Namdalseid kommunestyre

Transkript

1 Møteinnkalling Utvalg: Namdalseid kommunestyre Møtested: Lissalen, Namdalseid Samfunnshus Dato: Tidspunkt: 09:00 De faste medlemmene innkalles med dette til møtet. Den som har gyldig forfall, eller ønsker sin habilitet i enkeltsaker vurdert, melder dette så snart som mulig på telefon Varamedlemmer møter etter nærmere innkalling. Orienterings- og drøftingssaker: Informasjon ang. prosjektet likestilte kommuner v/lisbeth Lein Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp v/eva Fiskum Status utbyggingsprosjekt Statland v/kjell Einvik Status Kommunehuset v/jan Morten Høglo Status eiendomsskatt v/jan Morten Høglo Årsregnskap 2012 for Namdalseid kommune v/jan Morten Høglo Oppreisningsordning i Nord-Trøndelag for tidligere barnevernsbarn /ordfører Informasjon fra Midtre Namdal samkommune v/ordfører Informasjon fra Region Namdal v/ordfører Status Fv17-prosjektet v/ordfører Jord- og skogbruksnæringen i Namdalseid, status og utfordringer v/faglagene Steinar Lyngstad Ordfører Lars-Erik Moxness Rådmann Side1

2 Side2

3 Sakliste Utvalgssaksnr PS 11/13 RS 4/13 RS 5/13 Innhold Referatsaker Fylkeskommunens ansvar knyttet til skoleskyss - Saken oversendes Utdanningsdirektoratet for besvarelse Tiltak knyttet til barns sikkerhet på kveldstid ved Namdalseid skole RS 6/13 Protokoll, Fylkesmøte PS 12/13 PS 13/13 PS 14/13 PS 15/13 Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp Utbygging av Namdalseid helsetun. Samlet kostnad og tilleggsbevilgning. Kvalitetsutvikling i grunnskolene i Indre og Midtre Namdal - plan for samarbeid i perioden Søknad om tillatelse til bygging og drift av Kvernbekken kraftverk - Høring PS 16/13 Høringsuttalelse vedrørende omorganisering av 110- sentralene PS 17/13 Krisesenter i Nord-Trøndelag - deltakelse i nytt Krisesenter PS 18/13 Kontrollutvalgets årsrapport for 2012 PS 19/13 Valg av nytt medlem og ny nestleder i planutvalget PS 20/13 Valg av nytt varamedlem til sakkyndig ankenemnd - eiendomsskatt Lukket Side3

4 PS11/13Referatsaker RS4/13Fylkeskommunensansvarknyttettilskoleskyss-Sakenoversendes Utdanningsdirektoratetforbesvarelse RS5/13TiltakknyttettilbarnssikkerhetpåkveldstidvedNamdalseidskole RS6/13Protokoll,Fylkesmøte Side4

5 Namdalseid kommune Saksmappe: 2013/ Saksbehandler: Tore Brønstad Saksframlegg Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp Utvalg Utvalgssak Møtedato Namdalseid formannskap 10/ Namdalseid kommunestyre 12/ Rådmannens innstilling Namdalseid kommune tiltrer at det etableres interkommunal enhet for kommunene i Midtre Namdal samkommune (MNS), Flatanger og Osen ihht krav i Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 3-5 om etablering av døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp gjeldende innen 1. januar Namdalseid kommuner anbefaler at også andre namdalskommuner gis mulighet til å delta i samarbeidet. Namdalseid kommune støtter arbeidsgruppens innstilling om at: Det etableres 7 interkommunale døgnplasser, herav 3 plasser øremerket øyeblikkelig hjelp. Målet er oppstart i 2014, under forutsetning av statlig medfinansiering. Det tas initiativ til forhandlinger med HNT HF ved sykehuset Namsos for avklaring av samlokalisering. Det anbefales at legevakt samlokaliseres med tilbud om døgnopphold ved øyeblikkelig hjelp, og det igangsettes en prosess for å avklare dette. Side5

6 Dokumenter i saken Type Dato Tittel Adressat I Saksframlegg øyeblikkelig hjelp døgnopphold S Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp U Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp X Særutskrift - Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp S Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp N Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp S Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp U Melding om vedtak - Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp Morten Sommer Flatanger kommune m.fl. Hege Sørlie m.fl. Helse- og omsorgsjef Morten Sommer Vedlegg Nr. Tittel 1 Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp 2 Rapport fra arbeidsgruppen ø-hjelp i MNS, Flatanger og Osen, vedlegg til saksfremlegg Saksopplysninger Namdalseid kommune har mottatt fra Midtre Namdal samkommune saksdokumenter som omhandler etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp. Saken er behandlet i komite for helse, barn og velferd og deretter i Midtre Namdal samkommunestyre, og det følger vedlagt møteutskrift fra ovennevnte organer. Midtre Namdal samkommune og Flatanger og Osen kommuner samarbeider om implementering av samhandlingsreformen gjennom prosjektet Helhetlige helsetjenester. Helse- og omsorgstjenesteloven 3-5 krever at kommunene innen 1. januar 2016 etablerer et tilbud om døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp. I styringsgruppen for Helhetlige helsetjenester (komite for helse, barn og velferd i MNS), ble det på møte 10. september 2012 vedtatt at det skulle settes ned en arbeidsgruppe som skulle utrede en interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp. Side6

7 Saken legges fram til politisk behandling i Namdalseid med følgende innhold og presentasjon; 1. Arbeidsgruppens felles forslag til saksframlegg m/ innstilling. Vedlagt følger arbeidsgruppens dokumentasjon 2. Ass. administrasjonssjef i MNS sin innstilling og kommentarer til behandling i komite og samkommunestyre. 3. Administrasjonen i Namdalseid kommune med forslag til innstilling Vurdering 1. Arbeidsgruppens felles forslag til saksframlegg m/ innstilling Arbeidsgruppen har bestått av; rådmann Lars Erik Moxness (leder) helse- og omsorgssjef i Namsos kommune Morten Sommer prosjektleder Helhetlige helsetjenester Eva Fiskum helseleder i Osen kommune Sigrid T. Angen utreder Ann Helen Westermann (sekretær for gruppen) representant for tillitsvalgte Lill Iren Kristiansen, NSF Arbeidsgruppen har hatt 7 møter, samt at det er avholdt 2 møter med Helse Nord-Trøndelag HF om spørsmål knyttet til lokalisering. Gruppen har sendt ut informasjonsnotat om prosjektet til fastlegene i kommunene, og har hatt ett møte med kommuneoverlegen i Midtre Namdal for å få innspill til prosjektet. Arbeidsgruppen viser til vedlegg i saken, og har vurdert bl.a.: Om øyeblikkelig hjelp Behovet for interkommunale løsninger Målgrupper for tilbudet Modeller for samarbeid Modeller for finansiering Alternativer for lokalisering Videre framdrift Tidspunkt for iverksettelse Saken framlegges til politisk behandling i alle samarbeidskommuner med likelydende forslag til innstilling fra arbeidsgruppen. Hensikten er å gi kommunene anledning til medvirkning og deltakelse i utredningsprosessen, samt at det er behov, før ytterligere arbeid og ressurser legges i saken, å avklare at kommunene ønsker å samarbeide videre om etableringen av dette tjenestetilbudet. Om øyeblikkelig hjelp Det kan innledningsvis presiseres at øyeblikkelig hjelp ikke betyr at kommunene skal ta over nødhenvendelser ( 113-henvendelser ). Øyeblikkelig hjelp betyr antatt hjelpebehov for umiddelbar eller snarlig undersøkelse, behandling og pleie innen 24 timer fra første kontakt med helsetjenesten. Kommunen har plikt til å tilby døgnopphold ved behov for øyeblikkelig hjelp, i tilfeller hvor helsehjelp er påtrengende nødvendig. Kommunens plikt innebærer å sørge for en rask vurdering og avklaring av hva slags hjelpebehov personer som oppholder seg i kommunen har. Ut fra legevurdering av rett behandlingsnivå må kommunen enten sørge for at tilbud gis i/av Side7

