Laboratoriemedisinsk klinikk, St.Olavs Hospital. Nr. 2, juni 2007

Transkript

1 Laboratoriemedisinsk klinikk, St.Olavs Hospital Nr. 2, juni 2007

2

3 Ansvarlig redaktør: Trond Jacobsen Redaksjon: Roar Dyrkorn, Lis Johansen (sekretær), Andreas Radtke, Anne Dorthea Rø, Hanne-Brit Grong Smethurst, Arne Åsberg (leder) Henvendelse: Lis Johansen, telefon Innhold Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin Albumin 20% erstattes av Albuminativ 20% Avdeling for klinisk farmakologi P-piller påvirker serumkonsentrasjonen av andre legemidler Bruk av hurtigtester for påvisning av rusmidler i urin Avdeling for medisinsk biokjemi Automatisk beregning av GFR ved analyse av kreatinin i serum og plasma, samt endret navn på analysen «GFR-Kalk /1,73m 2» Nytt referanseområde for CEA i serum Avdeling for medisinsk biokjemi har gratis hente-bringetjeneste for brukerne av vårt laboratorium Utvidet åpningstid ved prøvetakingspoliklinikken i Høyblokka Ny rekvisisjon for medisinsk-biokjemiske analyser

4 Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin Albumin 20% erstattes av Albuminativ 20% Biongeniør II Ingvild Teigum Fra mars 2007 ble Albumin 20% 100mL erstattet av Albuminativ 20% 100 ml. Albuminativ 20% er et likeverdig produkt. Årsaken til endringen er at produksjonen er flyttet til en annen fabrikk innen samme firma. I en overgangsperiode vil begge produkter være i omløp. Albuminativ 20% 100mL må, som tidligere, bestilles hos Logistikk og forsyning. 1 eske inneholder 28 flasker à 100mL.

5 Avdeling for klinisk farmakologi P-piller påvirker serumkonsentrasjonen av andre legemidler Overlege Arne Reimers Det er velkjent at metabolismen og dermed den antikonseptive effekten av p-piller kan påvirkes av andre legemidler. I de siste årene er det publisert en rekke artikler som viser at etinyløstradiol, som er østrogenkomponenten i p-piller, selv kan indusere eller hemme metabolismen av flere andre legemidler. Én av disse artiklene ble skrevet av en forsker på Avdeling for klinisk farmakologi i samarbeid med Avd. for nevrologi og klinisk nevrofysiologi. Abstraktet er gjengitt nedenfor. Ethinyl estradiol, not progestogens, reduces lamotrigine serum concentrations Arne Reimers 1,2, MD, Grethe Helde 2, Eylert Brodtkorb 2,3 MD PhD 1 Department of Clinical Pharmacology, St. Olavs Hospital, Trondheim, Norway 2 Department of Neuroscience, Norwegian University of Science and Technology (NTNU), Trondheim, Norway 3 Department of Neurology and Clinical Neurophysiology, St. Olavs Hospital, Trondheim, Norway Purpose: To study the interaction between lamotrigine (LTG) and hormonal contraception. Methods: LTG serum concentrations of female patients using either no hormonal contraception (n= 18), an ethinyl estradiol (EE)-containing (n = 11) or a progestogen (PG)-only-containing compound (n = 16) were analyzed. Patients were recruited prospectively, and blood samples were drawn drug-fasting and at steady-state conditions. Comedication with enzyme inducers, valproate, topiramate, or sertraline was not allowed. Some patients changed group and thus served as their own controls. Samples were analyzed by a GC/MS method. The Mann-Whitney U-test was used for statistical comparison of the groups. Results: The LTG serum concentration-to-dose ratio (CDR), expressed as (mg/l)/(mg/d) was significantly lower in women using EE than in the control group (mean ± SD, ± vs ± 0.006, p = 0.003). The CDR in women using PG was 0.02 ± which was not statistically different from controls. Also, there was no difference in CDR between women using either oral, topical or parenteral PG. Five women switched from the control to the EE group and experienced a considerable reduction in CDR. A rise of the CDR towards control level was seen in the two women who changed from EE to PG. Conclusions: It is the EE component of oral contraceptives which interacts with LTG. The PG-only compounds did not alter LTG serum concentrations in this study. These findings should be considered when counselling women with epilepsy in childbearing age. Artikkelen ble publisert i Epilepsia 2005;46(9):

