Novembermøte 2015 Strålevernkoordinatorer

Transkript

1 Novembermøte 2015 Strålevernkoordinatorer Gonadebeskyttelse Meldekriterier høye pasientdoser Representative doser (Bruk av persondosimeter) NRPA s rolle Bente Konst Medisinsk fysiker spesialist Gardermoen November 2015

2 Gonadebeksyttelse myndigheten/aktuellt/nyheter/brister i stralskyddet vidrontgenundersokningar/

3 Hofte og bekkenundersøkelser Att använda gonadskydd på pojkar och män upp till en viss ålder vid undersökningar i nedre bäckenet eller av höfterna är ett effektivt och enkelt sätt att minimera stråldosen till testiklarna. Studier har påvisat en reducering av stråldos med upp till 96,2 % till gonaderna vid användandet av gonadskydd [4] [5]. [4] Grobe H, Sommer M, Koch A, Hietschold V, Henniger J, Abolmaali N. Dose reduction in computed tomography: the effect of eye and testicle shielding on radiation dose measured in patients with beryllium oxidebased optically stimulated luminescence dosimetry. (Eur Radiol May;19(5): ) [5] Hohl C, Mahnken AH, Klotz E, Das M, Muhlenbruch G, Schmidt T, et al. Radiation dose reduction to the male gonads during MDCT: the effectiveness of a lead shield. (AJR Am J Roentgenol Jan;184(1): ) SSM

4 Er det vanlig å bruke gonadebeskyttelse? SSM

5 Utspring 2 radiografer vært på videreutdanning - barneradiografi Tilklippet blybeskyttelse, kun i bruk barnedagene. Dokumentasjon i excelark og egen PACS mappe. Prosess med ledergruppa (fysiker).

6 Referanser til våres protokoll It is recommended that gonad shields are used in all follow-up paediatric pelvis radiographs. When placed, only 38% of all shields were considered to be positioned accurately. We conclude that clear guidelines need to be formulated which, together with shield redesign, improved training and audit, should increase effective gonad protection for children.

7 Good radiographic technique includes standard use of lead or equivalent shielding of the immediate proximity of the diagnostic field. For exposures of kv, a maximum gonadal dose reduction of about % can be obtained by shielding with 0.25 millimetres lead equivalent material immediately at the field edge. Lead equivalent coverings further away are less effective and at a distance of more than four centimetres are likely ineffective.

8 50. Doser til øyelinser, bryster, skjoldbruskkjertel og gonader skal holdes så lave som mulig. Veileder 5: Dosereduksjon kvinner maks 50 %, menn maks 90 %.

9 Prosjekt Gonadebeskyttelse

10

11

12

13 Utfordringer og erfaringer Urolige barn. Må legges på helt korrekt og straks før du eksponerer. Palper bekkenkammen og hofteledd. Barnradiografene synes det fungerer bra med litt trening. Alle radiografene kan gjøre det (men hos oss tas det få barnebilder utenom barnedagene).

14 sultat 23 okt tom 5 feb undersøkelser er gjennomført og dokumentert. undersøkelser (front og lauenstein) er godkjent i samsvar iteriene. er godkjent, man ser tilstrekkelig, men det er i hovedsak entons linje som er tildekket og det gjelder gutter. bilder er tatt på nytt pga blyskjerm som dekker over. 14 år med overvekt på de yngste.

15 Omtaksanalyse % (n=28) % (n=72) % (n=15) Stoppet registreringen i mai : All over rejection rate 12%

16 Oppfølging Begynne å fylle ut skjema igjen og lagre bilder særskilt i PACS i 2016.

17 Hva med kompresjon? Att använda kompression vid undersökning av t.ex. buk och ländrygg är ett effektivt sätt att minska stråldosen till patienten. Tre centimeters kompression halverar stråldosen till patienten.

18 Meldekriterier høye pasientdoser Representative doser

19 Avviksmelding TQM (EQS)

20 agens prosedyre SiV,EK: Godkjent 2012.

21 Hva som skal meldes SSV - eksempler Feil bruk eller svikt i apparatur som har eller kunne ha ført til vesentlig forhøyet dose til pasient, personal eller tredjeperson. Fosterdoser over 20 msv. Pasientdoser: 3 Gy ved en undersøkelse, eller 1 Gy ved påfølgende undersøkelse. Personaldoser over grenseverdi. Forbrenningsskader på pasientens hud eller andre strålerelaterte skader på pasient (deterministiske skader) som et resultat av komplikasjoner under undersøkelsen/prosedyren eller dårlig arbeidsteknikk. Utilsiktet eksponering av tidlig gravid kvinne som et resultat av brudd i rutiner ved mottak av kvinner i fertil alder til

22 Angio og intervensjon Innføring av ny lab og ny prosedyre. Flere doser over mgycm 2, men under 3Gy hva gjør vi? Skal alle meldes i TQM?