8 kommunen, eller sørge for at pasienten henvises videre til sykehus for nødvendig behandling og oppfølging. Nasjonale beregninger tilsier at kommunene kan ta over om lag 10 prosent av øyeblikkelig hjelp-innleggelsene fra spesialisthelsetjenesten. For MNS-kommunene, Flatanger og Osen kommuner tilsvarer dette 3 døgnplasser. Behovet for interkommunale løsninger Tilbud som etableres i kommunene skal være av samme eller bedre kvalitet enn tilbud i spesialisthelsetjenesten, og tilfredsstille krav til faglig forsvarlighet. Det legges til grunn at pasienten skal være tilsett av lege før innleggelse, og tilbudet skal være døgnbemannet av sykepleier med kompetanse ut over generalistkravet. Kompetansekravet skal fylles 24 timer i døgnet, hele året. Det vurderes at både krav til medisinskfaglig kompetanse og sykepleiekompetanse som nevnt kan være en utfordring for noen av kommunene i samarbeidet. Helse Nord-Trøndelag HF sier at de vurderer 30 minutter som akseptabel responstid for legevakt, til en enhet for øyeblikkelig hjelp. Per i dag dekker enkelte av kommunene kompetansekravet inkl. responstid på 30 minutter for legetjenester, kun på hverdager på dagtid. I organisering av legetjenesten legges det til grunn at det må tas høyde for akutte situasjoner og endringer i pasientenes tilstand, og dermed krav om kort responstid. Videre vil det, uavhengig av om formelle kvalifikasjoner er ivaretatt, være et poeng at det bør være en viss frekvens av innleggelser for å få den nødvendige praktiske erfaringen i å håndtere denne pasientgruppen på en faglig tilfredsstillende måte. For flere av kommunene i samarbeidet tilsier beregningene at det vil være behov for mindre enn en seng pr kommune for å dekke øyeblikkelig hjelp kravet. Hvis tilbudet skal ivaretas av egen kommune tilsier dette at kommunen til enhver tid må ha en seng stående tom for å kunne ta inn øyeblikkelig hjelp, noe som er en lite fornuftig bruk av ressurser. Det vil være svingninger i behov i en interkommunal enhet også, men lettere å omdisponere sengebruk med flere senger. I tillegg legger arbeidsgruppen til grunn at opprettelse av lokalt øyeblikkelig hjelp tilbud i den enkelte kommune, vil kreve en høyere bemanningsfaktor enn hva ordinære pleie og omsorgstjenester i kommunene har, siden det vil kunne oppstå raskere endringer i pasienttilstand/behov. Mulige endringer i pasienttilstand tilsier at det vil være nødvendig med en høyere frekvens av observasjon og vurdering. Disse forholdene vil igjen kreve ytterligere ressurser, ut over ordinær tjenesteproduksjon i pleie og omsorg. Arbeidsgruppen legger til grunn at det primære målet med opprettelse av en interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp er å redusere bruken av sykehustjenester. De tjenester kommunene gjør og tilbyr per i dag, skal kommunene fortsatt ivareta. En interkommunal enhet vil derfor ikke få konsekvenser for helsetjenestene i kommunene, annet enn at enheten kan gi muligheter for hospiteringer og liknende fra kommunene, og slik sett være med på å styrke den lokale kompetansen. Målgruppe for tilbudet I utgangspunktet skal enheten overta tjenester sykehuset har ansvar for per i dag. I hovedsak vil det dreie seg om pasienter med somatisk sykdom som er kjent, som ved en ev. forverring av tilstanden kan få en kjent og avtalt behandling. Kommunene skal gi utredning og behandling ved de mindre alvorlige tilfellene av øyeblikkelig hjelp. Tilbudet avgrenses mot tilfeller som eksempelvis slag, hjertetilstander, uavklarte tilstander mv. Side8

9 Per i dag er det nødvendig med 3 senger for kommunene i Midtre Namdal samkommune og Flatanger og Osen kommuner ut fra nasjonale beregninger. Befolkningsframskriving (kilde SSB) viser at det allerede fra anslagsvis 2015 mulig vil være behov for 4 senger til øyeblikkelig hjelp, på bakgrunn av økning av eldre over 70 år. I tillegg viser de økonomiske beregningene at det er behov for flere enn 3 senger i tilbudet for å gjøre det økonomisk bærekraftig. Det foreslås derfor å starte med et tilbud med totalt 7 senger (3 senger til øyeblikkelig hjelp, 1 bufferseng, 1 observasjonsseng legevakt, 1 seng alternativ til sykehus for visse tilstander, og 1 seng etterbehandling for å unngå reinnleggelser). På sikt anbefales en videre økning på opp til 16 plasser (2025). Lokalisering Arbeidsgruppen har vurdert ulike løsninger, og kommet fram til et forslag til løsning på kort sikt, og en anbefaling om løsning på lengre sikt. Som førsteprioritet anbefaler arbeidsgruppen en løsning hvor enheten etableres ved Namsos sykeheim, og at legevakta samlokaliseres med enheten der. En annen mulig løsning på kort sikt er lokalisering sammen med obs-enheten på sykehuset. Denne løsningen vil imidlertid kreve omfattende kjøp av tjenester fra sykehuset, og kan kun romme 4 senger. I tillegg ønsker sykehuset at kommunene da binder seg til renovering av 3. og 4. et. i blokk A på sykehuset som en langsiktig løsning, noe som ikke vurderes som ønskelig. På lang sikt ønsker arbeidsgruppen en løsning på bakkeplan i deler av sykehuset Namsos lokaler, og anbefaler at det settes ned et forhandlingsutvalg som kan se nærmere på mulighetene sammen med sykehuset. Et alternativ til sykehuset kan være et nybygg tilknyttet brannstasjonen i Namsos. Dette vil være en mulig fordelaktig løsning for samkommunen, som kan etablere flere av fellestjenestene der. Samarbeidsmodell Det er 3 modeller som er aktuelle for samarbeid: 1. vertskommune med politisk nemnd 2. administrativt vertskommunesamarbeid 3. samkommune. Arbeidsgruppen anbefaler at Midtre Namdal samkommune er vertskommune for en enhet for øyeblikkelig hjelp, og at alle 6 kommunene inngår avtale med samkommunen om samarbeidet (siden dette per i dag er en oppgave som ikke er delegert samkommunen av deltakerkommunene i MNS). Finansiering Drift av tilbudet finansieres i perioden gjennom statlige tilskudd og overføringer fra helseforetakene, når tilbudet er opprettet. Fra 2016 legges finansieringen inn i rammetilskuddet til kommunene. Det statlige tilskuddet er på kr ,- pr. plass. Arbeidsgruppen har sett på flere fordelingsmodeller for finansiering. Det foreslås at kommunenes tilskudd til øyeblikkelig hjelpopphold overføres uavkortet til vertskommunen som driftstilskudd. I tillegg må kommunene dekke kostnaden ved ekstrasenger ut over et rent øyeblikkelig hjelptilbud, for å sikre at tilbudet blir økonomisk bærekraftig. Side9