6 Konsekvens: Det er viktig at en alltid spør pasienten eksplisitt om hun bruker p-piller, og at denne informasjonen føres i journalen og på rekvisisjonen når det bestilles analyse av legemidler i serum. Bruk av hurtigtester for påvisning av rusmidler i urin Overlege Ketil Arne Espenes Bruk av hurtigtester for påvisning av rusmidler i urin er økende og man får nå kjøpt slike tester i apotek og via internett. Forfatterne påpeker at det er en rekke forhold som bør vurderes før man tar i bruk slike hurtigtester, se nedenstående sammendrag. Ketil Arne Espnes, Olav Spigset, Gerd Jorunn Møller Delaveris, Jørg Mørland, Anne Smith- Kielland Bakgrunn. Det er økende interesse for bruk av hurtigtester for påvisning av rusmidler i urin. Metode. Basert på egne erfaringer og vitenskapelig litteratur har vi gjort en vurdering av fordeler og ulemper ved slike tester. Hurtigtesting som metode er vurdert opp mot Sosialog helsedirektoratets rundskriv om kvalitetsrutiner ved rusmiddeltesting. Resultater. Den største fordelen med hurtigtester er raske svar, vanligvis i løpet av 5-10 minutter. Ulempene er blant annet risikoen for falskt positive og falskt negative resultater, at det er en rekke rusmidler som det ikke kan testes for, samt at det er vanskelig å oppdage manipulering. Ifølge nasjonale retningslinjer kan hurtigtester brukes for å drive medisinsk diagnostikk, men de kan ikke brukes som eneste metode hvis et positivt testsvar kan danne grunnlag for sanksjoner som for eksempel tap av skoleplass, arbeid eller foreldrerettigheter. Det stilles dessuten spesielle krav til hvordan testingen organiseres. Fortolkning. Før man eventuelt tar i bruk hurtigtester må det vurderes om testprinsippet er forsvarlig å bruke i den aktuelle situasjonen. Man må sette seg nøye inn i hvordan den aktuelle testen fungerer, og det må finnes rutiner for oppfølging av positive funn. Artikkelen ble publisert i Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:

7 Avdeling for medisinsk biokjemi Automatisk beregning av GFR ved analyse av kreatinin i serum og plasma, samt endret navn på analysen «GFR-Kalk /1,73m 2» Overlege Gustav Mikkelsen og overlege Morten Lindberg Fra 20. juni 2007 vil Avdeling for medisinsk biokjemi automatisk beregne og rapportere glomerulær filtrasjonsrate, såkalt «estimert GFR», ved analyse av s-/p-kreatinin hos personer eldre enn 18 år. Hensikten er å gi et bedre grunnlag for tolkning av s-/p-kreatinin med hensyn til nyrefunksjon. Bakgrunn De siste årene har det vært mye fokus på økende forekomst av dialysekrevende nyresykdom og betydningen av nyresykdom som risikofaktor for hjerte- og karsykdommer [1, 2]. Tidlig påvisning av kronisk nyresykdom kan bidra til å forebygge disse tilstandene. Glomerulær filtrasjonsrate (GFR) er et mål på nyrenes filtrasjonsevne. Nøyaktig måling av GFR er tidkrevende og kostbart. Konsentrasjonen av kreatinin i serum eller plasma benyttes ofte som et indirekte mål på GFR, da s-/p-kreatinin stiger ved synkende filtrasjonsevne. Sammenhengen mellom s-/p-kreatinin og GFR er imidlertid ikke lineær og avhenger av blant annet alder, kjønn og muskelmasse. Tolkning av s-/p-kreatinin som uttrykk for glomerulær filtrasjonsrate kan derfor være krevende. Ved å utnytte informasjon om pasientens alder og kjønn kan man estimere GFR på bakgrunn av målt s-/p-kreatinin. GFR estimert på denne måten gir ofte et bedre mål for GFR enn andre enkle metoder, som for eksempel bestemmelse av s-kreatinin og kreatininclearance. GFR danner grunnlag for klassifisering av kronisk nyresykdom i henhold internasjonale kriterier [1], som er gjengitt i tabellen nedenfor. Diagnosen kronisk nyresykdom bør basere seg på gjentatte målinger over en periode på for eksempel 3 måneder. Legg også merke til at det for stadium 1 og 2 kreves at pasienten i tillegg til redusert GFR også har andre tegn til nyresykdom, for eksempel betydelig proteinuri. Proteinuri kan blant annet uttrykkes som protein-kreatinin-ratio og en ratio vedvarende høyere enn 100 mg protein per mmol kreatinin indikerer nyreskade. Kriterier GFR Stadium Tilstand Nyreskade (ml/min/1,73m 2 ) 1 Nyreskade Ja >90 2 Lett redusert nyrefunksjon Ja Moderat nedsatt nyrefunksjon Ja/Nei Alvorlig nedsatt nyrefunksjon Ja/Nei Terminal nyresvikt Ja/Nei <15 7

