Kartleggingsverktøy ved depresjon hos eldre. Overlege og PhD Tom Borza Alderspsykiatrisk avd, Sykehuset Innlandet, Sanderud

Transkript

1 Kartleggingsverktøy ved depresjon hos eldre Overlege og PhD Tom Borza Alderspsykiatrisk avd, Sykehuset Innlandet, Sanderud

2 Disposisjon: Hva kjennetegner en godt kartleggingsverktøy/skala? Aktuelle skalaer GDS/MADRS/Cornell

3 2009

4 «Som et supplement til det kliniske intervjuet anbefales bruk av standardiserte hjelpemidler for vurdering av depresjonsdybde, og som hjelpemiddel til å følge opp en behandling. Eksempler er Montgomery Å sberg Depression Rating Scale (MA DRS), og Becks depresjons inventorium-ii (BDI) og hos eldre Geriatric Depression Scale (GDS). Disse måleinstrumentene er også nyttige som evaluering underveis, for å få innblikk i endringer av symptomer og i funksjonsnivå, og for å justere behandlingen. Hospital A nxiety and Depression Rating Scale (HA D), som er spesielt tilrettelagt for bruk ved samtidig somatisk sykdom, anvendes også av mange primærleger. HA D kan være et nyttig verktøy, men man må være klar over at en høyere skåre for angst enn depresjon»

5 Kartleggingsverktøy ved depresjon hos eldre Forståelig (for pasient og rater), anvendbar og tilpasset konteksten Måle det som er ment å måles (depresjon); Validitet (gyldighet). Pålitelig; Reliabilitet Samsvar mellom ulike ratere (Inter-rater reliabilitet) Repeterbarhet (Intra-rater/test-retest reliabilitet) Delspørsmål/items skal fange opp samme underliggende konstrukt/begrep og korrelere med hverandre (indre konsistens)

6 Aktuelle skalaer ved depresjon hos eldre Skalaer basert på klinisk intervju med pasienten: The Hamilton Rating Scale for Depression (HAM- D/HDRS) The Montgomery and Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) The Inventory of Depressive Symptomatology (IDS-C)

7 Aktuelle skalaer ved depresjon hos eldre Skalaer basert på selvutfylling: The Inventory of Depressive Symptomatology Self Report (IDS-SR) The Geriatric Depression Scale (GDS) The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Becks Depression Inventory (BDI)

8 Aktuelle skalaer ved depresjon hos eldre Proxy basert (komparent informasjon) The Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD)

9 Aktuelle skalaer ved depresjon hos eldre The Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) The Montgomery and Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) The Inventory of Depressive Symptomatology (IDS-C) The Inventory of Depressive Symptomatology Self Report (IDS-SR) The Geriatric Depression Scale (GDS) The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Becks Depression inventory (BDI) The Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD)

10 Forekomsttall av depresjon hos eldre Diagnosenivå 2-5 % (DSM-5 og ICD-10, «gullstandard») Selvutfylling: Generelt høyere prevalenstall, 10% +, avhengig av cut-off

11 Geriatric Depression Scale (GDS) Utarbeidet av Yesavage & Brink ja/nei spørsmål (fra 100) Utviklet som screening-redskap, og spesielt utviklet til eldre GDS legger vekt på den psykologiske opplevelsen av depresjon og mindre vekt på somatiske symptomer Enkelt format; ja/nei Ikke «nødvendig» med omfattende klinisk undersøkelse av en eldre person Kan brukes hos pasienter med mild til moderat demens (pas. kan evt. hjelpes til å svare), men undersøkelsen kan være mindre valid

12 GDS Det er utviklet kortere versjoner: GDS-15, som brukes hos en del blant geriatere og allmennpraktikere (?) Det finnes også GDS-5, GDS-4, GDS-1: «Are you basically statisfied with your life?» Det foreligger mange validitetsundersøkelser, men GDS synes mindre brukt til å følge behandling av depresjon.