10 Kostnadsfordeling mellom kommunene kan ta utgangspunkt i en fast andel på 10 prosent, og 90 prosent etter innbyggertall i kommunen. Det foreslås at kommunespesifikke utgifter som merforbruk av liggedøgn (ut over beregnet forbruk) betales av den enkelte kommune etter fastsatt døgnpris, og at forbruket avregnes jevnlig. Endelig oppgjør skjer når regnskap foreligger. Totalkostnad vil bl.a. avhenge av lokaliseringsvalg, pga ulik husleiekostnad. I tillegg vil det være nødvendig med investeringer i en del utstyr, og noe ombygging for å sikre hensiktsmessige lokaler. Videre framdrift og tidspunkt for iverksettelse Etter arbeidsgruppens vurdering er det nødvendig å bruke 2013 på å avklare spørsmål om lokalisering (på lengre sikt) med sykehuset Namsos, plassering av legevakt, etablere driftsorganisasjon, utarbeide avtaler med kommunene, inngå avtale om øyeblikkelig hjelp med helseforetaket mv. Arbeidsgruppen ser det derfor som realistisk å søke om midler til øyeblikkelig hjelp tilbud til søknadsfristen i mars 2014, og at tilbudet etableres i løpet av året Arbeidsgruppens forslag til rådmennenes innstilling overfor sine kommunestyrer: Det tas sikte på at krav i lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 3-5 om etablering av døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp innen 1. januar 2016 ivaretas gjennom etablering av interkommunal enhet for kommunene i Midtre Namdal samkommune (MNS), Flatanger og Osen kommuner, herunder at: Det etableres 7 interkommunale døgnplasser, herav 3 plasser øremerket øyeblikkelig hjelp. Målet er oppstart i 2014, under forutsetning av statlig medfinansiering. Det tas initiativ til forhandlinger med HNT HF ved sykehuset Namsos for avklaring av samlokalisering. Det anbefales at legevakt samlokaliseres med tilbud om døgnopphold ved øyeblikkelig hjelp, og det igangsettes en prosess for å avklare dette. Prosess for iverksettelse: MNS som vertskommune får ansvar for å sikre gjennomføring og opprettelse av øyeblikkelig hjelp-tilbud, herunder: Sikre tilstrekkelig forankring og deltakelse i det videre arbeidet fra ansatte og samarbeidende kommuner. Legetjenestene skal sikres deltakelse i arbeidet. Utarbeide forslag til avtalegrunnlag for forhandlinger med Helse Nord-Trøndelag HF. Foreslå sammensetning av forhandlingsutvalg for nødvendig dialog med Helse Nord- Trøndelag HF. Det utarbeides konkrete forslag til avtaler for det interkommunale samarbeidet om døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp. Avtalene framlegges til politisk behandling i kommunene høsten Forslag til likelydende vedtak i de 6 samsarbeidskommunene. 1. Namdalseid kommune slutter seg til at videre planlegging av døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp, jfr. lov om kommunale helse- og omsorgstjenester Side10

11 m.m. 3.5, ivaretas gjennom etablering av interkommunal enhet for kommunene i Midtre Namdal samkommune (MNS), og kommunene Flatanger og Osen. 2. Det legges til grunn for videre planlegging at: a) Det etableres 7 interkommunale døgnplasser, herav 3 plasser øremerket øyeblikkelig hjelp. b) Målet er oppstart i 2014, under forutsetning av statlig medfinansiering. c) Det tas initiativ til forhandlinger med Helse Nord-Trøndelag Helseforetaket (Hnt, HF) ved sykehuset Namsos for avklaring av samlokalisering. d) Det anbefales at legevakt samlokaliseres med tilbudet om døgnopphold ved behov for øyeblikkelig hjelp. Det igangsettes en prosess for å avklare dette, som må samordnes med pågående ROS analyse i MNS - legevakt. e) Namdalseid kommune gir Midtre Namdal samkommune ansvar for å koordinere videre utredning og planlegging i saken, herunder: i. Sikre tilstrekkelig forankring og deltakelse i det videre arbeidet fra ansatte og samarbeidende kommuner. Legetjenestene skal sikres deltakelse i arbeidet. ii. Utarbeide forslag til avtalegrunnlag for forhandlinger med Helse Nord-Trøndelag HF. iii. Foreslå sammensetning av forhandlingsutvalg for nødvendig dialog med Helse Nord-Trøndelag HF. iv. Det utarbeides konkrete forslag til avtaler for det interkommunale samarbeidet om døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp. Avtalene framlegges til politisk behandling i kommunene høsten Administrasjonssjefens kommentarer og begrunnelse for innstilling til behandling i samkommunen Arbeidsgruppen har svart på et oppdrag som styringsgruppen for samhandlingsprosjektet har gitt og som er avledet av mandatet gitt av kommunestyrene i vedtaket om samarbeid om samhandlingsreformen. MNS rolle i samhandlingsreformen er at kommunene har pekt på MNS som ansvarlig for «planlegging og implementering av samhandlingsreformen for MNS kommunene. Flatanger og Osen knyttet seg etter hvert til prosjektet. Kommunene har ikke fattet noe vedtak som overfører ansvar eller som definerer tjenesteleveranser til kommunene på området utover det som er knyttet til kommunelegen. Ø-hjelp etter helse- og omsorgsloven er et kommunalt ansvar og MNS har ingen rolle i dette dersom ikke kommunene peker på MNS som redskap. MNS må oppfattes som en mulighet for løsning dersom alle 4 kommuner er enige og ikke som et hinder for gode løsninger f.eks. for enkeltkommuner eller for bilaterale avtaler mellom kommuner. Saken er behandlet i rådmannsmøtet, og det er ulik vurdering av saken. Administrasjonssjefen velger å fremme saken for samkommunestyret med innstilling om at saken tas til orientering og at den oversendes til kommunene for realitetsbehandling på fritt grunnlag. Behandlingen i kommunene vil da vise på hvilket grunnlag kommunene kan arbeide videre med saken. 3. Rådmannen sin vurdering av saken Som det framgår av dokumentasjon oversendt fra samkommunen har rådmannen deltatt og vært leder i arbeidsgruppen, og således hatt mulighet til å påvirke direkte inn i arbeidsgruppens innstilling og forslag. Side11

