Representative aktiviteter/diagnostiske referansenivåer (DRN) innen nukleærmedisin

Transkript

1 Representative aktiviteter/diagnostiske referansenivåer (DRN) innen - Noen foreløpige resultater fra årets innsamling Gardermoen, Jan Frede Unhjem

2 Definisjon av DRN (Council Directive 97/43 Euratom, 1997): Dose levels in medical radio diagnostic practices or, in the case of radiopharmaceuticals, levels of activity, for typical examinations for groups of standard-sized patients or standard phantoms for broadly defined types of equipment. These levels are expected not to be exceeded for standard procedures when good and normal practice regarding diagnostic and technical performance is used. DRN anvendes bare på diagnostiske prosedyrer i radiologi eller og anvendes ikke i stråleterapi.

3 Begrepet DRN introdusert i 1996 av ICRP i ICRP publication 73. Annals of the ICRP. Et DRN er ikke en dosegrense Et DRN brukes ikke for enkeltindivider DRN kan likestilles med undersøkelsesnivåer DRN må bestemmes for typiske undersøkelser for en gruppe normalstore pasienter eller standard fantomer for en bredt definert type utstyr DRN bør alltid brukes parallelt med en bildekvalitets vurdering. DRN verdiene baseres ikke på 75%-persentilen, men på administrert aktivitet som er nødvendig for et godt bilde med et velfungerende utstyr ved en standard prosedyre DRN bør tilnærmes mest mulig i diagnostisk for å få optimale bilder

4 Representativ verdi/diagnostisk referansenivå(drn) Representativ verdi for aktivitet: Virksomhetens (sykehusets) egne middelverdi for en bestemt undersøkelse basert på et gjennomsnitt av et utvalg pasienter. Diagnostisk referansenivå (DRN): Undersøkelsesnivå som uttrykkes i en lett målbar størrelse som gitt aktivitet av en radionuklide. Bygger på en landsomfattende kartlegging og gis ut av Strålevernet. Virksomhetenes representative verdier (middelaktiviteter) skal sammenlignes med DRN gitt av Strålevernet

5 Hovedmålet med DRN er deres bruk i en dynamisk og kontinuerlig optimaliseringsprosess Doseindikatorer må måles på hvert sykehus Lokal gjennomgåelse av disse indikatorene må gjøres regelmessig og sammenlignes med nasjonale DRN og korrigerende tiltak iverksettes dersom DRN konsekvent overskrides NB! Målet er ikke å alltid gi aktiviteter lavere enn DRN Kan få bilder av dårlig kvalitet som ikke gir diagnostisk informasjon Aktivitetene kan være høyere dersom pasientens kliniske status berettiger en høyere stråleeksponering

6 DRN innført som enkel test med formål å identifisere sykehus med prosedyrer som bruker for stor aktivitet med en unødvendig pasientdose som resultat DRN innen NM introdusert i Norge i 2006 for et lite antall undersøkelser Inkluderte voksne og barn Ny innsamling i 2008 av middelverdier av administrert aktivitet Alle sykehus som bruker radiofarmaka til in-vivo diagnostikk Kun voksne ( 18 år) Måle aktivitet gitt til 20 pasienter for undersøkelser som det gjøres mer enn 30 av pr. år. Middelverdien skal sammenlignes med DRN gitt av Strålevernet

7 Representative aktiviteter i Skjelett Myocard (hvile) Myocard (stress) Myocard (hvile + stress) CBF ECD CBF HMPAO Reno grafi Lunge Thyroidea PET/CT Sentinel node Ve. ventrikkel Lymfe PTH Antall sykehus (?) 8 (?) 12 (?) Tot. antall Antall kvinner Antall menn Middelv. alder (år) Middelv. vekt (kg)

8 Undersøkelse Radiofarmaka DRN (2004) Middelverdi nå (%) Antall pas. Skjelettscint. 99mTc-MDP (?) -6,8 410 Lungeperf. 99mTc-MAA (?) + 15,1 112 Renografi 99mTc-MAG (?) -1,0 314 # 99mTc-DTPA (?) Thyroideasci. 99mTc-O4-141 (?) 266 Myocardperf. Hvile 99mTc-tetrofosmin 850 (?) Belastn (?) -7,4 159 Hvile + belastn (?) CBF 99mTc-ECD (?) -11,3 151 # 99mTc-HMPAO (?) -2,3 90

9 Undersøkelse Radiofarmaka DRN (Norge) DRN (Sverige) DRN (Danmark) DRN (Finland) Skjelettscint. 99mTc-MDP Lungeperf. 99mTc-MAA Renografi 99mTc-MAG # 99mTc-DTPA Thyroideasci. 99mTc-O Myocardperf. Hvile 99mTc-tetrofosmin Belastn Hvile + belastn CBF 99mTc-ECD (SPECT) (SPECT) # 99mTc-HMPAO (SPECT) (SPECT)

10 DRN i fremtiden: Diagnostiske referanseverdier for tilført aktivitet hvert 3. år Disse første rapportene fra sykehusene om administrert aktivitet og sammenligning med DRN viser behov for endringer i noen DRN Klarere beskrivelse av hva som skal rapporteres Sende ut standardskjema til utfylling For myocard scintigrafi bør det skilles mellom 1-dags og 2- dags protokoller