Forbedre behandlingen for pasienter med hjerneslag
|
|
- Thorstein Ask
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Namsos kommune Namdalseid kommune
2 Forbedre behandlingen for pasienter med hjerneslag Helsedirektoratets veileder Behandling av eldre pasienter med hjerneslag er et sentralt grunnlagsdokument for prosjektet (Helsetilsynet 2010): redusere liggetiden i sykehuset rask rehabilitering i kommunen med nødvendig oppfølging fra sykehuset.
3 Overordnet mål: Gi et behandlingstilbud til pasienter med hjerneslag i tråd med nasjonal veileder Delmål: a) Beskrive et helhetlig pasientforløp for målgruppen b) Vurdere nødvendig kompetanse og bemanningsbehov c) Vurdere muligheten organisering av kombinerte stillinger mellom kommune og helseforetak d) Utarbeide en plan for implementering i kommune og helseforetak e) Utarbeide plan for evaluering av forløpet etter at det implementert f) Vurdere overføringsverdi mot andre pasientgrupper
4 Navn Funksjon Arbeidssted Styringsgruppe Morten Sommer H/S sjef Namsos kommune Tore Brønstad Sektorleder Namdalseid kommune Tore Andersen Klinikkleder HNT Stephan Schüler Avd. overlege HNT Prosjektgruppe: Heidi Hestmark Fysioterapeut Innsatsteam Namsos kommune Brit Marie skage Saksbehandler Brukerkontoret Namsos kommune Ole Jørgen Dekkerhus Brukerrepresentant Norunn Hestvik Leder fysio- / ergo HNT Wenche Jørum Skaret, Fagutv. spl HNT Liv Anita Opdal Fagutv. spl HNT Marte Skevik Sykepleier Namdalseid kommune Tone Aglen Jensen Trainee samhandlingsavd. HNT Ressurspersoner: Irina Helbostad Fastlege Namdalseid kommune Kristina Jørgensen Fysioterapeut Innsatsteam Namsos kommune Jannike Eilertsen Sykepleier Namsos kommune Kari Sund Larsen, Avd. spl. HNT Nils Endre Grande, Sykepleier HNT Monica Haukø Sykepleier HNT Marton Könyves-Kolonics Overlege HNT Martin Garstad Fysioterapeut HNT Inger Lise Brede LMS HNT Anna-Brita Gåsbakk Ergoterapeut Innsatsteam Namsos kommune Prosjektveiledere: Eva Fiskum Rådgiver Namsos kommune Torstein Rønningen Rådgiver HNT Olav Bremnes Rådgiver HNT
5 Styringsgruppen har gjennomført: 1 møte Prosjektgruppen har gjennomført: 11 møter Det har blitt gjennomført intervju med tre brukere og deres pårørende Arbeidsseminar har blitt arrangert to ganger i perioden Det har i tillegg blitt gjennomført møte med fastlegerepresentant, møte med Helse- og omsorgssjef Namsos kommune og sektorleder Namdalseid kommune.
6 Oppstart formøte Rica Rock city styringsgruppe, eksterne foredragsholdere, veiledere og prosjektgruppe Arbeidsseminar 9.oktober 2013 Ressurspersoner fra 1. og 2.linjetjenesten Prosjektgruppemøter ukentlig (minst) Intervju med brukere og pårørende Arbeidsseminar 13.oktober
7 Kartlegging av dagens praksis
8 Deltakere: styringsgruppe, eksterne foredragsholdere, veiledere og prosjektgruppe, ressurspersoner 1. og 2.linjetjenesten Samarbeidspartnere fikk belyst hva som er dagens praksis i de ulike fasene av et forløp De ulike tjenesteyterne fikk fremhevet sine kompetanseområder Roller og forventninger til hverandre i de ulike fasene ble trukket frem.
9 Aktører helseforetak Logoped Slaghenhet Lege Lenes bussreiser Pasient Pårørende Fysioterapeut Kjøkken Sykepleier Psykiatrisk sykepleier Ergoterapeut Andre aktører NAV Rehabiliteringsinstitusjon Fylkessynspedagog Hjelpemiddelsentral Aktører kommune Fastlege Innsatsteam Sykepleier Hjelpemiddelsentral Synskontakt kommune Fysioterapeut Ergoterapeut Pårørende Aktivitør Støttekontakt Hjelpepleier Vaktmester Hjelpemiddelkontakt i kommunen Hjemmehjelp Psykiatrisk sykepleier Demensteam Logoped
10
11 Utvikling av helhetlige forløp for pasienter med hjerneslag Fase Pasient / bruker Hjem Hjelpemi dler på plass? Sjekkes Trening Poliklinikk Innsatsteam (6 uker) hjemmesykeplei e Hjem Sykehus Transport Poliklinikk Slagsykepl Tilbudgruppeopplæring Pasient / pårørende Gruppe-.opplæring Pasient / pårørende Spesialisert rehabilitering - sykehus Kommune Innsatsteam Dokumenteres IPLOS / PLO Korttidspl ass sykehjem Ukentlig møte for evaluering Rutiner: Hørsel Syn Språk Hjemmehjrlp Ny vurdering Nettverksmøte på individ-nivå Rehabilitering kommune Høylandet Lite dialog mellom innsatsteam og NR
12 * Kommunene 1. Avklare ansvar for oppfølging hjemme hos pasienten 2. Rutiner for når innsatsteamet skal brukes 3. Prosedyre / sjekklister ift innsatsteam 4. Korttidsavdeling hjem 5. sykehus hjem 6. rehabiliteringsavdeling hjem 7. Ha en plan for første møte med pasienten hjemme i kommunen 8. Prosedyre for registrering / oppdatering av IPLOS 9. Alternativer når innsatsteamet slutter. Vurdering hva som er planen videre 10. Felles mål innsatsteam, hjemmesykepleie og andre involverte Namdalseid 1. Hvordan skal Namdalseid kommune gi et alternativt tilbud til innsattsteam 2. Opprette et system for vurdering av hjelpemidler til pasient/bruker som har kommet hjem. Samarbeid med fysioterapeut. Sykehus 1. Gi beskjed om utskrivelse internt i sykehuset 2. Bedre kontakt mellom fysioterapeut og ergoterapeut i sykehus og kommune 3. Sykehuset er forberedt når representant fra koordinerende enhet i kommunene møter på sykehuset 4. (1) Informasjonsdeling innad i sykehuset, kontaktpunkt opp mot pasient 5. (1 rød prikk) Tilfeldig og mangel på samhandling i fasen xxxxxxxxx på sykehuset (rød tråd) * Hjelpemidler 1. God dialog med korttidslager for hjelpemidler 2. Kontroll av hjelpemidler, sjekke og følge opp 3. Raskere tilgang på hjelpemidler (kortidslager)
