Fysioterapi. Spesialfysioterapeut Marit F. Viravong, MSc 2015

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Fysioterapi. Spesialfysioterapeut Marit F. Viravong, MSc 2015"

August Møller
8 år siden
Visninger:

1 Fysioterapi Spesialfysioterapeut Marit F. Viravong, MSc 2015

2 Hva kan fysioterapeuten bidra med? Hva tenker dere? Har dere erfaring med samarbeid med fysioterapeuter? Noen ønsker?

3 Samarbeid Tverrfaglig samarbeid avgjørende for pasienten (og effekt av fysioterapi) Vi er forpliktet til tverrfaglig samarbeid av arbeidsgiver! Godt arbeidsmiljø og samarbeid påvirker og trygger pasientene

4 Fysioterapi i intensiv og overvåkningsavdelinger Funksjonsvurderinger (respirasjonsfunksjon) Lungefysioterapi- forebyggende og kurativt Tidlig rehabilitering (nevrologi, infeksjonsmedisin, hjerte-og lungekirurgi, hjertemedisin, nyremedisin, lungemedisin, hematologi, ortopedi, nevrokirurgi, plastikkkirurgi, gastrokirurgi, karkirurgi, osv )

rehabilitering (nevrologi, infeksjonsmedisin, hjerte-og lungekirurgi, hjertemedisin,

5 Fysioterapi til kirurgiske pasienter Hjerte og lungeopererte; preoperativ vurdering og informasjon (spirometri og informasjon) Alle hjerte og lungepasienter får f r fysioterapi fra 1. po-dag, andre kirurgiske pasienter måm henvises fra lege Avhengig av status får f r de informasjon, hjelp til mobilisering og øvelser, opplæring i bruk av pusteteknikker og PEP, hosteteknikker, hostehjelp,gode stillinger og TRYGGING!

po-dag, andre kirurgiske pasienter måm henvises fra lege Avhengig av status får f r de informasjon,

6 Eksempel 1.PO-dag Sengekant eller stol Smertelindring Lungene undersøkes ved observasjon av pasientens respirasjon, auskultasjon, saturasjon, blodgasser og rtg thorax Direkte og indirekte respirasjons øvelser PEP motstand tilpasses Behandlingen avsluttes med støt t og host Sitte oppe ganger i løpet l av dagen (pasienten skal følge f opp selv med respirasjonsøvelsene utover dagen)

respirasjon, auskultasjon, saturasjon, blodgasser og rtg thorax Direkte og indirekte respirasjons

7 2. PO-dag Repetere respirasjonsøvelsene Øke aktivitetsnivået med lengre perioder sittende i stol samt spasertur. For hjerteopererte kobles telemetri til av sykepleier før f r turen, slik at hjerterytmen kan kontrolleres hele veien. Ekstra O2? Ganghjelpemidler? Videre; egenmobilisering eller følge? f

For hjerteopererte kobles telemetri til av sykepleier før f r turen, slik

8 3 PO-dag dag Respirasjonsøvelser? Atelektaser og slimproduksjon kan fortsatt være v et problem. Øke aktivitetsnivået med hyppigere og lengre turer. Trappetrening hvis mulig. Har pasienten postoperativ atrieflimmer avventes trappetrening til sinus rytme er stabilisert. Ukomplisert postoperativt forløp; pasienten flyttes til lokalsykehus for videre oppfølging. Utreiseinformasjon muntlig og skriftlig.

Har pasienten postoperativ atrieflimmer avventes trappetrening til sinus rytme er stabilisert.

9 Fysioterapi til kirurgiske pasienter Hos pasienter som har/utvikler særlige s respirasjonsproblem (atelektaser, hyper- eller hypoventilering, slimproblematikk, ineffektiv/svak hoste, med mer) vil den kurative fysioterapien være spesielt viktig Det er viktig at vi plukker opp disse pasientene tidlig for å forebygge best mulig

ineffektiv/svak hoste, med mer) vil den kurative fysioterapien være spesielt

10 Fysioterapibehandling Avhenging av problemstilling Mobilisering i og ut av seng Øvelser for sirkulasjon og respirasjon PEP Posisjonering (fx( i kombinasjon med CPAP/NIV/OF/ forstøver, ved respiratorbehandling, ved smerte- problematikk ) Trygging og informasjon! Puste- og hosteteknikker/-st støtte, tte, hostemaskin Leiedrenasje Tilpasse hjelpemidler Intensivfysioterapi (innebærer enkelte av tiltakene nevnt ++) VHI og MHI (egne prosedyrer)

smerte- problematikk ) Trygging og informasjon!