8 Aksjonsgrenser På det nåværende tidspunkt finnes ikke allment aksepterte retningslinjer for håndtering av pasienter med påvist nyresykdom i henhold til kriteriene over. Britiske retningslinjer [3] anbefaler forebyggende tiltak ved kronisk nyresykdom i stadium 1-3, blant annet god blodtrykkskontroll og eventuelle livsstilsendringer, samt regelmessig oppfølging. Pasienter som er yngre enn 55 år, har synkende GFR eller betydelig proteinuri anbefales vurdert av spesialist. Pasienter med kronisk nyresykdom i stadium 4 og 5 bør vurderes av spesialist. Praktiske forhold Rekvirering og prøvetaking for s-/p-kreatinin er uendret fra tidligere. Ved rekvirering av s-/p-kreatinin hos pasienter med alder over 18 år vil verdien for estimert GFR bli rapportert som kommentar til svaret på p-/s-kreatinin. Estimert GFR kan som tidligere rekvireres som egen analyse og krever prøve til måling av s-/p-kreatinin. Beregnet verdi av GFR blir da rapportert som øvrige analyser, sammen med s-/p-kreatinin. I forbindelse med den aktuelle omleggingen av svarrutinene endres også navnet på analysen fra «GFR-Kalk /1,73m 2» til «GFR est /1,73m 2». Av tekniske grunner gjenspeiler navnet også enheten, som er ml/min/1,73m 2. For personer yngre enn 18 år blir det ikke beregnet GFR, da aktuelle beregningsmetoder ikke egner seg. Beregning av GFR for barn og voksne kan eventuelt gjøres manuelt som beskrevet i vår analysehåndbok ( hvor det også ligger kalkulatorer for beregning av GFR for barn og voksne. Referanser 1. Hartmann, A., et al., Stadieinndeling og maling av nyrefunksjon ved kronisk nyresykdom. Tidsskr Nor Laegeforen, (9): p Go, A.S., et al., Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med, (13): p Royal College of Physicians of Edinburgh. UK Consensus Conference on Early Chronic Kidney Disease. in UK Consensus Conference on Early Chronic Kidney Disease 6 & 7 February