13 * Kompetanse 1. Felles fagdag 2. Rutiner for kompetanseoverføring 3. Bedre kontakt mellom fysioterapeut og ergoterapeut i sykehus og kommune 4. Videreføre treningsprogram i sykehuset til kommunen i forhold til fysioterapeut og ergoterapeut Diverse 1. Utskrivningstidspunkt? 2. Mer strukturert samarbeid med Namdal Rehabilitering, bedre prosess underveis Varslingsrutiner / Kommunikasjon mellom sykehus og kommune * Sykehus 1. Sykehuslegenes / sykehusets vurdering av utskrivningsklare pasienter (USK) kommer for lite fram i informasjonen til kommunene i forbindelse med varsel 2 (vurderingsgrunnlaget) 2. Prosedyre på H4 for varsling til kommunene (varsel 1 og 2), ansvar for dette. 3. Flere kontakter ringer flere ganger * Kommune 1. Utfordring med god informasjon til sykehuset ved varsel 1 til kommunene etter og i helgene 2. Mangel på kontaktperson i kommunen for pasienter som har behov for kommunikasjonshjelpemidler 3. Informasjon fra hjemmesykepleie ved innleggelse er viktig * Kommune og sykehus 1. Informasjonsutveksling mellom kommuner og sykehus mht hjelpemidler (og teknikker for fysio-ergo?) 2. Bedre dialog mellom 1. og 2. varsel 3. Varslingsrutiner etter i kommunen 4. (2) Brukerkontoret har en sjekkliste som også sykehuset bruker internt. Da prater en lettere samme språk under besøket på sykehuset 5. Forskjell på tilgang på informasjon for pasienter med og uten kommunale tjenester (særlig behov for medikamentoversikt) 6. Oppdatert medikamentinformasjon ved innleggelse er et problem, medikamentinformasjon
14 Det ble avdekket uklarheter i forventninger som 1. og 2. linjetjenesten har til hverandre Kommunen opplever at varsel 2 til tider kommer brått, noe som skaper utfordringer for kommunen med raskt å rigge et godt nok helhetlig opplegg/tilbud for pasienten som skal skrives ut. Det ble avdekket behov for at sykehuset gjennomgikk sitt interne forløp Det ble tidlig igangsatt en prosess som fortsatt pågår Behov for å standardisere og kvalitetssikre meldingene som går mellom sykehuset og kommunen i det en pasient blir innlagt. Ofte tilfeldig og personavhengig. Det ble utarbeidet sjekklister Sykehuset og kommunen fikk uttale seg om hvilken informasjon begge parter trenger for å kunne gi pasienten et best mulig tilbud Misforståelser om hvem som skal rekvirere hjelpemidler og en mangelfull dialog om hvem som tar hånd om hva Det ble internt i sykehuset satt i gang en prosess for å utarbeide en intern sjekkliste for bestilling av hjelpemidler
15 3 brukere og deres pårørende ble intervjuet. To fikk hjemmebesøk og resten ble intervjuet pr telefon. Vi ønsket å få vite litt om opplevelsene som brukere og pårørende hadde i møtet med helsevesenet fra sykdommen oppstod og fram til i dag hva har fungert bra og hva som med fordel kunne ha blitt gjort annerledes
16
17
18
19 PLO-meldinger Koordinerende Slagteam (KOS) Nettverksmøte 1 Utreisesamtale Nettverksmøte 2 Pasientkontakt i kommunen Fastlegen sin involvering Gruppetilbud kommune
20 Forløpet legges ut på HNT sine nettsider i EQS-public Direkte link dit via kommunesidene til Namsos og Namdalseid Person i HNT er ansvarlig på oppdatering/revidering av forløpet Forankringen må skje fra toppnivå og ned Kompetansehevende tiltak Hverdagsrehabilitering Involvering av fastlegene Søke ut midler * Samarbeidsorganene mellom HINT og kommunene * Samarbeidsorganene mellom HINT og Helse Nord-Trøndelag * Fylkesmannen * Samhandlingsmidler fra Helse Midt-Norge * Helsedirektoratet (hvis de utlyser midler til slike formål) * Etterutdanningsnettverket i Namdalen kan også være en viktig samarbeidspartner
21 Viktig å evaluere «utførere» av forløpet: har møtepunkt og sjekklister i forløpet har blitt fulgt opp samhandlingen mellom foretak og kommune har lyktes i h ressurser og midler til etterarbeid av resultat/statistikk etter evaluering av prosjektet!
22 Pasientforløpet har stor overføringsverdi mot andre pasientgrupper: KOLS, nevrologi, kreft, indremedisin og andre pasienter med sammensatte problemstillinger/utforinger som har nytte av et planlagt rehabiliteringsforløp Tettere dialog mellom kommune, foretak, pasient og pårørende, samt en kvalitetssikring med sjekklister inn i PLO-meldinger. Hverdagsrehabilitering har stor overføringsverdi og gir gevinst på sikt med å gjøre brukere/pasienter mer selvstendige og deltakende i sitt rehabiliteringsforløp!
23 Det foreslås et helhetlig pasientforløp for slagpasienter med tett samhandling mellom kommune og foretak gjennom hele forløpet. Det foreslås at det allerede innen 72 timer gjennomføres et nettverksmøte hvor planleggingen av det videre forløpet skal skje. Pasientene vil få en kontaktperson fra Koordinerende Slagteam (KOS) å forholde seg til i sykehuset og en primærkontakt i kommunen. Representant fra KOS sikrer informasjonsflyt og kompetanseoverføring i overgangen fra 1. til 2. linjetjenesten. Målet er at de aktuelle pasientene kan reise hjem med tett oppfølging av kommunen, med vekt på hverdagsrehabilitering.
