Håndfunksjon hos barn med bilateral cerebral parese Ann-Kristin G. Elvrum

Transkript

1 Håndfunksjon hos barn med bilateral cerebral parese Ann-Kristin G. Elvrum Ergoterapispesialist i barns helse/phd-stipendiat 1

2 Doktorgradsprosjekt Development and validity of tools assessing hand function in children with bilateral cerebral palsy 1. Bimanual Fine Motor Function (BFMF) Classification in Children with Cerebral Palsy: Aspects of Construct and Content Validity 2. Hand function measures in children with bilateral cerebral palsy A systematic review 3. Development of a new test of hand function for children with bilateral cerebral palsy: Both Hands Assessment (B!HA) 4. Investigation of the external validity of Both Hands Assessment (BHA): Relation to manual capacity and independence in self-care

3 Samarbeidspartnere NTNU Torstein Vik (hovedveileder) Guro Andersen (biveileder) Rannei Sæther Ingrid Riphagen Karolinska Institutet, Stockholm Lena Krumlinde-Sundholm (biveileder) Britt-Marie Zetrhæus Habiliteringsforløpsregisteret (CPHAB) Gunvor Klevberg Oslo Universitetssykehus Andre habiliteringstjenester

4 Hva jeg skal si noe om Generelt om håndfunksjon blant barn med bilateral CP Hvilke håndfunksjonstester benyttes? Resultat fra systematisk review Utviklingen av Both Hands Assessment (B!HA) Kjennetegn ved håndfunksjonen blant barn med bilateral CP ut i fra B!HA Oppsummering/tanker videre

5 Bilateral CP Spastisk bilateral CP: 40-49% Dyskinetisk CP: 6-13% Ataktisk CP: 5-8% Ca 60% har håndfunksjonsvansker (MACS II-V) MACS Instructional DVD Andersen et al., 2008; Arner et al., 2008; Himmelmann et al., 2006, Elvrum et al., 2014

6 Konsekvenser for daglige aktiviteter Håndfunksjonsvansker fører ofte til store utfordringer i hverdagen Vet lite om effekt av tiltak for å bedre håndfunksjon Behov for valide og reliable håndfunksjonstester som er sensitive for endring Öhrvall et al (2010)

7 Måleinstrumenter har ulike formål: Screening/Predikere Brukes for å dele populasjonen inn i grupper ut i fra bestemte kjennetegn Eks. klassifiseringer (MACS, BFMF, House) Deskriptive Beskriver barnets håndfunksjon sammenlignet med typisk utvikling Ofte aldersnormerte Evaluerende Måler endring (over tid/effektmål på intervensjon) Oftest kriteriebaserte Krumlinde-Sundholm, 2008

8 Hva ønsker vi å måle? Helsetilstand Kroppsfunksjoner og - strukturer Aktiviteter Deltagelse Miljøfaktorer Personlige faktorer

9 Systematisk søk: måleinstrumenter Fjerning av duplikater 472 Systematisk søk 1164 treff Screening av titler og abstract 692 Ekskludert 664 Full tekst artikler Instrumenter identifisert 6 Instrumenter med us av validitet/reliabilitet

10 5 tester Inkluderte måleinstrumenter (preliminære resultater) Melbourne QUEST Jebsen & Taylor Peabody fine motor scale Erhardt developmental prehension assessment 1 spørreskjema Abilhand-kids

11 5 Håndfunksjonstester Hendene testes hver for seg Barnets beste kapasitet

12 Spørreskjema Abilhand-kids: Manual ability Måler hvor lett eller vanskelig det er for barnet å utføre daglige aktiviteter som krever bruk av hendene (6-15 år) Sensitivt for endring?

