Oversikt over dagen Lunsj Velferdsteknologi Kommunikasjon Pause Case, gruppe, avslutning

Transkript

1 Oversikt over dagen Åpning Fitjar Heimerehabilitering Stord Heimerehabilitering Pause Waardal fra USHT (utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester) Velferdsteknologi Lunsj Velferdsteknologi Kommunikasjon Pause Case, gruppe, avslutning

2 HEIMEREHABILITERING Lengst muleg aktiv i eige liv Funksjon FALL I HEIMEN frukosttilbereding LÅRHALSBROT sjølvstendig SAMHANDLINGSREFORMEN heimebaserte tenester GOD JUL svikt REDUSERT GANGFUNKSJON nærmiljø TIDLIG INNSATS aktivisering DOSTOL lystbetont Terskeleliminator EG HAR JOBBA NOK I LIVET! heimebuande RESSURSAR Meistring ELDRE forståing KVARDAGSREHABILITERING gjenvinne MÅLSETJING HENDENE PÅ RYGGEN tverrfaglig KOMMUNEØKONOMI deltaking HENTE POSTEN

3 Heimerehabiliteringsteamet i Stord kommune: Fysioterapeut i 50% stilling Trine Corneliussen Sjukepleiar i 40% stilling Solbjørg Birkeland Olsen Ergoterapeut i 40% stilling Sara Brosvik Til saman 130% stilling

4 Begrepsavklaring 5 Spesialisert rehabilitering Brukere med behov for spesialisert rehabilitering i sykehus. F.eks etter akutte skader/ sykdommer 4 Rehabilitering i institusjon, kommune 3 Rehabilitering i hjemmet Rehabiliteringsteam 2 Hverdagsrehabilitering Brukere med behov for rehabiliteringstjenester der dette ikke kan ivaretas i hjemmet. F.eks stort hjelpebehov, behov for høy intensitet, medisinske komplikasjoner Brukere med behov for spesifikk tverrfaglig rehabilitering Nye brukere i hjemmetjenesten Brukere med endret funksjon Brukere utskrevet fra sykehus 1 Helsefremming og hverdagsmestring som grunnlag for alle tjenester Alle brukere / mottakere av kommunale helse- og omsorgstjenester Rehabiliteringspyramiden (Kristiansand kommune 2013)

5 Kva er heimerehabilitering Fremja kvardagsmeistring og deltaking i eigen heim/nærmiljø. Førebyggje Vedlikehalde Forbetre Gjenvinne TIDLIG INNSATS

6 Kva er heimerehabilitering forts. Haldningsendring Frå passivisering til aktivisering Frå pleie til førebyggjing Arbeide med «hendene på ryggen» Auka meistring og utsett behov

7 Tilnærming Kva er viktige aktivitetar i livet ditt no? Arbeide med felles mål som er sett av brukaren sjølv Systematisk plan Avgrensa tidsperiode Tverrfagleg innsats

8 Dømer på mål: Spise med bestikk igjen Fortsetje å sove i 2.etasje Gå til toalettet sjølv Koke kaffi og smøre skiver til frukost Gå i butikken for å handle og hente posten Gå ute med hjelpemiddel Komme meg sjølvstendig opp av stolen Delta på foreining/bedehuset/puben

9 Avgrensa tidsperiode Avgjerande for intensiteten ein kan utøve Gjerne heimebesøk 2-3 gongar i veka Frå 4-8 veker

10 Tverrfagleg innsats Forutsetning for rehabilitering Pleiepersonal og rehabiliteringspersonal har ulikt utgangspunkt utfyller kvarandre Felles fysisk «base» Utvekslar informasjon og reviderer opplegget, måler effekt, dokumenterer Forvaltningskontor viktig samarbeidspartnar

11 Heimerehab. og andre tiltak Individuell fysioterapi Bustadendringar, hjelpemiddel og velferdsteknologi Pleie ved behov Osb..

12 MEISTRING Målsetjing: Byggjer på brukaren sine eigne ønskjer Fokus: Støtte brukaren til å klare seg sjølv Tid: Avgrensa tidsperiode med intensiv oppfølging Tverrfagleg: Brukar sett av ulike profesjonar

13 Heime-/kvardagsrehabilitering eit paradigmeskifte FRÅ: Kva er problemet du treng hjelp til? TIL: Kva er viktige aktivitetar i livet ditt no? Lengst mogleg i eigen heim Lengst mogleg aktiv i eige liv

14 Kvifor heimerehabilitering Møter samfunnet sine utfordringar: - Fleire eldre - Ønske om å bu i eigen heim - Er eit døme på metodisk arbeid i samsvar med Samhandlingsreformen (St.meld. nr.47) - Morgendagens omsorg (St.meld. Nr. 29) tydlig på tidlig innsats og større vekt på rehabilitering Har i mange kommunar vist seg å føre til: - Meir tilfredse brukarar og medarbeidarar - Styrka kommuneøkonomi

15 Hvordan jobber vi? Henvendelser via Profil Henvendelser via telefon E-meldinger til Kundetorget Møte med Kundetorget x 1 i uken Hjemmebesøk

16 Inklusjonskriterier Funksjonsfall Kunne forstå og følge instruksjon Motivert eller la seg motivere Tverrfaglig behov

17 Eksklusjonskriterier Kjent alvorlig rusmisbruk Alvorlige psykiske lidelser Andre sykdommer som kan påvirke rehabiliteringsforløpet Terminale pasienter

18 1. gangs hjemmebesøk - Hva er viktig for deg? - Hva er hjemmerehabilitering? - Canadian Occupational Performance Measure - Score - Enkel boligkartlegging 2. gangs hjemmebesøk - Short Physical Performance Battery - Definerer mål Hjemmebesøk 4-6 ukers hjemmerehabilitering

19 Mål for rehabilitering Det som er viktig i brukerens liv gir grunnlag for å sette mål Tar utgangspunkt i brukerens mål og ressurser Urealistiske mål finnes ikke!

20 Hjemmerehabilitering 4-6 uker Intensiv og tett oppfølging Rehabiliteringsperm - Målskjema - Rehabiliteringsplan - Ukeplan - Avkrysningsskjema Henvise/hjelpe videre - Frisklivssentralen - Bassengtrening - Søke omsorgsbolig

21 Kartlegger bolig Treningsprogram Samtaler Daglige gjøremål Går tur Rapport Hva gjør vi egentlig på? Viktig med tverrfaglighet!

22 Halvtidsevaluering Mål Scoring Nye mål? Trener videre

23 Heltidsevaluering Oppsummering Tester og scoringer - Målene - Scoringene - SPPB Veien videre Evaluering av tjenesten Hjemmerehabilitering

24 Hva skjer etter HR-perioden? E-melding til fastlegen Telefonsamtale etter 3 uker Statistikk

25 Forskning viser: Innsats som styrker brukerstyring gir effekt Tiltak basert i lokalmiljøet støtter brukere i å bo hjemme lenger Aktivitetsmål og aktivitetsbasert innsats gir effekt Tverrfaglig samarbeid er grunnleggende for å lykkes i rehabiliteringstiltak

26 Nyttig og kjekk sengekos

27 NÅ ER JEG FERDIG Å SNAKKE