23 DAP versus PERP (blanding av undersøkelser) Angio Philips lab y = 0,0072x - 72,007 R² = 0,9642 PERP (mgy) DAP (mgycm 2 ) mgycm 2 tilsvarer ca 650 mgy = 0.65 Gy mgycm 2 tilsvarer ca 3 Gy. PERP sier noe om mulig huddose den er ikke

24

25 Nye retningslinjer EK Melding TQM 3Gy (gammel verdi 3Gy) mgycm 2 (gammel verdi mgycm 2 ) Doser som overstiger lokal representativ dose mer enn 3 ganger (gammel verdi 5 ganger). Melding Statens Strålevern 8Gy (gammel verdi 3Gy) mgycm 2 doser som overstiger lokal representativ dose > 5 ganger, og som ikke skyldes egenskaper ved pasienten (tykkelse etc.) eller den antatte sykdommens art,

26 Lokal (og nasjonal) representativ dose Barneundersøkelser Angio og intervensjon C-bue veiledet kirurgi

27 Lokale representative doser intervensjon

28 Publiserte doser *Van den Haak RF et al. Significant radiation dose reduction in hybrid operating room using av novel x-ray imaging technology. Eur J Vasc. Endovasc Surg Oct 2015; 50(4): EVAR PERP: 556mGy, DAP 38 Gy cm 2 **Daniel Spira et al. Therepeutic angiographic procedures: differences in dose area product between analog image intensifier and digital flat panel detector. Acta Radiol. July dersøkelse** SiV us DAP (cgycm 2 ) ble 2 (pelvis) Bekken angio m intervensjon 2596 ble 1, linje 3-5 Antegrad angio m/interv bein, ekstremitet 497

29 Sammenligning med SiV rsøkelse SiV us Referanse DAP (cgycm 2 ) SiV DAP (cgycm 2 ) * EVAR 3800* s)** Bekken angio m intervensjon 1, linje Antegrad angio m/interv bein, ekstremitet 1 (arm)** Dialysefistel med intervensjon Vi gjorde endringer la til protokoll low. 2596** ** ** 1500

30 Noen tanker rundt SSV rolle

31 SSVs rolle intern arbeidsgruppe

32 18 institusjoner ga tilbakemelding her er et punkt fra ulike tilbakemeldinger. Gjennom hele innspillet er det lagt stor vekt på at Mammografiprogrammet er et nasjonalt foretak der det er viktig med en felles plattform for å sikre ensartet kvalitet over hele landet. Strålevernet har vært en slags garantist for dette, noe man ønsker å beholde. Ønsker å få spesifisert i mer detalj hva en koordinerende rolle hos Strålevernet er tenkt å innebære. En slik rolle vil kunne være med og sikre at kvaliteten av opplæring, protokolloptimalisering o.l. innen screeningen vil være lik uavhengig av sted. Ved at Strålevernet beholder engasjementet er det med på å opprettholde lik kvalitetsstandard ved alle BDS. Ønsker ikke å miste kontakten med Strålevernet slik at de bare kommer på tilsyn. Ønsker en videreføring av dagens ordning for å sikre at denne viktige delen innenfor MP fortsatt skal være lik i alle landets fylker. Konkluderer: Totalt sett vil det kunne gå ut over kvaliteten på Mammografiprogrammet dersom denne ordninga blir fjerna.

33 Alternativ 1 å foretrekke: bidrar til tryggheten om like høy kvalitet i hele landet. Trekker også fram likhet i opplæring skulle lokale aktører overta denne oppgaven risikerer vi svært ulik opplæring fra region til region, noe som vil være svært uheldig i et nasjonalt program. Foretrekker alt. 1. Enklest med alternativ 1, men de to andre kan også være gode løsninger. Dagens modell for kvalitetssikring av MP velegnet for framtidige screeningprogram der ioniserende stråling er involvert. Konklusjon: Alt. 1 eller Strålevernet bør ha en koordinerende/ledende rolle i MP og radiologi generelt.. Dette vil kreve at Strålevernet har et nærere samarbeid med sykehusfysikerne. Dette for å sikre en ensartet kvalitetsstandard. Strålevernet bør ha en overordnet koordinerende rolle i MP. Også roller innen undervisning, veiledning, videreutvikling av tester, optimalisering, nordisk/internasjonalt samarbeid, nye bildediagnostiske metoder. Alt. 1: Vil sørge for at all apparatur i MP innehar den samme minimumskvaliteten og akseptabelt dosenivå på tvers av ale HF er. Ønsker større deltakelse fra gruppen i pkt.

34 Ekstern arbeidsgruppe arbeid presentert på MEDFYS 2014

35

36

37

38

39

40 SSVs rolle Tilsynsrolle versus veilederrolle. Ønsker et sterkt SSV. Tilsyn og hands on på sykehus. Kunnskap, objektivitet og uavhengighet skaper tillit.

41