Forbedre behandlingen for pasienter med hjerneslag
Namsos kommune Namdalseid kommune Forbedre behandlingen for pasienter med hjerneslag Helsedirektoratets veileder Behandling av eldre pasienter med hjerneslag er et sentralt grunnlagsdokument for prosjektet
DetaljerPROSJEKTRAPPORT: Helhetlig pasientforløp for pasienter med hjerneslag. Dato : 18.12.2013 (revidert 14.02.14) Forfatter : Heidi Hestmark
PROSJEKTRAPPORT: Helhetlig pasientforløp for pasienter med hjerneslag Dato : 18.12.2013 (revidert 14.02.14) Forfatter : Heidi Hestmark Vedlegg Side 1:37 Innhold 1 Sammendrag... 4 2 Om prosjektet... 4 2.1
DetaljerSamhandlingskjeder og pasientforløp. Utfordringer i forhold til kronisk syke og eldre. Foto: Helén Eliassen
Orkdal 24.03.10 Tove Røsstad Samhandlingskjeder og pasientforløp. Utfordringer i forhold til kronisk syke og eldre. Foto: Helén Eliassen Hva menes med samhandling? Samhandling er uttrykk for helse- og
DetaljerTjenesteavtale 6. Kunnskapsoverføring, informasjonsutveksling, faglige nettverk og hospitering
Tjenesteavtale 6. Kunnskapsoverføring, informasjonsutveksling, faglige nettverk og hospitering Bakgrunn I utgangspunktet var det opprettet to arbeidsutvalg for tjenesteavtale 6 Etter at vi hadde et felles
DetaljerPLO meldinger - Et stort steg for bedre samhandling i Nord-Trøndelag
PLO meldinger - Et stort steg for bedre samhandling i Nord-Trøndelag IKT konferanse i Nord-Trøndelag 4.12.2014 Olav Bremnes Samhandlingssjef, Helse Nord-Trøndelag Hensikt med reformen Pasienter skal oppleve
DetaljerStatus fra arbeidet med samarbeidsavtalen mellom kommuner og helseforetak
Samhandlingsreformen Status fra arbeidet med samarbeidsavtalen mellom kommuner og helseforetak Møte mellom kommunene og Helse Nord-Trøndelag 4.11.2011 Tore Andersen, klinikkleder 10.702 innb. 23.105 innb.
DetaljerTilbakemeldinger fra dialog rundt bordet på fagdag Samhandling i rehabiliteringsfelte 08.12.15
Tilbakemeldinger fra dialog rundt bordet på fagdag Samhandling i rehabiliteringsfelte 08.12.15 Overgangene har vært best når de har vært planlagte god kommunikasjon pasient/pårørende er inkludert informasjonen
DetaljerHjemmebasert rehabilitering for pasienter med hjerneslag i kommunene Stord, Bømlo og Fitjar
Hjemmebasert rehabilitering for pasienter med hjerneslag i kommunene Stord, Bømlo og Fitjar Prosjektet er organisert under Helsetorgmodellen, og er et samarbeid mellom kommunene Stord, Bømlo og Fitjar,
DetaljerHelt ikke stykkevis og delt
Samhandlingsprosjekt psykisk helse i Nord-Trøndelag 2010-2014 Helt ikke stykkevis og delt Koordinatorsamling, Sykehuset Levanger 5.11.2015 Olav Bremnes Bakgrunn for prosjektet. Hvordan ville vi organisert
DetaljerFelles fagdag 12.november 2009 Prosjektleder Klara Borgen
Samhandlingskjeden kronisk syke Felles fagdag 12.november 2009 Prosjektleder Klara Borgen Trondheim kommune Målsetting Utvikle en systematisk samhandlingskjede for kronisk syke mellom spesialist- og primærhelsetjenesten
DetaljerSamhandlingsprosjekt psykisk helse Samarbeidsutvalget
Samhandlingsprosjekt psykisk helse Samarbeidsutvalget 30.09.2010 Utvikling av organisatoriske forpliktende samhandlingsmodeller mellom kommuner og helseforetak Olav Bremnes, prosjektleder Mental Helse
DetaljerNasjonale tiltak for styrking av habilitering og rehabilitering. Åse Jofrid Sørby, seniorrådgiver Avdeling minoritetshelse og rehabilitering
Nasjonale tiltak for styrking av habilitering og rehabilitering Åse Jofrid Sørby, seniorrådgiver Avdeling minoritetshelse og rehabilitering Lillestrøm, 22.oktober 2014 Disposisjon Hvor er vi internasjonalt
DetaljerKoordinerende enhet i Nord-Trøndelag Kommuner og spesialisthelsetjeneste
Koordinerende enhet i Nord-Trøndelag Kommuner og spesialisthelsetjeneste Tilbakeblikk hva har vi gjort i Nord-Trøndelag? Anneki Sørvig, Namsos kommune Nancy Haugan, Helse Nord-Trøndelag 1999: Samordnet
DetaljerAskøy kommune. Marit Helen Leirheim Systemkoordinator
Askøy kommune Meldingsrutiner til Koordinerende enhet ved behov for, eller ved mulig behov for, habilitering, rehabilitering, individuell plan og koordinator. Hvorfor? Hvordan? Marit Helen Leirheim ystemkoordinator
DetaljerStandardiserte pasientforløp i psykiatrisk klinikk Samhandlingsmøte psykiatri 03.06.2015
Standardiserte pasientforløp i psykiatrisk klinikk Samhandlingsmøte psykiatri 03.06.2015 Hilde Ranheim, Kvalitetsrådgiver Olga Marie Midtaune, Seksjonsleder Seksjon psykoser SL Agenda Satsningen på Standardiserte
DetaljerEtablering av rehabiliteringsteam i Hemnes Kommune
Etablering av rehabiliteringsteam i Hemnes Kommune Hemnes midt mellom Rana og Vefsn Rana Hemnes Vefsn Hemnes kommune; 4600 innbyggere fordelt på 5 tettsteder Hemnesberget Finneidfjord Bjerka Korgen Bleikvassli
Detaljer11.06.2013. Hverdagsmestring. Sylvi Sand Fagleder voksne/eldre Enhet for fysioterapitjenester 7 juni 2013. Tidslinje.