12 Rådmannen nevner også at denne saken er drøftet med øvrige rådmenn i forkant av behandlingen i samkommunen, og det her framkom det uenighet om arbeidsgruppens forslag til innstilling i saken. På bakgrunn av dette ble innstillingen i saken endret ved behandling av arbeidsgruppens forslag i samkommunen. Rådmannen legger saken fram til politisk behandling og argumenterer primært for at kommunestyret i Namdalseid vedtar å videreføre planlegging og realisering av nytt lovpålagt tilbud om ø-hjelp for kommunens innbyggere innenfor et interkommunalt samarbeid. Begrunnelsen er at rådmannen mener at et interkommunalt samarbeid vil være den beste forutsetning for å etablere en faglig og økonomisk bærekraftig enhet, som også vil være framtidsrettet for en helsetjeneste som skal utvikles med å flytte oppgaver fra dagens spesialisthelsetjenester til kommunene. De faglige argumentene handler grunnleggende om at ansatte, som skal ivareta disse helse og omsorgstjenestene opparbeider nødvendig og tilstrekkelig kompetanse og erfaring. Det skal sikre og opprettholde kvalitet og faglig innhold i tjenestene til innbyggerne. En mener at dette best kan ivaretas når tilbudet har et tilstrekkelig befolkningsgrunnlag som garanterer jevn og kontinuerlig pasienttilgang. I en liten kommune som Namdalseid vil det være vanskelig å rekruttere og beholde tilstrekkelig kompetanse med en så liten pasienttilgang. Dette gjelder da spesielt spesialkompetanse og legetilgjengelighet. Dette også med tanke på at samhandlingsreformen er presentert som en retningsreform, og hvor en oppfatter at myndighetene mener at oppstarten av reformen i 2012 skal videreføres og forsterkes. Rådmannen oppfatter at dette vil innebære at nye oppgaver og nye pasientgrupper må forventes å bli gitt tilbud i kommunene. I et slikt perspektiv vil det derfor også være nødvendig å legge til grunn at etablering av tilbud nå, må også kunne omfatte nye og utvidede pasientgrupper i årene framover noe som gjør det enda vanskeligere å anbefale løsninger i egenregi. Også økonomisk vil det etter rådmannens vurdering være en fordel å kunne ta kostnadene ved investering og drift av dette helsetjenestetilbudet i et samarbeid med flere kommuner. Et tilbud som skal være like godt eller bedre enn dagens helsetilbud i spesialisthelsetjenestene, må forventes å inneholde utstyr og fasiliteter som det blir dyrere å anskaffe i hver enkelt kommune enn om dette skjer for èn felles enhet. Oppsummert mener rådmannen at Namdalseid kommune skal støtte arbeidsgruppens innstilling, og at videre forberedelser og planlegging skal bygge på arbeidsgruppen sin utredning. Avhengig av den politiske behandlingen i de enkelte kommunene i MNS, Osen og Flatanger, vil det avdekke grunnlaget for og omfanget av et interkommunalt samarbeid om å etablere tilbud om ø-hjelp. Rådmannen er av den oppfatning at det også vil være aktuelt for kommunen å inngå samarbeid om videre planlegging selv om ikke alle kommunene i Midtre Namdal, Osen og Flatanger kommer til enighet om dette. Rådmannen mener i den forbindelse at det kan være fornuftig og invitere andre namdalskommuner inn i et fremtidig interkommunalt samarbeid om gis mulighet til å delta i samarbeidet om etablering/drift av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp. Side12

13 Midtre Namdal samkommune Administrasjonssjefen Saksmappe: 2013/228-2 Saksbehandler: Tor Brenne Saksfr amlegg Etablering av interkommunal enhetfor øyeblikkelig hjelp Utvalg Utvalgssak Møtedato Komite for Helse,barnog velferd 1/ MidtreNamdalsamkommunesty 4/ Administrasjonssjefensinnstilling Midtre Namdalsamkommunesty re tar rapportfra utredningsgruppetil orienteringog oversender sakentil kommunestyrenei Fosnes,Namdalseid,Namsosog Overhallafor viderebehandling. Behandling i Komite for Helse,barn og velferd Tilleggsforslagfra repr.marit Haukø: Frist for kommunenefor behandlingav sakensettestil Administrasjonssjefens innstilling medtilleggsforslag fra reprhaukøenstemmigvedtattsom innstilling til samkommunesty ret. Innstilling i Komite for Helse,barn og velferd Midtre Namdalsamkommunestyretar rapportfra utredningsgruppetil orienteringog oversendersakentil kommunestyrenei Fosnes,Namdalseid,Namsosog Overhallafor viderebehandling.frist for kommunenefor behandlingav sakensettestil Behandling i Midtre Namdal samkommunestyre Innstillingenfra komitéhelse,barnog velferdenstemmigvedtatt. Vedtak i Midtre Namdal samkommunestyre Midtre Namdalsamkommunesty re tar rapportfra utredningsgruppetil orienteringog oversender sakentil kommunestyrenei Fosnes,Namdalseid,Namsosog Overhallafor viderebehandling. Frist for kommunenefor behandlingav sakensettestil Side13

14 Dokumenter i saken Vedlegg 1 Øyeblikkelighjelp, døgnopphold.interkommunaltsamarbeid.rapportfra arbeidsgruppenøhjelp i MNS, Flatangerog Osen Saksopplysninger/ vurdering Saksutredningendelesi to. Førstpresenteresarbeidsgruppeninnspill til saksutredning.så presenteresadministrasjonssjefens kommentarerog begrunnelsefor innstilling. Arbeidsgruppensinnspill til saksutredning: Sakensbakgrunnog innhold: Midtre Namdalsamkommuneog Flatangerog Osenkommunersamarbeiderom implementering av samhandlingsreformengjennomprosjektethelhetligehelsetjenester. Helse- og omsorgstjenesteloven 3-5 kreverat kommuneneinnen1. januar2016etablereret tilbud om døgnoppholdi kommunenevedbehovfor øyeblikkelig hjelp. I styringsgruppenfor Helhetligehelsetjenester (Utvalgetfor Helse,Barnog Velferd i MNS) ble detpåmøte10. september2012vedtattat detskullesettesnedenarbeidsgruppesomskulle utredeeninterkommunalenhetfor øyeblikkelig hjelp. Arbeidsgruppenharbeståttav rådmannlarserik Moxness(leder),helselederNamsos kommunemortensommer,prosjektlederhelhetligehelsetjenesterevafiskum,helselederosen kommunesigrid T. Angen,utrederAnn HelenWestermann(sekretærfor gruppen)og representant for tillitsvalgte Lill Iren Kristiansen.Arbeidsgruppenharhatt7 møter. Arbeidsgruppenharhatt2 møtermedhelsenord-trøndelaghfomspørsmålknyttettil lokalisering.gruppenharsendtut informasjonsnotatom prosjektettil fastlegenei kommunene, og harhattett møtemedkommuneoverlegeni Midtre Namdalfor å få innspill til prosjektet. Arbeidsgruppenvisertil vedleggi saken,og harvurdertbl.a.: Omøyeblikkelig hjelp Behovetfor interkommunaleløsninger Målgrupperfor tilbudet Modellerfor samarbeid Modellerfor finansiering Alternativerfor lokalisering Videreframdrift Tidspunktfor iverksettelse Sakenframleggestil politisk behandlingi alle samarbeidskommuner medlikelydendeforslagtil innstilling. Hensiktener å gi kommunestyre anledningtil medvirkningog deltakelsei utredningsprosessen, samtat deter behov,før ytterligerearbeidog ressurserleggesi saken,å avklareat kommuneneønskerå samarbeidevidereom etableringenav dettetjenestetilbudet. Side14