9 Nytt referanseområde for CEA i serum Overlege Gustav Mikkelsen Det foreligger nye data med hensyn til referanseområder for serumkonsentrasjonen av carcinoembryonalt antigen (s-cea). I den forbindelse innføres fra nye referansegrenser som tar høyde for at s-cea hos friske personer varierer med alder og tobakkforbruk. Grensene baserer seg på 95-percentilen i en populasjon på totalt 352 antatt friske personer. Legg merke til at høye verdier ved rapportering flagges med «H» i henhold til grenser for ikke-røykere. I forhold til eksisterende grenser (< 3,5 µg/l for ikkerøykere) er de nye grensene for flagging en del høyere for personer eldre enn 40 år, mens den er litt lavere for personer yngre enn 40 år. Nye referanseområder Alder Ikke-røykere Røykere år < 2,9 µg/l < 5,2 µg/l 40 år < 5,0 µg/l < 6,5 µg/l Avdeling for medisinsk biokjemi har gratis hente-bringetjeneste for brukerne av vårt laboratorium Seksjonsleder Anne Overland Vi har gjennom mange år hatt en godt etablert praksis med henting av prøver ute hos legekontor og legesentre i en rekke kommuner fra Malvik i nord til Melhus i sør. Vi tar med prøver til alle tre laboratoriespesialtitene ved St. Olavs Laboratoriemedisinske klinikk. Dette er en kostnadsfri tjeneste for de som benytter Avdeling for medisinsk biokjemi som sitt laboratorium. De som er bruker hente-bringetjenesten, har også mulighet til å få distribuert post til St. Olavs Hospital og til alle andre legekontor som benytter vår hente-bringetjeneste. Alle deltakerne får nå en oppdatert liste over hvilke legekontor og legesentre som deltar, og som det er mulig å sende post til på denne måten. Den etablerte praksisen med å levere posten til sjåførene sammen med prøvene består. Hente-bringetjenesten brukes også til utsendelse av varer til legekontor og legesentre fra St. Olavs Hospital sin Avdeling for logistikk og forsyning. Prøvetakingsutstyr til medisinsk-biokjemiske og mikrobiologiske prøver, forsendelseskonvolutter, transporthylser og rekvisisjoner kan bestilles direkte hos Avdeling for logistikk og forsyning. Skjema for bestilling finnes på våre nettsider på følgende adresse: Forsendelseskonvolutter, transporthylser og rekvisisjoner er gratis. Vi oppfordrer alle til å bruke ufrankerte konvolutter dersom prøven bringes laboratoriet med bud.

10 Spørsmål angående deltakelse i hente-bringetjenesten kan rettes til: Seksjonsleder for prøvemottak Anne Overland, telefon , e-post: anne.overland@stolav.no eller fagbioingeniør for prøvemottak, telefon Utvidet åpningstid ved prøvetakingspoliklinikken i Høyblokka Seksjonsleder Per Hepsø Fra mandag 21. mai ble åpningstiden utvidet ved prøvetakingspoliklinikken i Høyblokka, som nå er åpen fra kl 0800 til 1530 på alle hverdager. Avdeling for medisinsk biokjemi vil på denne måten imøtekomme ønsket fra andre poliklinikker ved sykehuset. Den utvidete åpningstiden vil også gjøre det lettere for andre pasienter å få tatt sine blodprøver. Det er ingen timebestilling (unntatt for bel astningsundersøkelser) og pasientene håndteres fortløpende. Ventetiden for å få tatt blodprøve vil dermed kunne variere. Ny rekvisisjon for medisinsk-biokjemiske analyser Kvalitetskoordinator Kristine B. Solem I løpet av juli vil ny rekvisisjon (versjon 004) være klar for utsendelse. De viktigste endringene er: Mulighet for å angi om pasienten er til poliklinisk behandling eller innlagt i sykehus Nye analyser på forsiden: Frie, lette immunglobulinkjeder (kappa og lambda) i serum, GFR (estimert) basert på kreatinin i serum eller plasma, LDL-kolesterol i serum eller plasma, albumin/kreatinin-ratio i urin og protein/kreatinin-ratio i urin Analyser som står på baksiden av rekvisisjonen er oppdatert i henhold til avdelingens analyserepertoar. Nye analyser på baksiden: CRP (høysensitiv), NT-proBNP og fytansyre Rekvisisjonen skal fortsatt leses maskinelt, og det er viktig at skriften er av god kvalitet (bruk Times New Roman eller Arial) og at avkryssingene er korrekte. Personopplysningene må komme innenfor definerte felt på rekvisisjonen. Vi minner om at feltet rekvirentkode bare skal benyttes til rekvirentkode (ikke hele helsepersonellnummeret). Alle rekvirenter bør kaste tidligere versjoner av rekvisisjonen og bestille nye. Ny rekvisisjon kan bestilles fra medio juli. Bruk samme skjema som ved bestilling av prøvetakingsutstyr. Dette er tilgjengelig på våre nettsider under 10

11

12 Avsender: Laboratoriemedisinsk klinikk St. Olavs Hospital Tapir Uttrykk Kontakt labnytt: 12