13 Barn med bilateral CP Ingen valide og reliable tester som evaluerer effektiv bruk av hendene i tohåndsaktivitet og som er sensitive for endring

14 Barn med unilateral CP Assisting Hand Assessment (AHA) Kriteriebasert Måler spontan og effektiv bruk av affisert hånd i tohånds-aktivitet (performance) 18mnd-12 år Valid og reliabel og sensitiv for endring Benyttes i intervensjonsstudier Benyttes for planlegging av behandling Krumlinde-Sundholm & Eliasson, 2003; Krumlinde-Sundholm et al, 2007, Holmefur et al, 2009; Hoare et al, 2013

15 Barn med bilateral CP Behov for tilsvarende test som AHA Utvikle en valid og reliabel test som måler effektiv bruk av begge hender: Both Hands Assessment (B!HA)

16 Tilpassing av AHA B!HA Tilpasset administrering av testen Legge gjenstander på begge sider Tilpassing av AHA skåringspunktene (n=20): Hvert skåringspunkt ble vurdert: Skåres for hver hånd/felles skåring? Egnet? Behov for endring? Behov for nye skåringspunkter?

17 Uendrede skåringspunkt Skåres for hver hånd Beveger underarm Varierer grepstype Regulerer grepskraft Skåres for hendene sammen Justerer grepet Orienterer gjenstander

18 Egnet etter modifisering Skåres for hver hånd Initierer bruk Strekker seg Griper Slipper Stabiliserer gjenstander Beveger fingre Manipulerer Skåres for hendene sammen Koordinerer Proceeds (fremskrider) Flyt i utførelsen

19 Ekskluderte skåringspunkt Uegnet Beveger overarm Overflødig Mengde bruk Stabiliserer med tyngde Holder Velger hånden som er nærmest

20 Nye skåringspunkt Skåres for hver hånd Bevegelseskvalitet i armen Bevegelseshastighet Skåres for hendene sammen Postural kontroll

21 Validering av B!HA 175 Barn med bilateral CP (18mnd-12 år) Sverige (n=91) og Norge (n=84) MACS I-III Skåret ut i fra B!HA skåringspunkter

22 Rasch analyse Skåringene konverteres til en intervall-skala Rangerer barna ut i fra ferdighetsnivå og skåringspunktene ut i fra deres vanskelighetsgrad Identifiserer skåringer som ikke passer inn i skalaen Bond & Fox, 2007

23 PRELIMINÆRE RESULTATER: B!HA

24 Rasch analysen indikerte to grupper som skårer ulikt Barn med relativt lik funksjon i hendene «symmetri» Barn med tydelig ulik funksjon i hendene «asymmetri»

25 Rasch: asymmetri og symmetri skala Skåringspunkter som ikke passet inn Postural kontroll Beveger underarm (dominant + ikke-dominant)

26 Vanskelighetsgrad for utvalgte skåringspunkter vanskelig lett Asymmetri n=58 ID Manipulates ID Grasps DID Coordinates ID Stabilizes objects ID Quality of arm movements ID Initiates use ID Speed of Movements D Manipulates D Speed of Movements D Stabilizes objects D Grasps D Quality of arm movements D Initiates use Symmetri n=117 ID Manipulates D Manipulates DID Coordinates ID Stabilizes objects ID Quality of arm movements ID Grasps D Stabilizes objects D Quality of arm movements ID Speed of Movements D Speed ot movements D Grasps ID Initiates use D Initiates use

27 Vanskelighetsgrad for ulike skåringspunkter vanskelig lett Asymmetri n=58 ID Manipulates ID Grasps DID Coordinates ID Stabilizes objects ID Quality of arm movements ID Initiates use ID Speed of Movements D Manipulates D Speed of Movements D Stabilizes objects D Grasps D Quality of arm movements D Initiates use Symmetri n=117 ID Manipulates D Manipulates DID Coordinates ID Stabilizes objects ID Quality of arm movements ID Grasps D Stabilizes objects D Quality of arm movements ID Speed of Movements D Speed ot movements D Grasps ID Initiates use D Initiates use

28 Oppsummering/tanker videre >60% av barn med bilateral CP: MACS II-V Hittil ingen standardiserte tester for å måle tohåndsfunksjon blant disse barna B!HA kan benyttes for å beskrive og måle tohåndsfunksjon blant barn med MACS I-III Tanker videre: Bruke B!HA for å planlegge og måle effekt av behandling