Hverdagsmestring Sylvi Sand Fagleder voksne/eldre Enhet for fysioterapitjenester 7 juni 2013 Tidslinje. 2002 2007 2009 2010-11 2010-11 2012 2013 1 Pasientforløp Kari 84 år hjemmet sykehus Rehab. hjemmet
DetaljerTrygg inn- og utskrivning av pasienter
Trygg inn- og utskrivning av pasienter KomUT Prosjekt i Norsk Helsnett Kompetansenettverk for kommunene Elektronisk meldingsutveksling Velferdsteknologi Legemidler og kjernejournal til PLO Digitale innbyggertjenester
DetaljerHelsenettverk Lister. Søknad om midler til Lindring i Lister 2012. Saksfremlegg Saksnr: 1/12. Bakgrunn: Forslag til søknadstekst: Møtedato: 18.1.
Helsenettverk Lister Møtedato: 18.1.12 Saksfremlegg Saksnr: 1/12 Søknad om midler til Lindring i Lister 2012 Bakgrunn: Bakgrunnen for at Helsenettverk Lister etablerte fagforum Lindring, og søkte om tilskudd
DetaljerHelhetlig pasientforløp
Øvre Eiker kommune Helhetlig pasientforløp Samhandlingsprosjekt med Øvre Eiker kommune og Kongsberg sykehus «Helsefremmende og forebyggende arbeid i kommunehelsetjenesten» 20. april 2015, Trine Lise Mørk
DetaljerRett pasient til rett sted til rett tid Samhandlingsprosjekt mellom HNT og kommunene Verdal, Namsos og Overhalla.
Rett pasient til rett sted til rett tid Samhandlingsprosjekt mellom HNT og kommunene Verdal, Namsos og Overhalla. Bakgrunn Inntil 01.01.10 har de aller fleste hofte -og kneprotese pasienter hatt tilbud
DetaljerBedre samhandling med koordinert rehabilitering
Bedre samhandling med koordinert rehabilitering Piloten samhandlingsprosjekt mellom Private Rehabiliteringsinstitusjoner i Nord - Trøndelag og Helse Nord-Trøndelag Prosjektstatus oktober 2008 Kari Bratland
DetaljerRehabilitering først. Nasjonal konferanse om rehabilitering og habilitering 19. og 20. mai 2016 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim
Rehabilitering først Nasjonal konferanse om rehabilitering og habilitering 19. og 20. mai 2016 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim Rehabilitering først Lokale forhold Helsehuset Virtuell avdeling Rehabiliteringsprosjektet
DetaljerHelsetjeneste på tvers og sammen
Helsetjeneste på tvers og sammen Pasientsentrert team Monika Dalbakk, prosjektleder, Medisinsk klinikk UNN HF -etablere helhetlige og koordinerte helse-og omsorgstjenester -styrke forebyggingen - forbedre
DetaljerHelsetorgmodellen - et stort samarbeidsprosjekt i Helse Fonna området, som imøtekommer samhandlingsreformen
Helsetorgmodellen - et stort samarbeidsprosjekt i Helse Fonna området, som imøtekommer samhandlingsreformen Leder Styringsgruppen: Laila Nemeth, Helse Fonna Ny leder driftsgruppen: Marianne Wennersberg
DetaljerFORSTERKET REHABILITERING AKER HELSEETATEN, OSLO KOMMUNE. Hvem er vi og hva har vi jobbet med i forbedringsteamet i Gode Pasientforløp
FORSTERKET REHABILITERING AKER HELSEETATEN, OSLO KOMMUNE Hvem er vi og hva har vi jobbet med i forbedringsteamet i Gode Pasientforløp Sammen for bedre Oslohelse Avdelingen Forsterket rehabilitering Aker
DetaljerAnne Lyngroth Prosjektleder Østre Agder. Gode pasientforløp Et kvalitetssystem Erfaringskonferansen 2015
Anne Lyngroth Prosjektleder Østre Agder Gode pasientforløp Et kvalitetssystem Erfaringskonferansen 2015 Meg Hva er gode pasientforløp? fra til Visjon Fra hva er i veien med deg? til hva er viktig for deg?
DetaljerPasientforløp i Nord-Trøndelag. Erfaringer fra et samhandlingsprosjekt.
Pasientforløp i Nord-Trøndelag. Erfaringer fra et samhandlingsprosjekt. En liten disposisjon Om prosjektet. Fra en brukers og pasients ståsted Fra en kommunens ståsted Fakta om prosjektet Deltakere: Namsos
DetaljerAmbulant Rehabiliteringstjeneste, ART Sørlandet Sykehus, SSHF Kongsgård
Ambulant Rehabiliteringstjeneste, ART Sørlandet Sykehus, SSHF Kongsgård Svein A. Berntsen Tromsø 13.06.14 sveina.berntsen@sshf.no ART Historikk Startet 1996 som prosjekt Ambulant Slagteam En fast del av
DetaljerVirtuell avdeling. - et nødvendig bindeledd i oppfølging av den utskrevne multisyke eldre pasienten?