15 Øyeblikkelighjelp Det kaninnledningsvispresiseresat øyeblikkelig hjelp ikke betyr at kommuneneskalta over nødhenvendelser ( 113-henvendelser ).Øyeblikkelighjelpbetyr antatthjelpebehovfor umiddelbareller snarligundersøkelse, behandlingog pleieinnen24 timer fra førstekontaktmed helsetjenesten.kommunenharplikt til å tilby døgnoppholdvedbehovfor øyeblikkelig hjelp,i tilfeller hvor helsehjelper påtrengendenødvendig.kommunensplikt innebærerå sørgefor en raskvurderingog avklaringav hvaslagshjelpebehovpersonersomoppholdersegi kommunen har.ut fra legevurderingav rett behandlingsnivåmåkommunenentensørgefor at tilbud gis i/av kommunen,eller sørgefor at pasientenhenvisesvideretil sykehusfor nødvendigbehandlingog oppfølging. Nasjonaleberegningertilsier at kommunenekanta overom lag 10 prosentav øyeblikkelig hjelp-innleggelsenefra spesialisthelsetjenesten. For MNS-kommunene,Flatangerog Osen kommunertilsvarerdette3 døgnplasser. Vurdering: Behovetfor interkommunaleløsninger Tilbud sometableresi kommuneneskalværeav sammeeller bedrekvalitet enntilbud i spesialisthelsetjenesten, og tilfredsstillekrav til faglig forsvarlighet. Det leggestil grunnat pasientenskalværetilsettavlegefør innleggelse,og tilbudetskalvære døgnbemannet av sykepleiermedkompetanseut overgeneralistkravet.kompetansekravet skal fylles 24 timer i døgnet,heleåret.det vurderesat bådekrav til medisinskfagligkompetanseog sykepleiekompetansesomnevntkanværeenutfordringfor noenav kommunenei samarbeidet. HelseNord-TrøndelagHF sierat devurderer30 minuttersomakseptabelresponstidfor legevakt,til enenhetfor øyeblikkelig hjelp. Peri dagdekkerenkelteav kommunene kompetansekravet inkl. responstidpå30 minutterfor legetjenester,kun påhverdagerpådagtid.i organiseringav legetjenestenleggesdettil grunnat detmåtashøydefor akuttesituasjonerog endringeri pasientenestilstand,og dermedkrav omkort responstid. Viderevil det,uavhengigav om formellekvalifikasjonerer ivaretatt,væreet poengat detbør væreenvissfrekvensav innleggelserfor å få dennødvendigepraktiskeerfaringeni å håndtere dennepasientgruppenpåenfaglig tilfredsstillendemåte. For flere av kommunenei samarbeidet tilsier beregningeneat detvil værebehovfor mindreenn ensengperkommunefor å dekkeøyeblikkelig hjelp kravet.hvis tilbudetskalivaretasav egen kommunetilsier detteat kommunentil enhvertid måhaensengståendetom for å kunneta inn øyeblikkelig hjelp, noesomer enlite fornuftig bruk av ressurser.det vil væresvingningeri behovi eninterkommunalenhetogså,menlettereå omdisponeresengebrukmedflere senger. I tillegg leggerarbeidsgruppentil grunnatopprettelseavlokalt øyeblikkelighjelptilbudi den enkeltekommune,vil kreveenhøyerebemanningsfaktorennhvaordinærepleie- og omsorgstjenester i kommunenehar,sidendetvil kunneoppståraskereendringeri pasienttilstand/behov.mulige endringeri pasienttilstandtilsier at detvil værenødvendigmeden høyerefrekvensav observasjonog vurdering.disseforholdenevil igjen kreveytterligere ressurser,ut overordinærtjenesteproduksjoni pleieog omsorg. Arbeidsgruppenleggertil grunnat detprimæremåletmedopprettelseav eninterkommunal enhetfor øyeblikkelig hjelp er å reduserebrukenav sykehustjenester.detjenesterkommunene gjør og tilbyr peri dag,skalkommunenefortsattivareta.en interkommunalenhetvil derfor ikke få konsekvenserfor helsetjenestene i kommunene,annetennat enhetenkangi muligheterfor Side15

16 hospiteringerog liknendefra kommunene,og slik settværemedpåå styrke denlokale kompetansen. Målgruppefor tilbudet I utgangspunktetskalenhetenovertatjenestersykehusetharansvarfor peri dag.i hovedsakvil detdreiesegom pasientermedsomatisksykdomsomer kjent, somvedenev. forverringav tilstandenkanfå enkjent og avtaltbehandling.kommuneneskalgi utredningog behandlingved demindrealvorligetilfellene av øyeblikkelig hjelp. Tilbudetavgrensesmot tilfeller som eksempelvi slag,hjertetilstander,uavklartetilstandermv. Peri dager detnødvendigmed3 sengerfor kommunenei Midtre Namdalsamkommuneog Flatangerog Osenkommunerut fra nasjonaleberegninger. Befolkningsframskriving(kilde SSB)viserat detalleredefra anslagsvis2015mulig vil være behovfor 4 sengertil øyeblikkelighjelp, påbakgrunnav økningav eldreover70 år. I tillegg viserdeøkonomiskeberegningeneat deter behovfor flere enn3 sengeri tilbudetfor å gjøredet økonomiskbærekraftig.det foreslåsderforå startemedet tilbud medtotalt 7 senger(3 senger til øyeblikkelig hjelp,1 bufferseng,1 observasjonsseng legevakt,1 sengalternativtil sykehus for vissetilstander,og 1 sengetterbehandlingfor å unngåreinnleggelser). Påsikt anbefalesenvidereøkningpåopptil 16 plasser(2025). Lokalisering Arbeidsgruppenharvurdertulike løsninger,og kommetfram til et forslagtil løsningpåkort sikt, og enanbefalingom løsningpålengresikt. Somførsteprioritetanbefalerarbeidsgruppenenløsninghvor enhetenetableresvednamsos sykeheim,og at legevaktasamlokaliseresmedenhetender.en annenmulig løsningpåkort sikt er lokaliseringsammenmedobs-enhetenpåsykehuset.denneløsningenvil imidlertid kreve omfattendekjøp av tjenesterfra sykehuset,og kankun romme4 senger.i tillegg ønsker sykehusetat kommunenedabindersegtil renoveringav 3. og 4. et. i blokk A påsykehusetsom en langsiktigløsning,noesomikke vurderessomønskelig. Pålangsikt ønskerarbeidsgruppenenløsningpåbakkeplani delerav sykehusetnamsos lokaler,og anbefalerat detsettesnedet forhandlingsutvalgsomkansenærmerepåmulighetene sammenmedsykehuset.et alternativtil sykehusetvil væreet nybygg tilknyttet brannstasjoneni Namsos.Dettevil væreenmulig fordelaktigløsningfor samkommunen,somkanetablereflere av fellestjenesteneder. Samarbeidsmodell Det er 3 modellersomer aktuellefor samarbeid:vertskommunemedpolitisk nemnd, administrativtvertskommunesamarbeid og samkommune.arbeidsgruppenanbefalerat Midtre Namdalsamkommun er vertskommunefor enenhetfor øyeblikkelig hjelp, og at alle 6 kommuneneinngåravtalemedsamkommunenom samarbeidet(sidendetteperi dager en oppgavesomikke er delegertsamkommunenav deltakerkommunenei MNS). Finansiering Drift av tilbudetfinansieresi perioden gjennomstatligetilskuddog overføringerfra helseforetakene, nårtilbudeter opprettet.fra2016leggesfinansieringeninn i rammetilskuddet til kommunene.det statligetilskuddetperplasser påkr Arbeidsgruppenharsettpåflere fordelingsmodellerfor finansiering. Side16

