HVERDAGSREHABILITERING TRYSIL KOMMUNE. Sølvi Eide Søgaard for omsorgssjef Britt Støa og ergoterapeut Barbara Koller Gardermoen mars 2016

Transkript

1 HVERDAGSREHABILITERING TRYSIL KOMMUNE Sølvi Eide Søgaard for omsorgssjef Britt Støa og ergoterapeut Barbara Koller Gardermoen mars 2016

2 Innbyggertall per : ( i høysesong) Areal: km2 (dvs. 1,5 ganger så stort som Vestfold fylke) Kommunesenter: Trysil sentrum (Innbygda) Lever i spenningen mellom skogsbygd og internasjonal destinasjon

3 Befolkningssammensetning Kriteriedata IS 2012 med folketall per IS 2013 med folketall per IS 2014 med folketall per IS 2015 med folketall per IS 2016 med folketall per IS 2017 med folketall per IS 2018 med folketall per Innbyggertall i alt Innbyggere 0-1 år (fra 2013), tidligere 0-2 år Innbyggere 2,5 år (fra 2013), tidligere 3-5 år Innbyggere 6-15 år Innbyggere år Innbyggere år Innbyggere 0-17 år Innbyggere år Innbyggere år Innbyggere år Innbyggere år Innbyggere 90 år og over

4 MÅL FOR HJEMMETJENESTEN Et meningsfylt liv i eget hjem Sikre innbyggerne nødvendig omsorg og helsehjelp av god kvalitet Tilrettelegge for mest mulig selvstendige livssituasjoner

5 FØRSTE TANKE Presentasjon fra Danmark i Fagbladet våren 2012 Fagbladet for ergoterapeuter forsommeren 2012 Uavhengig av hverandre

6 FORANKRING Informasjon til hovedutvalgets medlemmer i mai 2012 KS vedtak i juni 2012 Beskrevet i budsjettdokumentet for 2013 som en større del av en organisasjonsendring i tjenesten

7 ORGANISERING Prosjekt Prosjektgruppe Arbeidsgrupper Informasjon Organisering Saksbehandling Styringsgruppe Forskningsprosjekt prosjektet ble forlenget tilsvarende

8 ERFARINGER FRA ANDRE - VOSSTUREN Tur til Voss i okt/nov personer bred involvering Ledelse Tjenestekontoret Ergoterapeut Sykepleiere Fagarbeidere Tillitsvalgt o Erfaringskonferanser

9 MANDAT Prosjektbeskrivelse Målgruppe og effektmål Resultatmål Milepæler Budsjett

10 INFORMASJON Første informasjon til hovedutvalgets medlemmer i mai 2012 Fellesmøte for alle ansatte i hjemmetjenesten høsten 2012 Folkemøte i april timers informasjon til ansatte i hjemmetjenesten v/nils Erik Næss Lokalpresse Informasjonsfolder

11 OPPLÆRING «Ildsjeler» i hjemmetjenesten Ca 25 ansatte fikk 6 timers internundervisning i emnet hverdagsrehabilitering Opplæring/informasjon under morgenrapport Hverdagsmestring som tankesett/ideologi

12 SAKSBEHANDLING Enkeltvedtak Helsetjenester i hjemmet i form av HR Tidsbegrenset på 10 uker Viser til rehab.plan i vedtaket, samt COPM Sluttevaluering - ordinære hjemmetjenester - avslutning av oppdrag

13 FLYTSKJEMA o Beskriver hele prosessen med ansvarsfordeling o Søknad o Hjemmebesøk o Saksbehandling o Kartlegging o Rehabiliteringsplan o Gjennomføring og evaluering o Avslutning o Oppfølging etter endt oppdrag

14 TRYSILMODELLEN (- PLAN FOR INNFØRING) Innføringsmodell Startet i avdeling 1 Maks to brukere samtidig i en begrenset tid Utvidet til flere brukere i avdeling 1 før man startet i avdeling 2 Endring av kriterier undervegs

15 Henvendelse fra: Hjemmetjenesten, Fysio-ergorterapi, tjenestekontoret, andre Tjenestekontor / Koordinerende Ergoterapeut Vurderingsbesøk Ergo / fysio Avslag Ordinære hjemmetjenes ter Tjenestekontor Tidsbegrenset vedtak 10 uker Kartlegging Ergo / fysio/ sykepl. COPM / SPPB / Iplos Utarbeide rehabiliteringsplan Ukentlige møter, kval.sikring, justering av rehab.plan Ergo, Fysio, Hjemmetjenesten Daglig trening i følge rehabiliteringsplanen Veiledning av ergo/fysio/sykepleier Evaluere etter 10 uker. Om behov for nytt vedtak, Avslutter/ selvstendig Vanlig hjemmetjeneste Kartlegging etter 6 mnd Sosialt/ frivillighet

16 HVEM JOBBER MED HR I PROSJEKTPERIODEN Ordinær hjemmetjenesten 50% ergoterapeut 20% fysioterapeut fra 2014

17 HVEM HENVISER? Avdelingene hjemmetjenesten Fysio- og ergoterapeutene Tjenestekontor - sykehuset Rehabiliteringsavdelingen Lege

18 VURDERINGSBESØK Utføres som oftest av ergoterapeut Opplyser om prosjektet - folder Fysioterapeut kan trekkes til MI Inkluderings- ekskluderingskriterier Tilbakemelding til tjenestekontor