Virtuell avdeling - et nødvendig bindeledd i oppfølging av den utskrevne multisyke eldre pasienten? Virtuell avdeling: Visjon: Flere gode år i eget hjem med høy kvalitet på kommunale helsetjenester 5 hovedoppgaver
DetaljerGode overganger Erfaring med Virtuell avdeling
Gode overganger Erfaring med Virtuell avdeling Læringsnettverk Gode pasientforløp Østfold 7. mars 2019 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim Gode og helhetlige pasientforløp Spesialisthelsetjenesten undersøkelser,
DetaljerFylkesmannen i Oppland
Fylkesmannen i Oppland Rapport fra tilsyn med samhandling om utskrivning av pasienter fra medisinsk avdeling Sykehuset innlandet HF, Divisjon Gjøvik til Gjøvik kommune Virksomhetens adresse: Postboks 650,
DetaljerAmbulerende innsatsteam (AIT)
Ambulerende innsatsteam (AIT) Kristin M. Clarholm fysioterapeut Hanna Iversen fysioterapeut Mariann Thuv ergoterapeut Fysio- og ergoterapitjenesten Bakgrunn for prosjektet Stavanger kommune mangler et
DetaljerKOLS nettverksmøte 18 september 2017
KOLS nettverksmøte 18 september 2017 Sykehuset Namsos Representanter i nettverk er fra Namsos, Fosnes, Namdalseid, Overhalla, Grong, Lierne, Høylandet, Osen og Røyrvik kommune. Primær og spesialisthelstjenesten,
DetaljerVirtuell avdeling Fremtidens helsetjeneste i indre Østfold. Samhandlingskonferansen Vestfold 16.september 2016 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim
Virtuell avdeling Fremtidens helsetjeneste i indre Østfold Samhandlingskonferansen Vestfold 16.september 2016 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim Helsehuset KAD Akuttleger Virtuell avdeling i Eidsberg
DetaljerEtterbehandling av akuttpasienter i helsehus et pilotsykehusprosjekt
Etterbehandling av akuttpasienter i helsehus et pilotsykehusprosjekt Kari Marte Hegdal Søbstad helsehus, Trondheim Kommune Marit Olstad Røe Observasjonsenheten. St. Olavs Pasientforløp Akutt mottak Obs.
DetaljerHELHETLIGE PASIENTFORLØP - ET SAMARBEIDSPROSJEKT
HELHETLIGE PASIENTFORLØP - ET SAMARBEIDSPROSJEKT HVEM ER VI? Vi er en tverrkommunale arbeidsgruppe som jobber aktivt med erfaringsutveksling fra lokale HPH-prosesser. Vårt mandat er skissert i prosjektplanen
DetaljerNesset kommune. Læringsnettverk for gode pasientforløp for eldre og kronisk syke Oktober 2017
Nesset kommune Læringsnettverk for gode pasientforløp for eldre og kronisk syke Oktober 2017 Status Nesset kommune - Ingen reinnleggelser i sykehus innen 30 dager etter utskrivelse i løpet av siste år
DetaljerDelavtale mellom Lardal kommune og Sykehuset i Vestfold HF (SiV) om Retningslinjer for samarbeid om utskrivningsklare pasienter som antas å ha behov
Delavtale mellom Lardal kommune og Sykehuset i Vestfold HF (SiV) om Retningslinjer for samarbeid om utskrivningsklare pasienter som antas å ha behov for kommunale tjenester etter utskrivning fra spesialisthelsetjenesten,
DetaljerForløpsmetodikk for utvikling av helhetlige pasientforløp
Forløpsmetodikk for utvikling av helhetlige pasientforløp Pasientforløp Et forløp begynner med første kontakt for et nytt problem, eller for et tidligere overstått problem, og varer til siste kontakt for
DetaljerØkt KOLS kompetanse. Lena Marie Haukom Prosjekt og e-læringskoordinator ved Sørlandet sykehus HF
Økt KOLS kompetanse Lena Marie Haukom Prosjekt og e-læringskoordinator ved Sørlandet sykehus HF Behov for økt KOLS kompetanse 250 000-300 000 nordmenn har KOLS i dag Pasientgruppen er økende KOLS forverring
DetaljerVeileder for rehabilitering og habilitering, individuell plan og koordinator inkludert læring og mestring. Oktober 2015
Veileder for rehabilitering og habilitering, individuell plan og koordinator inkludert læring og mestring Oktober 2015 Arbeidsprosessen 2012-2015 Prosjektleder og sekretariat, PHMR og SPRF Intern referansegruppe
DetaljerVirtuell avdeling- forsvarlig utskrivning fra sykehuser pasienten klar for innskrivning i kommunen?
Virtuell avdeling- forsvarlig utskrivning fra sykehuser pasienten klar for innskrivning i kommunen? Høstkonferansen i Telemark 2016 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim Helsehuset KAD Akuttleger Virtuell
DetaljerHjemmerehabiliteringsteam
Hjemmerehabiliteringsteam - hverdagsrehabilitering i Sørum Status per i dag - oppsummering Hva var bra, og hva ville vi gjort annerledes? Hva har dere lyktes med/fått til 1. God rekruttering til teamet
DetaljerEndringer i Arendal kommune etter forløpstilsyn. Per Øyvind Larsen Enhetsleder hjemmebaserte tjenester
Endringer i Arendal kommune etter forløpstilsyn Per Øyvind Larsen Enhetsleder hjemmebaserte tjenester Noen fakta om Arendal kommune Antall innbyggere: ca 45 000 Helse og levekår 8 enheter Funksjonshemmede
DetaljerOpptrappingsplan for habilitering og rehabilitering Individuell plan, koordinator og koordinerende enhet
Agenda Opptrappingsplan for habilitering og rehabilitering Individuell plan, koordinator og koordinerende enhet Fagdag for koordinatorer og koordinerende enheter 2017 Stein Roger Jørgensen, rådgiver Fylkesmannen
DetaljerHelhetlige, koordinerte og trygge pasientforløp
Helhetlige, koordinerte og trygge pasientforløp Mål for satsingen Utvikle helhetlige pasientforløp Styrke brukerens opplevelse av mestring og involvering Utvikle og ta i bruk metoder og verktøy til bruk
DetaljerSamhandling kommune spesialisthelsetjeneste Anita Østheim, Hamar kommune
Samhandling kommune spesialisthelsetjeneste Anita Østheim, Hamar kommune 01.01.2019: Pakkeforløpene Betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter. Tre pakkeforløp klare fra 1. januar 2019 Pakkeforløp
DetaljerHverdagsrehabilitering
Hverdagsrehabilitering HUHS 30.august 2016 Bakgrunn Økende andel eldre innbyggere For lite antall døgnbemannete omsorgsboliger Pasientene skrives tidligere ut fra sykehus etter Samhandlingsreformen, og
DetaljerTjenesteavtale om innleggelse i sykehus og om samarbeid om utskrivingsklare pasienter som antas å ha behov for kommunale tjenester.
.:. HELSE NORD-TRØNDELAG ~.
