Kvalitet i diagnostikk og behandling av forstadier til livmorhalskreft. Ameli Tropé MD, PhD, Radiumhospitalet, Oslo Universitetssykehus

Transkript

1 Kvalitet i diagnostikk og behandling av forstadier til livmorhalskreft Ameli Tropé MD, PhD, Radiumhospitalet, Oslo Universitetssykehus

2 Screening status cervix cancer i Intervall cancer Skulle vært oppdaget 37% 13% Ikke screening alder < 25 og > 69 år Direkte innkalling tid og sted SMS 50% Ikke tatt celleprøve de siste 3 år HPV hjemmetest Teste alle gravide/ abortsøkende Bedre oversiktssystem for klinikere Social media Ref: Unpublished results Cancer Registry of Norway, Lönnberg et al 2012

3 Bedre oversikt ex. Cytburken (processregisteret) i Sverige Individ Alarm når prøve ikke er tatt eller mangler oppfølgingsprøve Kan se når siste prøve ble tatt reduserer unødvendige prøver, særlig ved primær HPV-testing Oversikt over tidligere prøver System Oversikt over dekningsgrad Kvalitetssikring av prøvetaker/ cytolog/ patolog/ HPV-tester Kvalitetssikring av behandling Muntlig informasjon fra Strander og André

4 Intervall cancer i Norge 25 % (140) Lavgradig celleprøve 2% (14) Uegnet celleprøve 13% (73) Henvist til Kolposkopi Celleprøve siste 3 år, men ikke siste halvår Ref: Unpublished results Cancer Registry of Norway, Lönnberg et al 2012

5 Forbedring av sensitivitet på celleprøve Revurdering av celleprøver blant risikopasienter Rapid screening p16/ki67, CINtec PLUS farving HPV teste restmateriale for begrenset antall HPV-typer Revurdering: Ikke samsvar mellom cytologisk og vevsprøve/ histologisk prøve Viktig å få med anamnese på rekvisisjon!!! Tidligere cytologi historikk P-piller, graviditet, hormoner etc Symptomer Muntlig kommunikasjon m Sørbye Wergeland

6 Krav til cytolog og patolog Cytologiprøver: Cytologer > 1000, kurs Patologer > 2000, kurs Vevsprøver Spesialist i patologi, 4500 biopsier Krav til prøvetakere? Lav sensibvitet - først og fremst pga at representabvt område ikke finnes på cytologiglasset eller i vevsprøver

7 Jordmor Celleprøvetaking Lege Opplæring i prøvetaking og algoritmer Remitterer til gynekolog ved symptom f.eks vedvarende kontaktblødning eller andre symptomer Prøvetaker får feedback på resultat og prøvekvalitet

8 Hva skal med på celleprøven? - overgang sylinder- plateepitelepitel må med på celleprøven Transformasjonssonen (TZ) Ny overgang plateepitel syl. epitel (SCJ) Gammel overgang plateepitel syl. epitel

9 HPV HPV infeksjon begynner i overgang sylinder plateepitel Dysplasi otest verst i overgangen og biopsi ska teas der for å være representabv

10 Kvinne 50 år September 2005 HSIL November 2005 Normal biopsi Februar 2006 ASC- US November 2006 Normal cytologi + HPV posibv, normal biopsi November 2007 ASC- H Januar 2008 Inkonklusiv biopsi Juni 2008 ASC- H November 2008 biopsi cervix cancer ASC- H og HSIL, % CIN2+, LSIL og ASCUS, 10-20% CIN2+ Forenklet casus fra Sørbye Wergeland

11 Kolposkopi sensitivitet ( CIN2+) Studie fra England 1 biopsi: 70%, 2 biopsier 80%, 3 biopsier 90% sensibvitet Studie fra USA viser dårligere resultat 50% ved kolposkopi uten biopsier 66% når det blir tad 2 biopsier VIKTIG med obligatorisk kolposkopi kurs med serbfisering, reserbfisering, krav om antall prøver og behandlinger som ugøres MEN KVINNER MED NEGATIVE BIOPSIER MÅ FØLGES OPP HPV- test på klinisk indikasjon og celleprøve, lavere terskel for diagnosbsk kon ved diskrepans mellom celleprøve og histologi. Obs kolposkopi av vagina Muntlig kommunikasjon med professor Singer, Massad 2009, Zuchna 2010, Stefan Lönnberg KRG

12 Nye rettningslinjer - Oppfølging av ASCUS/ LSIL screening-prøve Ikke eder konisering/ oppfølging av Bdligere unormale prøver

13 Komplikasjoner til konisering Økt risiko for perinatal mortalitet (f.o.m 16 uker), preterm fødsel, lav fødselsvekt og for tidlig vannavgang etter konisering Økt risiko for hver mm, men mer kraftig økning over 7mm Sjøborg et al

14 Behandling av CIN i forhold til hvor overgang mellom sylinder og plateepitel er. Type transformasjonsone - Trekant formet slynge får otest med for mye eller for lite. Bedre med bue formet slynge - Må anpasse kon. Ta kontakt med Tropé for forklaring

15 Slyngor

16 Hvordan kan vi forbedre prøvetaking, behandling og oppfølging? Opplæring med sertifisering Oversikt over prøver Feedback Resertifisering Tverrfaglig kommunikasjon!!! Krav bevilge penger. Trenger heltidsresurs for å bygge opp system/ opplæring Kan ikke lages av individer som jobber 100% i klinikk ameli.trope@mac.com Takk