Praktiske råd om cytologi og HPV PMU oktober 2014 Kari Hilde Juvkam Spes i allmennmedisin, Grimstad

Transkript

1 Praktiske råd om cytologi og HPV PMU oktober 2014 Kari Hilde Juvkam Spes i allmennmedisin, Grimstad Amazonas Peru 2010

2 Øke kunnskap om Cytologisk prøvetaking fra cervix Prøvetaking på humant papillomavirus (HPV) Om nomenklatur Om oppfølging av prøvesvar og ansvarsfordeling Endringer av masseundersøkelsesprogrammet

3 I Norge er livmorhalskreft den nest vanligste kreftformen hos kvinner under 35 år. Det finnes effektiv behandling for forstadier til kreft i livmorhalsen Den største risikoen for å utvikle livmorhalskreft er å ikke møte til screening.

4 På indikasjon (symptomer/funn) I masseundersøkelsesprogrammet Kontroll av prøve etter retningslinjer Kontroll etter behandling

5 Livmorhalskreft rammer unge, forekomsten stiger fra midt i 20-årene til en topp rundt år. Deretter synker forekomsten, for så å stige igjen blant kvinner rundt 75 år. Aldersprofilen reflekterer underliggende årsaksfaktorer (HPV), pågående screeningaktivitet og kohortspesifikk risiko Forekomsten av plateepitelkarsinom har vært avtagende, og i perioden avtok forekomsten med 31 % i Norge. Forekomsten av adenokarsinom økte i samme periode, og kan synes upåvirket av screeningaktivitet

6 VBC gir bedret eller lik deteksjon av HSIL(høygradig celleforandring) Kvaliteten på VBC bedre Metoden gir mulighet for HPV testing Andre immun/molekylære undersøkelse i sammen prøvemateriale Driftskostnadene på sikt er sammenlignbare med konvensjonell cytologi Anbefaling fra kreftregisteret i nov.2008

7 Kilde: Kreftregisteret

8 Men kravene til korrekt prøvetaking er strengere!!

9 Bare plastredskap! +cervixbørste

10

11 1.Insert the central bristles of the broom into the endocervical canal deep enough to allow the shorter bristles to fully contact the ectocervix. Push gently, and rotate the broom in a clockwise direction five times. 2.Rinse....the broom as quickly as possible into the PreservCyt solution vial by pushing the broom into the bottom of the vial 10 times, forcing the bristles apart. As a final step, swirl the broom vigorously to further release material. Discard the collection device. 3.Tighten...the cap so that the torque line on the cap passes the torque line on the vial. 4.Record...the patient's name and ID number on the vial, and the patient information and medical history on the cytology requisition form. 5.Place...the vial and requisition in a specimen bag for transport to the laboratory.

12

13 Ikke ta celleprøven under menstruasjon. Unngå helst samleie de siste to dagene før celleprøven. De to siste dagene før celleprøven ikke bruke: - tamponger eller fødselspreventivt skum - geléer - vaginale kremer eller vaginale medisiner

14 Cytological terms (Pap smear) Histological terms (biopsy) Bethesda system CIN classification WHO classification Normal Normal Normal ASC-US Inflammatory/ reparative responses Inflammatory/ reparative responses LSIL CIN1 Mild dysplasia HSIL Invasive cervical cancer CIN2 CIN3 Invasive cervical cancer Moderate dysplasia Severe dysplasia; carcinoma in situ Invasive cervical cancer

15 Papillomavirus,et DNA virus, gir vorter/papillomer hos mennesker og dyr Humant papillomavirus (HPV) angriper mennesker Formerer seg i epitelcellekjernen (epiteliotropt) i hud og slimhinner 100 genotyper; 40 typer infiserer hud og slimhinner og 12 typer er carcinogene. Lav- og høyrisikotyper Ikke onkogene typer kan gi veneriske vorter

16 Seksuelt overført sykdom (nærkontakt) Hyppig forekommende - ca 70 % av alle kvinner har infeksjon i løpet av livet % er til enhver tid infisert. Oftest spontan regress-selvhelbredende Persisterende infeksjon (>12-18md )med høyrisk HPV er viktigste årsak til unormale celleprøver og forstadier til livmorhalskreft (HPV 16,18 (står for 70% av livmorhalskreft) +45,31,33++ Bare 1-2 % av infiserte får cancer. HPV er nødvendig, men ikke tilstrekkelig for å få cervixcancer. Må ha fungerende onkogener (E6,E7) som koder for vekststimulerende proteiner ved å blokke for de normale reparasjonsprosessene (TP53).