DetaljerSamhandling pasientforløp psykose Søndre Vestfold DPS Larvik kommune
Søndre Vestfold DPS Larvik kommune 16.09.16 H Heidi Larsen Bakgrunn: Ønske om et helhetlig forløp for pasienten Initiativ Larvik kommune v/ besøk i Trento, Italia LEON prinsipp og Doing together Mål: Et
DetaljerKoordinerende enhet i Helse Nord-Trøndelag. Samhandlingsmøtet psykiatri Anne Kristine Vevelstad Koordinerende enhet HNT HF
Koordinerende enhet i Helse Nord-Trøndelag Samhandlingsmøtet psykiatri 05.06.14 Anne Kristine Vevelstad Koordinerende enhet HNT HF Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering Skal bidra på systemnivå
DetaljerListermodellen Samhandling mellom Sørlandet sykehus Flekkefjord og Lister kommunene
Listermodellen Samhandling mellom Sørlandet sykehus Flekkefjord og Lister kommunene Flekkefjord 30.01.13. Kari Olsen Håheim Geriatrisk Team SSF Geriatri ved Sørlandet sykehus Flekkefjord To geriatriske
DetaljerAskim Indre Østfold Fremtidens helsetjenester. Samhandlingskonferansen 1.12.2015 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim
Askim Indre Østfold Fremtidens helsetjenester Samhandlingskonferansen 1.12.2015 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim Helsehuset med akuttleger KAD i Indre Østfold Virtuell avdeling i Eidsberg og Askim Fremtidens
DetaljerEldremedisinsk poliklinikk Nordfjord sjukehus
Eldremedisinsk poliklinikk Nordfjord sjukehus Hvordan få til god samhandling med kommunene? Guro Hjelle Strømmen, ergoterapeut Elisabeth Stefanie Nissestad Bolik, psykiater Sesam konferanse Stavanger 28.-29.05.18
DetaljerTeknologi relevant for rehabilitering. Rehabiliteringskonferansen 2018 NSH 6.juni 2018
Teknologi relevant for rehabilitering Rehabiliteringskonferansen 2018 NSH 6.juni 2018 Prosjekt Innovativ rehabilitering Hovedmål: Styrke rehabilitering i Indre Østfold 2016, 2017 og 2018 totalt 15 mill
DetaljerPLO-meldinger i sykehus
PLO-meldinger i sykehus Et sykepleieperspektiv på PLO-meldinger og samhandling om pasientforløpet Jane Wik Sentral stab Fagavdelingen Seksjon for kliniske IKT-systemer 3 Status i sykehuset Kort liggetid
DetaljerUtskrivningsrutiner. Ken A. Klaussen Geriatrisk avdeling Klinisk samarbeidsutvalg for øyeblikkelig hjelp og utskrivningsklare pasienter
Utskrivningsrutiner Ken A. Klaussen Geriatrisk avdeling Klinisk samarbeidsutvalg for øyeblikkelig hjelp og utskrivningsklare pasienter Utskrivningsrutiner Samhandlingsreformen Samhandlingskjeden for kronisk
DetaljerSamhandling = Overgangene
Olav Bremnes Samhandling = Overgangene Hva er gjort mht reformen i Nord-Trøndelag *ASU / PSU *Tjenesteavtaler *Fagråd, Nettverk, Dialogmøter *Andre samarbeidspartnere *Kommunal akutt døgnbehandling (KAD)
DetaljerInnovativ rehabilitering Indre Østfold Fagdag Sarpsborg
Innovativ rehabilitering Indre Østfold Fagdag Sarpsborg 16.06.17 Hva er rehabilitering? Tidsavgrensede planlagte prosesser med klare mål og virkemidler der flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand
DetaljerVirtuell avdeling i hjemmesykepleien bedre overgang fra sykehus til hjemmet? Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim
Virtuell avdeling i hjemmesykepleien bedre overgang fra sykehus til hjemmet? Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim Eidsberg kommune Kommune i indre Østfold Mysen adm.senter 11 400 innbyggere Utviklingssenter
DetaljerFastlegen i gode pasientforløp. Solveig Nilsen Kommuneoverlege og fastlege, Flakstad kommune
Fastlegen i gode pasientforløp Solveig Nilsen Kommuneoverlege og fastlege, Flakstad kommune Hvem er fastlegen? 4759 leger, 4828 lister. Gjennomsnittlig 1106 listeinnbyggere. 42% kvinner (økt fra 28-42%
DetaljerHVERDAGSREHABILITERING i Sør-Odal kommune. Visjon: Tidlig tverrfaglig intervensjon for hjemme boende med funksjonssvikt.