17 Det foreslåsat kommunenestilskuddtil øyeblikkelig hjelpoppholdoverføresuavkortettil vertskommunensomdriftstilskudd.i tillegg måkommunenedekkekostnadenved ekstrasenger ut overet rentøyeblikkelighjelptilbud,for å sikreat tilbudetblir økonomisk bærekraftig. Kostnadsfordelingmellomkommunenekanta utgangspunkti enfastandelpå10 prosent,og 90 prosentetterinnbyggertalli kommunen.det foreslåsat kommunespesifikkeutgifter som merforbrukav liggedøgn(ut overberegnetforbruk) betalesav denenkeltekommuneetter fastsattdøgnpris,og at forbruketavregnesjevnlig. Endeligoppgjørskjernårregnskap foreligger. Totalkostnadvil avhengeav lokaliseringsvalg,pgaulik husleiekostnad. I tillegg vil detvære nødvendigmedinvesteringeri endel utstyr, og noeombyggingfor å sikrehensiktsmessige lokaler. Videreprosessog tidspunktfor iverksettelse Etterarbeidsgruppensvurderinger detnødvendigå bruke2013påå avklarespørsmålom lokalisering(pålengresikt) medsykehusetnamsos,plasseringav legevakt,etablere driftsorganisasjon, utarbeideavtalermedkommunene,inngåavtaleom øyeblikkelig hjelp med helseforetaketmv. Arbeidsgruppenserdetderforsomrealistiskå søkeom midler til øyeblikkelig hjelptilbudtil søknadsfristeni mars2014,og at tilbudetetableresi Arbei dsgruppensforslag til rådmennenesinnstilling overfor sinekommunestyrer: Det tassiktepåat krav i lov om kommunalehelse- og omsorgstjenester 3-5 om etableringav døgnoppholdi kommunenevedbehovfor øyeblikkelig hjelp innen1. januar2016ivaretas gjennometableringav interkommunalenhetfor kommunenei Midtre Namdalsamkommune (MNS), Flatangerog Osenkommuner,herunderat: - Det etableres7 interkommunaledøgnplasser,herav3 plasserøremerketøyeblikkelig hjelp. - Målet er oppstarti 2014,underforutsetningav statligmedfinansiering. - Det tasinitiativ til forhandlingermedhnt, HF vedsykehusetnamsosfor avklaringav samlokalisering. - Det anbefalesat legevaktsamlokaliseresmedtilbud om døgnoppholdvedøyeblikkelig hjelp, og detigangsettesenprosessfor å avklaredette. Prosessfor iverksettelse: MNS somvertskommunefår ansvarfor å sikregjennomføringog opprettelseav øyeblikkelig hjelp-tilbud, herunder: - Sikretilstrekkeligforankringog deltakelsei detviderearbeidetfra ansatteog samarbeidendekommuner.legetjenesteneskalsikresdeltakelsei arbeidet. - Utarbeideforslagtil avtalegrunnlagfor forhandlingermedhelsenord-trøndelaghf. - Foreslåsammensetningav forhandlingsutvalgfor nødvendigdialogmedhelsenord- TrøndelagHF. - Det utarbeideskonkreteforslagtil avtalerfor detinterkommunalesamarbeidetom døgnoppholdi kommunenevedbehovfor øyeblikkelig hjelp. Avtaleneframleggestil politisk behandlingi kommunenehøsten2013. Side17

18 Forslagtil likelydendevedtaki de6 samsarbeidskommunene. 1. XX kommunesluttersegtil at videreplanleggingav døgnoppholdi kommunenevedbehov for øyeblikkelig hjelp, jfr. lov om kommunalehelse- ogomsorgstjenesterm.m. 3.5, ivaretasgjennometableringav interkommunalenhetfor kommunenei Midtre Namdal samkommune(mns), og kommuneneflatangerog Osen. 2. Det leggestil grunnfor videreplanleggingat: a. Det etableres7 interkommunaledøgnplasser,herav3 plasserøremerketøyeblikkelig hjelp. b. Målet er oppstarti 2014,underforutsetningav statligmedfinansiering. c. Det tasinitiativ til forhandlingermedhelsenord-trøndelaghelseforetaket(hnt, HF) vedsykehusetnamsosfor avklaringav samlokalisering. d. Det anbefalesat legevaktsamlokaliseresmedtilbudetom døgnoppholdvedbehov for øyeblikkelig hjelp. Det igangsettesenprosessfor å avklaredette,sommå samordnesmedpågåenderos analyse i MNS - legevakt. 3. XX kommunegir Midtre Namdalsamkommuneansvarfor å koordinerevidereutredningog planleggingi saken,herunder: a. Sikretilstrekkeligforankring og deltakelsei detviderearbeidetfra ansatteog samarbeidendekommuner.legetjenesteneskalsikresdeltakelsei arbeidet. b. Utarbeideforslagtil avtalegrunnlagfor forhandlingermedhelsenord-trøndelag HF. c. Foreslåsammensetningav forhandlingsutvalgfor nødvendigdialogmedhelsenord- TrøndelagHF. d. Det utarbeideskonkreteforslagtil avtalerfor detinterkommunalesamarbeidetom døgnoppholdi kommunenevedbehovfor øyeblikkelig hjelp. Avtaleneframleggestil politisk behandlingi kommunenehøsten2013. Administrasjonssjefenskommentarer og begrunnelsefor innstilling Arbeidsgruppenharsvartpået oppdragsomstyringsgruppenfor samhandlingsprosjektet hargitt og somer avledetavmandatetgitt av kommunestyrenei vedtaketom samarbeidom samhandlingsreformen. MNS rolle i samhandlingsreformener at kommuneneharpektpåmns somansvarligfor «planleggingog implementeringav samhandlingsreformen MNS kommunene.flatangerog Osenknyttet segetterhverttil prosjektet.kommuneneharikke fattetnoe vedtaksomoverfører ansvareller somdefinerertjenesteleveranser til kommunenepåområdetutoverdetsomer knyttet til kommunelegen.ø-hjelp etterhelse- og omsorgslovener et kommunaltansvarog MNS haringenrolle i dettedersomikke kommunenepekerpåmns somredskap.mns må oppfattessomenmulighetfor løsningdersomalle 4 kommunerer enigeog ikke somet hinder for godeløsningerf.eks.for enkeltkommunereller for bilateraleavtalermellomkommuner. Sakener behandleti rådmannsmøtet, og deter ulik vurderingavsaken.administrasjonssjefen velgeråfremmesakenfor samkommunesty ret medinnstilling om at sakentastil orienteringog at denoversendestil kommunenefor realitetsbehandlingpåfritt grunnlag.behandlingeni kommunenevil davisepåhvilket grunnlagkommunenekanarbeidevideremedsaken. Side18

19 Øyeblikkelig hjelp døgnopphold Interkommunalt samarbeid Arbeidsgruppe: Lars ErikMoxness rådmannnamdalseid,leder AnnHelenWestermann prosjektmedarbeider,sekretær Lill Iren Kristiansen(NSF)Repr.for tillitsvalgte Morten Sommer helsefagligledernamsoskommune SigridAngen helsefagligleder Osenkommune EvaFiskum prosjektledersamhandlingsreformenmns Side19

20 Innholdsfortegnelse 6DPPHQGUDJ««««««««««««««««««««««««««««««1.0 Innledning«««««««««««««««««««««««««««««««4 2.0 Opplysningervedrørendeøyeblikkelighjelp døgnopphold.. «««««««««««6 2.1 Overordnedeføringerog lovkrav««««««««««««««««««.«6 2.2 \HEOLNNHOLJ KMHOS G JQRSSKROG««««««««««««««««..««7 2.3 Dagenssituasjonoppmotnytt lovkrav«««««««««««««««« Ulike O VQLQJHU IRUNUDYRP G JQRSSKROG YHG \HEOLNNHOLJ KMHOS««««.««2.5 $UEHLGVJUXSSHQV DQEHIDOLQJ««««««««««««««««««««« Differansemellomtjenestetilbud i enkommunal/ interkommunalinstitusjon« Erfaringeri kommunenei f.h.t. lovkravetsålangt««««««««««...« Oppstartog utvikling av interkommunalenhet««««««««««««...« LokDOLVHULQJ««««««««««««««««««««««««...«.««««4.0 Organisasjonsmodell «««««««««««««««««««««...«««««6 5.0 NRQRPL««««««««««««««««««««««««.«..«.««..«« Videreprosess«««««««««««««««««««««««««««««7.0 Oppsummering««««««««««««««««««««««««««««« HIHUDQVHU«««««««««««««««««««««««««««««..« Vedlegg««««««««««««««««««««««««.«««««««..37 Figur og tabell - liste Figur 1. Omfangav øyeblikkelighjelp innleggelsersomatikkvedhnt, HF pr. 2011og 2012for våre 6 kommunertil sammen. Figur 2. Kommunaletjenesterfør, i stedetfor og ettersykehusopphold. Tabell1. Begrepsavklaringfor akuttplassog øyeblikkelighjelp døgnoppholdi kommunalinstitusjon. Tabell2. Tjenestetilbudi sykeheimi denenkeltekommune,opp mot tilbud i interkommunalenhet. Tabell3. Forslagtil fordelingi bruk av 7 sengeplasser i interkommunalenhet. Tabell4. Prisanslagvedleie av lokalertil enhetfor øyeblikkelighjelp døgnopphold. Tabell5. Beregnetoverføringav antallliggedøgn,døgnplasserog økonomiskeoverføringertil kommunenei kronerog i prosentandelpr Tabell6. Fordelingsnøkleri MNS knyttettil ulike etablertesamarbeidi dag. Tabell7. Årlige utgifter utoverstatligeoverføringer,medfordelingsnøkkel10/90ettertabell6, samt anslagfor totaleutgifter pr. kommunevedetableringav enenhetmed7 plasser. Tabel 8. Fordelingi andelplasser,liggedøgnpr. år, mnd.og antallinnleggelservedsnitt på3 liggedøgn,medprosentandeloverføringav statligeøkonomiskemidler til øyeblikkelighjelp somfordelingsnøkkel. 1 Side20