17 The virus Time Months Years Decades Normal epithelium HPV infection; koilocytosis CIN I CIN II CIN III Carcinoma Screening Treatment Low-grade squamous intraepithelial lesions (LSILs) High-grade squamous intraepithelial lesions (HSILs)

18 The virus HPV persistence HPV clearance Ca CIS CIN II/CIN III CIN I Persistence Transient/incident infection Ca = carcinoma CIS = carcinoma in situ

19 Reflekstesting Fra innførtes HPV test i sekundærscreening som reflekstest.celleprøver med ASC-US eller LSIL resultat, testes for HPV i det samme prøvematerialet. To ulike aldersgrupperinger Masseundersøkelsen bruker to ulike flytdiagram når en kvinnes celleprøve viser lavgradige eller usikre funn (ASC-US og LSIL). Kvinner mellom 25 og 69 år anbefales å ta HPV-test som sekundærscreening, mens kvinner som er eldre eller yngre enn denne aldersgruppen bare testes med cytologi. Men ikke fortvil: Cytologisk lab har ansvar for å informere legen om type oppfølging. HPV svar ses i sammenheng med cytologisvaret, og rapporteres samlet til rekvirent.

20

21 1. Når repeterte celleprøver er uegnet for cytologisk analyse, anbefales henvisning til gynekolog. 2. HPV- analyse gjøres på væskebasert primærprøve (refleks-testing). Hvis primærprøven er et konvensjonelt utstryk eller av annen grunn ikke egner seg for HPV analyse, skal ny prøve for HPV test og cytologi tas om 6-12 mnd. 3. Diagnostisk kolposkopi med portiobiopsier og endocervikal abrasio utføres etter retningslinjer i Veileder i gynekologisk onkologi

22 Dekningsgrad 67% av kvinner i målgruppen screenes innen 3,5 år 75 % av kvinner innen 5 år Dekningsgrad 75% får oppfølging innen 12 mnd etter ASC-US/LSIL 62% har ny celleprøve innen 12 mnd etter uegnet prøve 72% får oppfølging inn 6 mnd etter høygradig cytologi 92% innen 12 mnd Kan blir bedre! Kreftregisterets ser behovet for monitorering, rapportering, og purringsrutiner er klart Hva er fastlegens oppgave? Plukke opp og flg patologiske svar. Meddele normale resultat? Lag system! Ref: Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft Årsrapport 2012

23 Tidspunkt for ny prøve angis av cytologilaboratoriet Flytskjema finnes i Kvalitetsmanualen for masseundersøkelsesprogrammet. Fastlegene er sentrale i prøvetaking og oppfølging Nettadresser www. kreftregisteret. no / livmorhals retningslinjer

24 HPV-test som primær - test for kvinner år Screeningintervall på 5 år For kvinner benyttes celleprøve hvert 3 år som i dag Randomisert 1:1 Starte opp Starte evaluering av screeningstrategien fra 2016 og frem til 2019 Flere fylker fra 2016?

25 Take home message Persisterende HPV infeksjon er nødvendig for utvikling av cervixcanser Følg retningslinjene for prøvetaking, både for cytologisk prøve og HPV test Tilstreb korrekt prøvetakingsteknikk Oppfordre kvinner til å følge Masseundersøkelseprogrammet Gi saklig og kunnskapsbasert informasjon til befolkningen (ark nr 2 på cyt. skjema gis til kvinnen)

26

27 Takk for oppmerksomheten! Galapagos 2010