13

14 MADRS Montgomery&Åsberg; Br J Psychiatry, 1979 A depression scale «designed to be sensitive to change», dvs følge behandling Short and easy to apply Symptomene skulle 1) Være vanlige ved depresjon 2) Korrelere med «allmen endring» Adekvat interrater reliabilitet (mellom landene og forskjellige yrkesgrupper) og validitet (mål på depresjon).

15 MADRS MADRS er ikke et diagnostisk intervju fanger ikke opp manglende fysisk eller psykisk energi og psykomotorisk retardasjon («slowness of movement» var ikke på topp-10) MADRS fanger i beskjeden grad opp melankoli/somatisk syndrom (nedsatt energi, retardasjon, vekttap, forverring om morgenen, tidlig oppvåkning) Apetitt: Vektreduksjon er ikke spesifisert og økt appetitt er ikke med. Har få somatiske items, sammenlignet med HAM-D Kan brukes ved milde demenstilstander

16

17 Valideringsundersøkelse av MADRS hos eldre: 140 eldre pasienter uten demens (fra alderspsykiatrisk avd., sykehjem og geriatrisk avd.) MADRS ble målt opp mot DSM-IV kriteriene for depresjon som gullstandard (halvparten med ICD-10 også) «Blindet» design (DSM-IV og MADRS vurderingene ble gjort uavhengige av hverandre)

18 Resultater: En terskelverdi på 16/17 på MADRS skilte best personer med depresjon fra personer uten depresjon; med sensitivitet på 80% og spesifisitet på 82% En Receiver Operating Characteristic (ROC) analyse fant Arealet Under Kurven (AUC) til å være 0.86 med 95% konfidensintervall ( ); (sier noe om nøyaktigheten på undersøkelsen hvor 0.5 er «kron/mynt» og 1 er «perfekt»)

19 Konklusjon: Resultatene viste at MADRS hadde god evne til å skille eldre personer med og uten depresjon.

20 Cornell Scale for depression in Dementia (CSDD)

21 Er depresjon ved demens annerledes enn depresjon uten demens?? «Blant pasienter med demens og depresjon kan humørendringene være forbigående, labile og ikke nødvendigvis så store/dype» (Sir Martin Roth 1955)

22 Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD) (Alexopoulos et.al; 1988, Biol Psychiatry) Ønske om å inkludere mer enn bare informasjon fra pasienten (pga konsentrasjonsvansker, hukommelsesvansker, redusert verbalisering og redusert vurderingsevne) 19 depresjons-items valgt av et alderspsykiatrisk ekspertpanel med ønske om å vurdere depresjonssymptomer ut fra observasjoner. Proxy basert, integrerer informasjon fra omsorgsarbeidere (eller pårørende), men inkluderer også egentlig et intervju med pasienten

23 CSDD Ikke et diagnostisk verktøy, men originalpublikasjonen beskriver god reliabilitet ved alle grader av demens og god validitet CSDD ble validert for bruk blant geriatrisk pasienter uten demens i en annen publikasjon samme år (Alexopoulos et al., J Am Geriatr Soc, 1988) En rekke publikasjoner har senere undersøkt de psykometriske egenskapene til CSDD, CSDD er også egnet til å følge behandlingseffekt Norske CSDD-studien (Barca et al., Dement Geriatr Cogn Disord 2010) Beskriver ulike cut-off verdier iht. ulike diagnosekriterier og studiepopulasjoner Med ICD-10 som gullstandard: 8/9 beste cut-off, 9/10 blant sykehjemspasienter.

24 CSDD Noen utfordringer: Cornell fanger opp «mye atferd» Komorbiditet (Kurlowicz et al., Am J Geriat Psychiatry 2002) Missing items i sykehjemsstudier: pessimisme, dårlig selvbilde, suicidalitet (Snowdon, Int Psychoger, 2010) Overrapporterer pleiere symptomer sml. med sykehjemspasienter? (Townsley et al., Aging&Mental Health, 2012) Er irritabilitet, vanligste symptom til stede på CSDD, depressivt? Agitasjon? (Borza et al., JAD, 2015) Items over 1 mnd., vektap siste mnd. og tap av energi over en mnd. Faktoranalyser av CSDD: (Barca IJGP 2010 og Barca et al., JAD 2015) Anbefaler å ha spesielt fokus på «mood-symptomer»: tristhet, tap av interesse, selvmordstanker, redusert selvtillit.