21 Sammendrag Ambisjonenmeddennerapportener å etablereet kunnskapsgrunnlagfor politisk behandling, slik at kommunenei Midtre Namdalsamkommune(MNS) (Namsos,Overhalla,Namdalseid og Fosnes)og kommuneneflatangerog Osen,kanta stilling til om deønskerå møtenytt kommunaltlovkrav om døgnoppholdvedøyeblikkelighjelp, gjennomå etablereenfelles interkommunalenheteller ikke. Samhandlingsreformensomretningsreform,etterfulgtav ny helselovgivning,leggerføringerog stiller krav om enendretfremtidig kommunerolleinnen helsetjenester,bl.a.gjennomå kreveat detsørges for tilbud om døgnoppholdvedbehovfor øyeblikkelighjelp i kommuneneinnen2016. Øyeblikkelighjelp forståssomhenvisningav pasientsomharantatthjelpebehovfor umiddelbareller snarligundersøkel se,behandlingeller pleieinnen24 timer fra førstekontaktmedhelsetjenesten.målet medetableringav døgnoppholdi kommunenevedbehovfor øyeblikkelighjelp, er redusertsykehusforbrukpå tjenestersomkanytesforsvarligi kommunehelsetjenesten. Nasjonaleberegningertilsier at kommuneneskalta overanslagsvis10 % av øyeblikkelig hjelp innleggelseri sykehus.for våre6 kommunerutgjørdette3,1 døgnplasser for øyeblikkelighjelp. Beregningerfor bemanningviserderimotat manminimumbøretablereen enhetmed7 døgnplasser før enhetenblir enselvstendigøkonomiskbærekraft ig enhet bemanningsmessigsett. Tilbud utoverøyeblikkelighjelp i eninterkommunalenhetkanbl.a. være; observasjonsseng for legevakt,etterbehandling/opptrening/opplæring for pasientersom enten er i risiko for, eller harhyppigereinnleggelser(i samarbeidmedhjemkommune), innleggelsefor tidlig diagnostiseringetterdialogmedfastlege,ulike kartleggingermedmål om redusertsykeligheteller tidligereovertagelseav pasienterfra sykehusfor videre behandling.i tillegg er kommuneneanbefaltå planleggefor senereinkluderingav tjenesteområdet psykiskhelseog rusi tilbudet.en mestøkonomiskdrivverdigenhet bemanningsmessigsett,innehar16 senger.en interkommunalenhetmed16 sengerkan byggesoppfrem mot 2025somenforberedelsei kommunenetil å møtedemangeflere eldre over80 år og flere medkroniskelidelser, og vil daeventuelttil envissgradkunneerstatte mulig behovfor utbyggingav korttidsplasseri institusjon i egenkommune. Omfangetav øyeblikkelig hjelp innleggelseri 2011og 2012vedHelseNord ± Trøndelag, Helseforetaket(HNT, HF), viserat innleggelsenevarierernoei antallgjennomåret,og at kommunenemåta høydefor svingningeri pasientgrunlaget.et størrepasientgrunnlagvil sannsynligvisreduseredissesvingningeneog gi enmerstabilbeleggsprosenten i enheten. Aktuell brukergruppeer i hovedsakpasientermedkjent somatisksykdomsomvedforverring av helsetilstand,etterlegevurdering,kangis et forsvarligbehandlingstilbudi kommunen. Behandlingsnivåetbørimidlertid væreav enslik kvalitet at ogsåpasientermedkroniske sykdommerav høyalvorlighetsgrad(f.eks.alvorlig hjertesviktog KOLS grad3-4) i sykdommenkanbehandleskommunalt.i tillegg kandetetableresobservasjonsseng for legevakt,for pasientermeduavklartetilstanderhvor deter godgrunntil å tvile påat det handlerom alvorlig sykdom,for å vurdereutviklingenog eventueltgjøreflere undersøkelser. Tilbudetgjelderikke «blålys± pasienter»vedakuttustabilsykdom. 2 Side21

22 Det finnesulike måterå innfri kravetom øyeblikkelighjelp på,dadetikke ligger føringerfor krav til organiseringutoverat tilbudetsometablere skalværefaglig forsvarligog væreet like godteller bedrealternativtil innleggelsei sykehus.valg av aktuellbrukergruppe,vil imidlertid påvirkemulig organisering.pasienter medavklarttilstandsomkanbehandlesmed allmennmedisinskemetoder, kantilbys kommunaletjenesteri lokal sykeheimsåfremt responstidfor legevaktifølge HNT, HF er innenfor30 minutter.behandlingav pasientermed høyalvorlighetsgradi sykdomsomstiller størrekrav til kompetanseog inkluderingav pasientermeduavklartdiagnose,vil gi behovfor tilstedeværelseav legeheledøgnet. Kompetansekravedetableringav enhetfor øyeblikkelighjelp er at pasientenskalværetilsett av legefør innleggelsei enheten.i tillegg skaldetværesykepleiertilstede,hvor kompetansen er styrketoppmot aktuellbrukergruppe,24 timer i døgnet/uka,heleåret.(24/7) Kompetansekravet vurderessomvanskeligå innfri i enkelteav våre6 kommunerpåbakgrunn av avstandog responstidfor legevaktog kravettil faglig styrkningfor sykepleier24/7p.ga sykepleiebemanningog naturligfraværi løpetav året. Lokaliseringav eninterkommunalenhet,påkort og langsikt, er diskutertog vurdertmed bådefordelerog ulemper.påkort sikt vurderesnamsossykeheimsomdenbesteløsningen. For langsiktiglokaliseringanbefalesdetå etablereet forhandlingsutvalgsomkangåi videre dialogmedhnt, HF vedrørendelokaliseringpåbakkeplani tilknytning til Sykehuset Namsos.Alternativt ansesnybyggi tilknytning til Namsosbrannstasjonsomenmulig fordelaktigløsningfor samkommunensinetjenester,ogsåutoverdøgnoppholdfor øyeblikkelighjelp. Etableringav døgnplassenevedøyeblikkelighjelp finansierespr gjennomstatlige tilskuddog overføringerfra helseforetaktilsvarendekr. 4330,- pr. døgn.fra2016vil overføringenekommesomrammetilskuddtil kommunene.økonomiskeoverføringerkan vurdereså overføresuavkortettil vertskommunenfor tilbudet.for totalkostnadervedå etablereenenhetmed7 plasser,vurderesenkostnadsfordelingmed10 % fastandelog 90 % etterinnbyggertall(10/90)å væreengodløsning.kostnaderutovereksternfinansieringved etableringav 7 plassermedfordelingsnøkkel10/90vil anslagsvismulig utgjøre:namsos:kr. 1,9 mill., Overhallakr ,-, Namdalseidkr ,-, Flatangerkr ,- Osenkr og Fosneskr ,- pr. år. Kommunespesifikkeutgifter, sommerforbrukav liggedøgn,børvurderesbetaltav denenkeltekommune,etterenfastsattdøgnpris.enhetenfor øyeblikkelighjelp børutarbeideenmånedsoversiktoverforbruk pr. kommune,gjerneá konto ut fra forventetårsforbruk,slik at kommuneneunngåruventedetilleggskostnader. En interkommunalenhetvil gi et størrepasientgrunnlag,og slik gi hyppigereøvelsei å håndterealvorlig sykepasienter. Dettehevermulig behandlingsnivåi enheten,og gir en mulighetfor inkluderingav observasjonsseng for legevaktog muligheterfor alle 6 kommunenetil å fylle kravettil kompetanse24/7. MNS vurdereså kunneværeadministrativvertskommune,etterkommunelovens 28-1 b. Aktuelt tidspunktfor oppstarter vår/sommer Side22