11 Mobilisering Ufarliggjøre re Trygg Hvordan? Viktig med gode teknikker for trygg og smertefri mobilisering inn-ut av seng Opp og gå! g Nok O2

12 Mobilisering. Tør T r vi? Redusert respiratorisk og sirkulatorisk reserve gir begrensninger i treningstoleranse Når r er det trygt? Rekvriert sengeleie? Vurdering før-underf under-etter etter av puls, BT, SpO2, RF EKG, K i serum, respirasjonsmønster, nster, Hb, trombocytter, hvite, temp, blodsukker.

treningstoleranse Når r er det trygt? Rekvriert sengeleie?

13 Seleksjonskriterier før f mobilisering (Bailey m.fl.) Respons påp tiltale FiO2 0,6 PEEP 10cmH 2 O Fravær r av ortostatisk hypotensjon Fravær r av catecholamin infusjoner

14 Posisjonering Sideleie- fordeler-ulemper? I forhold til atelektaser, slimproblematikk, adipositas, pleuravæske, med mer Smertelindrende V/Q-matching Selvpustende eller overtrykksventilert?

15 PEP Leppeblås PEP-ventil CPAP PEP-flaske PEEP-ventil med munnstykke PEP-maske Høyflow O2-behandling med Optiflow

16 PEP

18 PEP

19 Puste- og hosteteknikker Dyp pust Indirekte og direkte Aktiv syklus, autogen drenasje Støt / Huff Særlig viktig ved slimproblematikk og ineffektiv/utmattende hoste

20 Leiedrenasje

21 Tilpasse hjelpemidler Bruke oss ved tilpassing av maskebehandling Ganghjelpemidler Hostepute og heart hugger (tanker rundt disse?) Mekanisk insuflasjon-eksuflasjon (Coughassist)

24 Hostehjelp Manuell støtte tte Mekanisk insuflasjon-eksuflasjon Indirekte ved øket inspirasjonsvolum Kombinasjon

25 Coughassist Retningslinje i e-e håndbok (Nivå 1) Slimproblematikk og hoste-pef 160 l/min eller mindre Maske eller påp trach 5-66 stk her påp Ullevål

26 coughassist Ny Coughassist fra Phillips

27 Litteratur Bailey P, Thomsen GE, Spuhler VJ; et al. Early activity is feasible and safe in respiratory failure patients. Crit Care Med. 2007;35(1): Bernhey S, Denehy L The effect of physiotherapy treatment on oxygenconsumption and haemodynamics in patients who are critically ill. Aust Journ of Physiotherapy 49: Dowdy DW, Eid MP, Sedrakyan A; et al. Quality of life in adult survivors s of critical illness: a systematic review of the literature. Intensive Care Med. 2005;31(5): Giæver, P (2002) Lungesykdommer Gosselink R, Bott J, Johnson M; et al. Physiotherapy for adult patients with critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically Ill Patients. Intensive Care Med. 2008;34(7): Harden,, B ed. (2004) Emergency Physiotherapy Hough,, A (2001) Hopkins, Spuhler and Thomsen Transforming ICU culture to facilitate ate early mobility. Crit Care Clin. 2007;23(1):81-96 Morris PE Moving our critically ill patients: Mobility barriers and benefits Crit Care Clin. 2007;23(1):1-20 Morris PE and Herridge MS Early intensive care unit mobility: Future directions. Crit Care Clin. 2007;23(1): Morris PE, Goad A, Thompson C; et al. Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure. Crit Care Med. 2008;36(8): Needham, D M, Mobilizing Patients in the Intensive Care Unit. Improving Neuromuscular Weakness and Physical Function, JAMA. 2008;300(14): Schweickert WD et al Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet 2009; 373: Stevens RD, Dowdy DW, Michaels RK, Mendez-Tellez PA, Pronovost PJ, Needham DM. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review. Intensive Care Med. 2007;33(11):

28 PUSTE-PAUSE PAUSE

Like dokumenter

Bruk av respiratoriske hjelpemidler på intensiv PEP og PEEP

Bruk av respiratoriske hjelpemidler på intensiv PEP og PEEP Spesialfysioterapeut Sarah Wilberg 2011 Pasientgruppene jeg forholder meg til i denne forelesning Sykehus pasienter som ikke har alvorlige kroniske