HVERDAGSREHABILITERING i Sør-Odal kommune Visjon: Tidlig tverrfaglig intervensjon for hjemme boende med funksjonssvikt. TEAMET STRATEGISKE MÅL I KOMMUNEPLANENS SAMFUNNSDEL Sør-Odal - en effektiv, brukervennlig
DetaljerHverdagsrehabilitering
Hverdagsrehabilitering Trondheim kommune, Lerkendal bydel Foto: Geir Hageskal Vår vei har blitt til underveis. Tverrfaglige Innsatsteam for rehabilitering i hjemmet Nettbasert Øvelsesbank Brosjyre 65 +
DetaljerAnders Vege, seksjonsleder Seksjon for kvalitetsutvikling. Felles mål, fremtidens løsninger Læringsnettverk for pasientforløp i kommunene
Anders Vege, seksjonsleder Seksjon for kvalitetsutvikling Felles mål, fremtidens løsninger Læringsnettverk for pasientforløp i kommunene disposisjon Bakteppe, i vår tid Implementering, en utfordring Læringsnettverk
DetaljerNytt sykehus ny kompetanse. -Tverrfaglig kompetanseplan i akutt slagbehandling og rehabilitering for Nordlandssykehuset Vesterålen
Nytt sykehus ny kompetanse -Tverrfaglig kompetanseplan i akutt slagbehandling og rehabilitering for Nordlandssykehuset Vesterålen Bakgrunn Avviklingen av Lødingen Rehabiliteringssenter Felles lokalisasjon
DetaljerSamarbeidsavtale om behandlingsforløp for rehabilitering
Delavtale nr. 2c Samarbeidsavtale om behandlingsforløp for rehabilitering Retningslinjer for samarbeid i tilknytning til innleggelse, utskriving, habilitering, rehabilitering og lærings- og mestringstilbud
DetaljerSamarbeid om utskriving av pasienter med behov for somatiske helsetjenester
Vedlegg 5a til Samarbeidsavtalen Samarbeid om utskriving av pasienter med behov for somatiske helsetjenester 1. Formål Samarbeidsområdet skal sikre at alle pasienter får et faglig forsvarlig og helhetlig
DetaljerHelt ikke stykkevis og delt
Helt ikke stykkevis og delt Et samhandlingsprosjekt innen psykisk helse i Nord-Tr Trøndelag mellom kommunen, HNT, NAV og Mental Helse ASU 4. april 2013, v/ Olav Bremnes, prosjektleder (olav.bremnes@hnt.no)
DetaljerRehabiliteringstilsynet 2015/2016; Avvik, funn og tiltak. Tor Åm Samhandlingsdirektør
Rehabiliteringstilsynet 2015/2016; Avvik, funn og tiltak Tor Åm Samhandlingsdirektør Tilsyn rehabiliteringstjenesten St. Olavs Hospital HF Avvik 1. St. Olavs Hospital har ikke system for å ha oversikt
DetaljerRehabilitering i Nord-Norge
Rehabilitering i Nord-Norge Laila Skogstad Prosjektleder/Regional rådgiver Regional kompetanse seksjon (RKS), Rehabiliteringsavdelingen Universitetssykehuset i Nord Norge laila.skogstad@unn.no Bakgrunn
DetaljerReferat fra dialogmøte mellom Værnesregionen og HNT
Referat fra dialogmøte mellom Værnesregionen og HNT Tid: 09.09.14 Sted: DMS - videokonferanserommet Tilstede: Olav Bremnes, Hilde Fossland, Leif E. M.Vonen, Runar Asp, Tove J. Sundby, Stine Vevelstad,
DetaljerKontinuitet i helse- og omsorgstjenesten
Alders- og sykehjemskonferansen i Trondheim 2017 Kontinuitet i helse- og omsorgstjenesten Foto: Helén Eliassen Foto: Geir Hageskal Tove Røsstad, kommuneoverlege Trondheim kommune / lege Øya helsehus 1
DetaljerSamhandling rundt eldre hjemmeboende pasienter. Hvordan få til et helhetlig pasientforløp på tvers av forvaltningsnivåene?
Samhandling rundt eldre hjemmeboende pasienter. Hvordan få til et helhetlig pasientforløp på tvers av forvaltningsnivåene? Sykehus Kommune Gjøvik 20.09.2012 Tove Røsstad, overlege Trondheim kommune / stipendiat
DetaljerPraktiske retningslinjer for samhandling mellom kommuner i Sør-Trøndelag og St. Olavs Hospital HF, vedr utskrivningsklare pasienter.
Praktiske retningslinjer for samhandling mellom kommuner i Sør-Trøndelag og St. Olavs Hospital HF, vedr utskrivningsklare pasienter. Vedtatt i Administrativt samarbeidsutvalg september 2008. Styrende lover/forskrifter:
DetaljerErfaring fra arbeid med pasientlogistikk og standardisert pasientforløp i St Olavs Hospital
Erfaring fra arbeid med pasientlogistikk og standardisert pasientforløp i St Olavs Hospital Konferanse om Helhetlige pasientforløp NSH 2011 Tema for foredraget Pasientlogistikk arbeid ved St Olavs Hospital
DetaljerLæringsnettverk for gode pasientforløp for eldre og kronisk syke. Bedre samhandling mellom NLSH Bodø og Bodø kommune
Læringsnettverk for gode pasientforløp for eldre og kronisk syke Bedre samhandling mellom NLSH Bodø og Bodø kommune Bakgrunn Læringsnettverk i regi av KS og Folkehelseinstituttet Nasjonal satsing Gode
DetaljerInformasjon om Samarbeidsprosjekt Psykisk Helse i Nord-Trøndelag 2010-2013
Informasjon om Samarbeidsprosjekt Psykisk Helse i Nord-Trøndelag 2010-2013 Nr. 5 - Juni 2012 Innhold: Brukermedvirkning i prosjektet Selvhjelpsplan Henvisningsvedlegg Pårørendearbeid som ressurs Koordinatorrollen
DetaljerStrukturerte pasientforløp på tvers av organisasjoner og helsetjenestenivå. Foto: Geir Hageskal
Strukturerte pasientforløp på tvers av organisasjoner og helsetjenestenivå Foto: Geir Hageskal NFKH kvalitetskonferanse 23.3.17 Tove Røsstad, kommuneoverlege Trondheim kommune Pasientforløp En pasients
DetaljerHurum kommune Prosjekt om samarbeid med Asker DPS rus / psykisk helse. Kommunehelsesamarbeidet i Drammensområdet 25. mai 2016
Hurum kommune Prosjekt om samarbeid med Asker DPS rus / psykisk helse Kommunehelsesamarbeidet i Drammensområdet 25. mai 2016 Samarbeid med Asker DPS Prosjekt psykisk helse og rus (utvikling av en modell
DetaljerFremtidens kommunehelsetjeneste. Fylkesmannens høstmøte 8. 9. oktober 2015 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim
Fremtidens kommunehelsetjeneste Fylkesmannens høstmøte 8. 9. oktober 2015 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim Hva vi har gjort Hva vi planla, men ikke har fått gjort Hva vi planlegger nå Lokale forhold
DetaljerIndividuell plan. Ta med individuell plan når du skal til lege / sykehuset. Gi beskjed til lege / sykepleier om at du har individuell plan.