23 1.0 Innledning I lov om kommunalehelse± og omsorgstjenesterm.m.(helse± og omsorgstjenesteloven), vedtatt ,er kommunenepålagti 3-5 å sørgefor tilbud om døgnoppholdfor helse± og omsorgstjenester til pasienterog brukeremedbehovfor øyeblikkelighjelp. Det tassiktepå at dennebestemmelsenskaltre i kraft 1. januar2016. UtvalgetHelse,barnog velferd;styringsgruppefor prosjektet«helhetligehelsetjenester i MNS», vedtoki møteden å prioritereet interkommunaltsamarbeidmedmål om å avklarehvordankommunenevil møtedetnyelovkravetknyttettil øyeblikkelighjelp døgntilbud. I dettesamarbeidetdeltarogsåflatangerog Osen.Det ble sattneden interkommunalarbeidsgruppe,somharjobbetmedgrunnlagetfor dennerapporten,etter følgendemandat: a. Arbeidsgruppentar utgangspunkti utredningen Kartlegging av sykdomsutvikling,dagens kommunaletjenestetilbudog forbruk av sykehustjenester og tilhørendevedlegg.gruppengjør nødvendigepresiseringerog avklaringer,herunderforslagtil modellermedkostnadsgrunnlagog realistiskeforslagtil lokalisering.gruppenformulereret saksgrunnlagfor politisk behandling. b. Arbeidsgruppenrapporterertil prosjektgruppen.alle seksrådmennholdesløpendeorientert. c. Arbeidsgruppenrådførersegmedkommuneoverlegen i medisinskfagligespørsmålog andre faglige ressurserder dettevil værerelevantog nødvendig. d. Arbeidsgruppenarbeideretterfølgendetidsplan Arbeidsgruppeer oppnevnt EventueltsamarbeidmedIndre og YtreNamdaler avklart Arbeidsgruppenframleggernotattil politisk beslutning Politisk behandlingav omkommuneneskalsøkeøhj-midler i Evt utformetsamarbeidsavtalermellomkommunerog HNT knyttettil øhj-pasienter Evt søknadtil HDir på Øhj midler Kommunenefyller sitt lovkravomøhj døgntilbud Styringsgruppaønsketat mandatetskullegi rom for tolkning, hellerennå værefor snevert,og ønsketat arbeidsgruppagatilbakemeldingpåforslagtil endringeri mandatet. Presiseringeri tolkning av mandatble sendtstyringsgruppa: Arbeidsgruppenutrederet beslutningsgrunnlagfor enmodellfor fellestjenestefor alle 6 kommuneri Midtre Namdalfor hvordanmankanløselovkravetomøyeblikkelighjelp døgnopphold. Beslutningsgrunnlaget vil byggepå enlangsiktighetog medenstørrelsepå enenhetsomvil gi økonomiskbærekraft.slik arbeidsgruppenserdetvil detteinnebæreentjenesteut overselve minimumskravetom3 døgnplasserfor øyeblikkelighjelp for vårekommuner. Arbeidsgruppentar utgangspunkti at felleslegevaktfor Midtre Namdalsamlokaliseresinn i tjenestetilbudet. Hvis ikkestyringsgruppengir korrigeringerpå tolkningav mandatfortsetterarbeidsgruppensitt arbeidinnenfor denneavgrensningen. Tilbakemeldingble mottattfra enrepresentant,medsvarom at detvar greit. Arbeidsgruppafortsatte jobbingenetternevntepresiseringer.i tillegg er grunnlagfor anbefalingerfra arbeidsgruppen 4 Side23

24 byggetpåenvurderingom at kjøp av tjenestertil øyeblikkelighjelp døgnoppholdfra HNT, HF ikke er tilstrekkelig, for å fylle samhandlingsreformens intensjonerom enny fremtidig kommunerolle. Arbeidsgruppaharhatt7 møteri perioden ± ,hvor bl.a.følgendeer gjennomførtfor å kunnegi svarpåmandatet: Kartleggingav begrepsforståelse, nødvendigutstyr,personell± tilgjengelighetog erfaring medpasientermedbehovfor øyeblikkelighjelp, blanthelseledernei våre6 kommuner. Notatmedinformasjontil legetjenenestenvedrørendeøyeblikkelighjelp døgnoppholdog spørsmålom hvordanlegetjenestenønskerå væreinvolvert i denvidereprosess, er sendt ut i våre6 kommuner,medønske om tilbakemelding/innspilltil kommuneoverlegen. KommuneoverlegePerTvetehardeltattpåett arbeidsgruppemøtehvor hanpresenterer datapåinnleggelseri sykehusfra legevaktog hvor meningsutvekslingog innspill fra legetjenesteni tillegg er tema. Det harværtto møtermedhnt, HF vedrørendemulig lokaliseringav enhetfor kommunaløyeblikkelighjelp i delerav sykehusetnamsossinelokaler.etterførstemøte ble notatmedkommunalepreferanserog anslagfor arealbeho vedrørendelokalisering sendt HNT, HF. Dettekom detmuntligesvarpåi møtenummerto. Telefonkonferansemedrepresentantfra Orkdalsregionen(SiO), hvor 12 kommuneri et interkommunaltsamarbeidvil løsekrav om 7 døgnplasservedøyeblikkelighjelp. KS er kontaktetfor anbefalingervedrørendemulig organisering. EvaFiskumog Ann HelenWestermannvar tilhørerepåmøte i ASU ,hvor bl.a. øyeblikkelighjelp døgnoppholdvar tema. Grunnlagsdatafor rapportener hentetfra aktivitetsdatafra HNT, HF, innspill fra legetjenesten,kartleggingi egnekommuner,erfaringer fra kommunerformidlet muntlig, føringeri samhandlingsreformenog nytt lovkrav medforarbeider.rapportenomtaler lovkraveti forhold til øyeblikkelighjelp i kommunene,vurderingervedrørendenødvendig kommunalkompetanse,aktuellstørrelsepåenfellesenhet,mulig lokalisering,ulike organisasjonsmodeller og muligeøkonomiskefordelingsmodeller. Dennerapportengårikke nærmereinn påeventuelleinvesteringer,utformingog organisering for senereinkluderingenavtjenesteområdet psykiskhelseog rus.uansettmåtilbudet dimensjoneres for å kunneutvidestil å inkludereogsåandrepasientgrupper.det dannernoe av grunnlagetfor anbefalingav arealbehovog utvikling av enheten. Arbeidsgruppaharbedtom utsattfrist pånotattil politisk behandling.det er imøtekommet, og ny frist er mediojanuar Side24