra de tre kriteriene
Diabetesepidemiologien endres Hba1c vil ikke diagnostisere en likeså stor andel av tidlig glukoseintoleranse Burde ha gjort som ADA og innført prediabetes ved HbA1c 5,7 6,5%? Ja, synes jeg Vær iallfall obs dersom HbA1c >6% - ny test om 1 år?