Helseatlas- Hva forteller variasjon om grunnlaget for våre behandlingsvalg? Atle Moen Nyfødtavdelingen OUS
Hva er et helseatlas? Verktøy for å sammenligne behandling og forbruk av helsetjenester i og mellom geografiske områder Beskriver hvor mye og hvilken behandling pasienter som bor i et definert boområde har fått, ikke hvilken behandling hvert enkelt sykehus har gitt. Et boområde tilsvarer opptaksområdene Kan sammenligne helsetjenester gitt til pasienter bosatt i Oslo med tjenester gitt til pasienter bosatt i Møre og Romsdal uten case-mix problematikk
Hva bestemmer våre behandlingsvalg? Vitenskaplig evidens Nasjonale og lokale prosedyrer og retningslinjer Klinisk erfaring Lokal behandlingskultur? Lokal behandlingskapasitet? Legens temperament? Legemiddelindustrien? Finansierings incentiver? Egne ikke-systematiserte erfaringer?
Hvis medisinsk praksis primært er vitenskaplig og rasjonellt forankret vil: Variasjon være relatert til ulike faglige tolkninger av retningslinjer og forskning Variasjon i liten grad være geografisk betinget Behandling med liten grad av uenighet om behandlingsindikasjon ha liten variasjon
Tre mulige grunner til variasjon mellom boområder Lavt antall observasjoner (tilfeldig variasjon) Ulik sykelighet mellom boområder (berettiget variasjon). Variasjon som skyldes ulik behandlingskultur, kapasitet, (uberettiget variasjon)
Er uberettiget variasjon et problem? Kan være uttrykk for overbehandling. Pasienter uten helsegevinst får behandling. Innleggelse av barn i sykehus har en egenrisiko og er til ulempe for barn og foreldre. Kan bare forsvares dersom det gir en helsegevinst for barnet Kan representere underbehandling. Pasienter får ikke behandling med en kvalitet de har krav på Diabetes oppfølging, IBD, barn med komplekse og sammensatte sykdommer
Hvordan lese helseatlasene? En rate viser forbruk dersom det hadde bodd 100 000 barn i hvert boområde Pasientrate: antall pasienter behandlet/100 000 barn Innleggelsesrate: antall innleggelser/100 000 barn
Barnehelseatlas for Norge 1,057 million barn i alder 0-16 år i Norge 2,65 millioner kontakter i primær og spesialisthelsetjenesten pr. År (ikke innregnet helsestasjon og skolehelsetjeneste) Primærhelsetjenesten: 1,8 millioner Spesialisthelsetjenesten: 850 000
Antall barn, 0-16 år i Norge 1 200 000 1 000 000 800 000 65 % 600 000 400 000 32 % 200 000 0 Totalt Som er i kontakt med primærhelsetjenesten Som er i kontakt med spesialisthelsetjenesten
Øyeblikkelig hjelp innleggelser i barneavdeling Ø-hjelp Alle Innleggelser Forholdstall 2,1
Innleggelser Bronkiolitt 0-3 år Forholdstall 2,6
Epilepsi Innleggelser Epilepsi Forholdstall 2,8 Poliklinikk epilepsi Forholdstall 2,5
Enurese poliklinikk
Innleggelser i nyfødtavdeling Alle fødte (både terminfødte og premature) Antall innlagte, alle fødte Liggedøgn, alle fødte Forholdstall 2,2 Forholdstall 1,8
Oppstart antibiotika Antall innlagte pasienter, terminfødte barn Foholdstall 2,3
Bruk av diagnosen sepsis og effekt på antibiotika bruk Sepsis (P.36.0-P36.9), alle fødte Behandlingsdøgn med antibiotika, alle fødte
Hvorfor er det så stor variasjon? Det meste av variasjon i medisinsk behandling skyldes ikke forskjeller i sykelighet, demografi eller sosioøkonomiske forhold men ulike preferanser hos behandlerne og en tilbudsdrevet etterspørsel John E. Wennberg
Nødvendige helsetjenester Innleggelse barn GA < 34 uker Liten variasjon Tilstand med klare diagnosekriterier Pasienten søker alltid helsehjelp Sykehusbehandling er eneste tilbud Kjent effektiv behandling 10-15% av all behandling Forholdstall 1,2
Preferanse sensitive helsetjenester Nyfødte behandlet med Antibiotika Foreligger flere mulige behandlingsalternativer Indikasjon og helsegevinst kan være uklar eller omstridt 25% av all behandling I helsetjenesten Forholdstall 2,5
Tilbudssensitive helsetjenester Astma poliklinikk barn? Tilgjengelighet av helsetjenester påvirker etterspørsel Ved økning I kapasitet øker etterspørsel til kapasiteten er fylt. Omfatter 60% av alle helsetjenester
Barnemedisinske innleggelser Ahus boområde
Konklusjoner Det er større variasjon i behandling av barn mellom boområder enn hva som kan forklares av tilfeldigheter, demografi eller medisinske forhold Det meste av variasjonen genereres av den barneavdelingen som har primær ansvar for barn i hvert boområde Variasjon alene sier ikke noe om kvalitet. Ved stor variasjon er det imidlertid grunn til å spørre seg om alle behandlingsrater representerer like god og ønsket kvalitet