Individuell plan Ta med individuell plan når du skal til lege / sykehuset. Gi beskjed til lege / sykepleier om at du har individuell plan. Informasjon til pasienter, pårørende og helsepersonell om Individuell
Detaljer4. Ansvars og oppgavefordeling mellom helseforetaket og kommunen
Tj.avtale nr. 5 utkast endringer som konsekvens av PLO-varsling 1. Parter Avtalen er inngått mellom xxxxx kommune og Nordlandssykehuset HF (NLSH HF). 2. Bakgrunn Denne tjenesteavtalen er inngått i henhold
DetaljerVeileder om rehabilitering, habilitering, individuell plan og koordinator inkludert læring og mestring
Veileder om rehabilitering, habilitering, individuell plan og koordinator inkludert læring og mestring Sigrunn Gjønnes, seniorrådgiver Nettverk for læring og mestring, Helse Vest, 10. nov 2016 Helhet,
DetaljerHelhetlige, koordinerte og trygge pasientforløp
Helhetlige, koordinerte og trygge pasientforløp Mål for satsingen Utvikle helhetlige pasientforløp Styrke brukerens opplevelse av mestring og involvering Utvikle og ta i bruk metoder og verktøy til bruk
DetaljerLikeverdig samhandling for helhetlige forløp Anders Grimsmo professor, NTNU helsefaglig ansvarlig, Norsk Helsenett
. m a i 0 Likeverdig samhandling for helhetlige forløp Anders Grimsmo professor, NTNU helsefaglig ansvarlig, Norsk Helsenett . Formålet med nasjonal rammeavtale «Formålet med nasjonal rammeavtale er todelt.
DetaljerSamarbeidsavtale om behandlingsforløp for rehabilitering
Delavtale nr. 2c Samarbeidsavtale om behandlingsforløp for rehabilitering Samarbeid om ansvars- og oppgavefordeling i tilknytning til innleggelse, utskriving, rehabilitering og læring- og mestringstilbud
Detaljer01.05.2012 17:57 QuestBack eksport - Tjenester til eldre med hjerneslag, spesialisthelsetjenesten
Tjenester til eldre med hjerneslag, spesialisthelsetjenesten Publisert fra 12.11.2010 til 03.12.2010 32 respondenter (31 unike) 1. Hvor er du ansatt? 1 Geriatrisk avd UNN Tromsø 29,0 % 9 2 Slagenheten
DetaljerPraksisprosjekt ved St. Olavs Hospital Helse Midt-Norge
Praksisprosjekt ved St. Olavs Hospital Helse Midt-Norge En tverrfaglig praksis på tvers av forvaltningsnivåer for 3.klasse sykepleie- og fysioterapistudenter Grete Samstad, sjefsykepleier Karianne Grüner
DetaljerFelles anbefalt forslag Salten. Tjenesteavtale nr 2. mellom. XX kommune XX HF
Felles anbefalt forslag Salten XX helseforetak XX kommune Tjenesteavtale nr 2 mellom XX kommune og XX HF om Retningslinjer for samarbeid i tilknytning til innleggelse, utskrivning, habiliterings-, rehabilitering
DetaljerHverdagsmestring Trondheim kommune
Sylvi Sand, enhet for Fysioterapitjeneste 07.11.12 Hverdagsmestring Trondheim kommune Foto: Carl-Erik Eriksson POLITISKE OG ADMINISTRATIV FORANKRING Eldreplanen (vedtatt i Bystyret) Lederavtaler Rådmannen
DetaljerFastlegens rolle i et rehabiliteringsforløp. v/ Kirsten Sola Fastlege Trekanten legesenter Spes. allmennmedisin og fysikalsk medisin/rehabilitering
Fastlegens rolle i et rehabiliteringsforløp v/ Kirsten Sola Fastlege Trekanten legesenter Spes. allmennmedisin og fysikalsk medisin/rehabilitering Case: Kvinne 92 år, Bor alene, klart seg selv, Lårhalsbrudd
DetaljerKommunenes erfaringer i møte med voksenpsykiatrien og ARP i sykehuset etter 1,5 år praksis med Samhandlingsreformen
Kommunenes erfaringer i møte med voksenpsykiatrien og ARP i sykehuset etter 1,5 år praksis med Samhandlingsreformen Felles presentasjon fra kommunesida v/torhild Grevskott, Levanger kommune Innleggelse
Detaljer01.05.2012 17:56 QuestBack eksport - Tjenester til eldre med hjerneslag - kommunehelsetjenesten
Tjenester til eldre med hjerneslag - kommunehelsetjenesten Publisert fra 12.11.2010 til 03.12.2010 21 respondenter (21 unike) 1. Hvilken kommune jobber du i? 1 Tromsø 60,0 % 12 2 Harstad 40,0 % 8 Total
DetaljerPsykisk helse og rus: Pakkeforløp Betalingsplikt
Psykisk helse og rus: Pakkeforløp Betalingsplikt Nettverkssamling for helse- og omsorgsledere og kommuneoverleger i Troms Finnsnes 7. desember 2018 Målsetting Økt brukermedvirkning og brukertilfredshet
DetaljerPå sporet av fremtidige løsninger? KS Østfold Strategikonferanse Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim
På sporet av fremtidige løsninger? KS Østfold Strategikonferanse 3.3.2016 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim Befolkningsutvikling og sykdomsbilde Helsehuset med akuttleger KAD i Indre Østfold Virtuell
DetaljerSamhandlingsmøte Psykiatrisk klinikk Levanger 11.juni Anne Kari Haugdal samhandlingskoordinator Innherred samkommune
Samhandlingsmøte Psykiatrisk klinikk Levanger 11.juni 2012 Anne Kari Haugdal samhandlingskoordinator Innherred samkommune Samarbeidsavtalen kommunen og HNT Forhandlingene ble sluttført 25.05.2012 Samarbeidsavtalen
DetaljerRehabilitering i Nord-Norge
Rehabilitering i Nord-Norge Laila Skogstad Prosjektleder/Regional rådgiver v/ Regional kompetanse seksjon (RKS), Rehabiliteringsavdelingen Universitetssykehuset i Nord Norge laila.skogstad@unn.no Bakgrunn
DetaljerOmrådeplan rehabilitering. Vestre Viken helseområde
VEDLEGG 3 Områdeplan rehabilitering Vestre Viken helseområde Arbeidsgruppe Ortopedi Medlemmer i arbeidsgruppen: Navn: Funksjon: Representerer: Roar Høidal Fysioterapeut Helseløft for Kongsbergområdet (gruppeleder)
DetaljerTjenestavtale 2. 1 Parter. 2 Formål. 3 Virkeområde
Tjenestavtale 2 Retningslinjer for samarbeid i tilknytning til innleggelse, utskrivning, habilitering, rehabilitering og lærings- og mestringstilbud for å sikre helhetlige og sammenhengende helse- og omsorgstjenester
Detaljer