19 INKLUDERINGSKRITERIER o Brukere i alle aldre som risikerer eller har funksjonsnedsettelse i minst en aktivitet i hverdagen o Brukere som er motivert og forstår instrukser o Brukere som har samtykkekompetanse o Brukere som bor hjemme o Utskrivningsklare pasienter fra sykehus eller døgnrehabilitering med behov for oppfølging hjemme

20 EKSKLUDERINGSKRITERIER Brukere som har behov for langtidsopphold på sykehjem Brukere uten rehabiliteringspotensiale, f.eks terminalt syke, personer med demens og langtkomne degenerative sykdommer Brukere som har behov for døgnrehabilitering på institusjon

21 Vedtak 10 uker - tilpasset forskningsprosjektet Uten tidsangivelse av timer per uke Oppstartdato er 1. kartleggingsdag

22 KARTLEGGING o COPM o SPPB o IPLOS o Praktisk observasjon

23 Rehabiliteringsplan Personalia Navn Ella Eksemplaria Fødselsdato xxxxxx Ansvarlig for utarbeidelse av rehabiliteringsplan Navn Funksjon Barbara Koller Ergoterapeut Målsetting - Hente posten - Komme seg til naboen for å spille kort Ressurser Ella har pågangsmot og vil helst klare seg selv. Hun har ordnet det meste selv før hun falt. Hun er utrygg nå, men har potensiale for å kunne bli mest mulig selvstendig igjen. Rehabiliteringsplan Gåtrening ved Ella får følge av en person fra formiddagsbesøket Følg med om det er nok tid for henne å hjemmetjenesten til å hente posten hver dag. komme gjennom døra før den går igjen, hvis hun trykker på døråpneren selv, spesielt ved Styrketrening ved middagsbesøket tilbaketuren. Øvelser ligger i permen. Personen fra hjemmetjenesten bistår Ella i å utføre øvelsene. Gjøres hver dag unntatt torsdager. Styrketrening hos fysioterapeut Ella trener i fysioterapisalen hver torsdag kl Fysioterapeuten henter og bringer. Dato for utarbeidelse av plan:

24

25 Mål: Gå til butikken, kle på seg og stelle seg, dra søppeldunkene ned og opp fra veien, bli trygg til å gå med rullator/uten rullator, drikke nok, gå tur ute på stien

26 SAMARBEIDSARENA Hjemmetjenesten Fysioterapeuter Koordinerende ergoterapeut Tjenestekontoret

27 - Hjemmetj. Avdeling 3 - omsorgssjef/ prosjektleder 1,5 km - Fysio- og ergoterapien - Rehabiliteringsavdeling - Legesenteret 300m Koordinerende ergoterapeut 7 km Hjemmetjenesten Avdeling Tjenestekontoret

28 ÅRSAK FOR BEHOV FOR HR Lårhals- og ankelbrudd Svekket allmenntilstand fallering Andre operasjoner Hjerneslag Kompresjonsbrudd rygg

29 MÅLSETTING FOR TRYSIL KOMMUNE HR bidrar til at Trysil kommunens innbyggere får god helse- og omsorgstjenester i tråd med individuelle mål, slik at de lengts mulig kan være selvhjulpen i dagligdagse gjøremål. Delmål: 40% avsluttet 30% redusert behov 30% likt eller mer

30 Antall deltagere i prosjektet o 30 bruker 22 kvinner 8 menn o Gjennomsnittsalder 83 år >

31 OPPSUMMERT RESULTAT Måloppnåelse COPM Utførelse / tilfredshet start 10/12 u 6 mnd SPPB start 10/12 u 6 mnd 4,2 / 4,5 7,3/ 7,4 7,0/ 7,2 4,1 5,6 6,9 Bistandsbehov IPLOS Innsatstimer: start 10/12 u 6 mnd Før start 10/12 u 6 mnd 2,4 2,1 2,1 10,7 t 5,8 t 5,7t

32 MÅL OG RESULTAT 40% avsluttet 30% redusert behov Prosjektmål 30% likt eller mer 9,5% avsluttet 80,9% redusert behov Etter 10 uker 9,6% likt eller mer 15,8% avsluttet 68,4% redusert behov 15,8% likt eller mer Etter 6 mnd

33 ERFARINGER Funker bra hos personer med lettere kognitiv svikt Informasjon om tidsbegrensning Valgte brukere med mye hjelpebehov i starten Generelt krever vi lite fysisk av eldre E-melding til fastlege

34 FORBEDRINGSPOTENSIALE o Finne egnede brukere o Komme fort i gang o Informasjonsutveksling med hjemmetjenesten o Involvere primærkontakter mer o Involvering pårørende o Vri fokus enda mer på aktivitet vs trening o Evaluere/ avslutte tjenester o Færre personal hos samme bruker

35 SUKSESSKRITERIER Ledelsen positiv innstilling til HR En som koordinerer, pådriver COPM skaper motivasjon HR på arbeidslisten til hjemmetjenesten Fyiso- og ergoterapeut hos bruker 1 x uken

36 POSIVTIVE BIVIRKNINGER o Unngå institusjonsopphold rehab/korttid o Tilbaketrukket søknad om rehab.opphold o Tilbaketrukket søknad om trygghetsalarm o Holdningsendring og utvikling av mestringskultur hos ansatte i hjemmetjenesten overføring til andre brukere ikke HR

37 Takk for oppmerksomheten!