25 CSDD The best there is (ved depresjon og demens)

26 Komparativ validering-undersøkelse av MADRS og CSDD Identifisere depresjon med MADRS og CSDD (proxy) i en hukommelsesklinikk-populasjon 98 pasienter; gj. sn. alder: 67.4 år, gj.sn MMS: 25.5, gj. sn. MADRS: 8.5 og gj.sn. CSDD: % hadde depresjon iht. ICD-10 (gullstandard) MADRS og CSDD samsvarte ikke veldig bra, men begge skalaene kunne brukes som screeningsverktøy for depresjon; MADRS var bedre enn CSDD (proxy) til å skille deprimerte fra ikke-deprimerte Underrapporterer pasienter med kognitiv svikt depressive symptomer og overrapporterer pårørende? (Knapskog et al., Dement Geriatr Cogn Disord, 2011)

27 Oppsummering: Det finnes mange aktuelle kartleggingsverktøy som anbefales brukt i vurderingen av depresjon hos eldre GDS, MADRS og CSDD er kartleggingsverktøy som er godt validerte for bruk hos eldre med depresjon Kartleggingsverktøyene må tilpasses til den kliniske konteksten og tolkes sammen med annen tilgjengelig informasjon

28 TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN!

29 Table 2. Validity studies of the Montgomery and Asberg Depression Rating Scale (MADRS) in elderly study samples. Author Study sample n Reference standard Results Mottram et al Depressed community residents aged 65+ Leentjens et al Non-demented Parkinson patients; mean age 68 years Silbermann et al. Non-demented Parkinson 2006 patients; mean age 68 years Reijnders et al Non-demented Parkinson patients; mean age 66 years Leontjevas et al. Early onset dementia patients in 2009 nursing home; mean age 59 years Sagen et al Stroke patients; mean age 65 years Knapskog et al Memory clinic patients; mean age 67 years Leontjevas et al Nursing home residents with dementia; mean age 84 years 414 GMS/AGECAT Optimal cut-off value = 20/21 with sensitivity = 72% and specificity = 99%. AUC = DSM-IV Optimal cut-off value of 14/15 with sensitivity = 88% and specificity = 89% AUC = DSM-IV Optimal cut-off value = 9/10 with sensitivity = 56% and specificity = 96%. AUC = DSM-IV (SCID-D) Optimal cut-off value = 13/14 with sensitivity = 79% and specificity = 80%. AUC = PDC-dAD Proxy-based MADRS. Optimal cut-off value = 19/20 with sensitivity = 75% and specificity = 84%. AUC = DSM-IV (SCID) Optimal cut-off value = 8/9 with sensitivity = 85% and specificity = 71%. AUC = DSM-IV and ICD-10 DSM-IV: Optimal cut-off value = 7/8 with sensitivity = 89% and specificity = 67%. AUC =: 0.84 ICD-10: Optimal cut-off value = 6/7 with sensitivity = 90% and specificity = 76%. AUC = PDC-dAD Proxy-based MADRS. Optimal cut-off value = 13/14 with sensitivity = 78% and specificity = 66%. AUC = Portugal Mda et al Outpatients with and without dementia; aged DSM-IV, ICD-10 and PDC-dAD GMS = The Geriatric Mental State Examination; AGECAT = The Automated Geriatric Examination for Computer Assisted Taxonomy; AUC = Area under curve; SCID = Structured Clinical Interview for the DSM-IV PDC-dAC = Provisional Diagnostic Criteria for depression of Alzheimer s Disease DSM-IV: Optimal cut-off value = 9/10 with sensitivity = 83% and specificity = 60%. AUC = ICD-10: Optimal cut-off value = 9/10 with sensitivity = 77% and specificity = 60%. AUC = PDC-dAC: Optimal cut-off value = 8/9 with sensitivity = 75% and specificity = 75%. AUC = 0.80.